肺癌合并心包積液的體會(huì)

關(guān)于肺癌合并心包積液的體會(huì)第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

正常人心包腔內(nèi)含有50ml清澈液體，以減少臟層和壁層的摩擦，西醫(yī)認(rèn)為臟層心包是正常的心包積液和疾病狀態(tài)下大量滲液的源泉。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

心包積液臨床上可無(wú)癥狀，但如果液體積聚導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力升高而產(chǎn)生心臟壓迫則出現(xiàn)心臟壓塞。繼發(fā)于心包積液的心包腔內(nèi)壓升高與以下幾個(gè)因素有關(guān)：絕對(duì)的積液量，積液產(chǎn)生的速度，心包本身的特性。如液體積聚緩慢，心包延展，心包腔內(nèi)可適應(yīng)多達(dá)2000ml液體而不出現(xiàn)心包腔內(nèi)壓力升高。然而如液體迅速增加超過(guò)150-200ml，則心包腔內(nèi)壓會(huì)顯著上升。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

癥狀：可以沒(méi)有癥狀。偶有病人有持續(xù)性的胸部壓迫性鈍痛或壓迫感。大量心包積液則可因鄰近組織機(jī)械性受壓而產(chǎn)生癥狀。食管受壓引起吞咽困難，氣管、支氣管受壓引起咳嗽，肺受壓及隨后出現(xiàn)的肺不張導(dǎo)致呼吸困難等。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

體征：小量心包積液不產(chǎn)生特殊的體征，而大量積液可出現(xiàn)聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，左肩胛下角有大片聽(tīng)診濁音區(qū)。

胸片：心包積液量大于250ml時(shí)才可能出現(xiàn)心影增大。心影可呈燒瓶形。包裹性心包積液可呈囊狀表現(xiàn)。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

心電圖：表現(xiàn)為非特異性的QRS電壓降低和T波低平，出現(xiàn)電交替提示大量心包積液和心臟壓塞。心臟彩超：這是最精確、快速和廣泛用來(lái)診斷心包積液的技術(shù)。心包積液積聚導(dǎo)致左室后壁和后壁層心包間以及右室前壁和壁層心包外及其鄰近胸壁的回聲間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

慢性心包積液：積液存在6個(gè)月以上，可出現(xiàn)在各種類(lèi)型的心包疾病中。通?；颊呖捎畜@人的耐受力而無(wú)心臟受壓的癥狀。慢性心包積液尤好發(fā)于以往有特發(fā)性病毒性心包炎、尿毒癥性心包炎和繼發(fā)于粘液性水腫或腫瘤的心包炎患者中。也可發(fā)生于慢性心力衰竭、腎病綜合癥和肝硬化等各種原因引起的水、鈉潴留時(shí)且可與腹水、胸腔積液同時(shí)出現(xiàn)。慢性心包積液的處理，部分依賴(lài)于其病因且必須除外隱匿性較低、無(wú)癥狀、穩(wěn)定的且是特發(fā)性的患者，除避免抗凝外常不需要特異性治療。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

臨床上引起心包積液的原因1、結(jié)核性心包炎2、風(fēng)濕性心包炎3、非特異性心包炎（病毒引起）4、SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)5、腫瘤繼發(fā)性心包積液第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

風(fēng)濕性心包炎：多好發(fā)于表表少年，多有鏈球菌感染病史，如急性咽炎，扁桃體炎等，臨床多有心臟外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)紅腫熱痛，心率明顯加快，ESR加快明顯，ASO滴度升高，聽(tīng)診可有心包磨擦音，但是該雜音消失快，很容易忽略，因此臨床上宜非常仔細(xì)聽(tīng)診，且要每天都要注意聽(tīng)診心臟，另外其滲出液多為漿液性，且量較少，多小于300ml，水楊酸制劑有效。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日非特異心包炎：一般認(rèn)為由病毒感染引起，絕大部分患者發(fā)病前均有呼吸道感染病史，且多以劇烈胸痛為主起病，可有全身癥狀發(fā)發(fā)熱，身體不適，且該病多有自限性，病程較短，一般不超過(guò)三周。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

若為青年女性患者，且有發(fā)熱，要注意排除SLE引起的心包積液。一般來(lái)說(shuō)，SLE多有關(guān)節(jié)痛，蝶形紅斑，光敏性皮損，肝腎功能等系統(tǒng)受損表現(xiàn)，心電圖多有P-R間期延長(zhǎng)，激素治療常有效，建議查血小板抗體、抗核抗體及找狼瘡細(xì)胞和查免疫全套等排除之。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

繼發(fā)性惡性心包積液第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日繼發(fā)性惡性心包積液目前以來(lái)自肺癌者最多，當(dāng)肺癌轉(zhuǎn)移至心包時(shí)，心包腔液體增多，壓迫心臟，使心臟的射血功能發(fā)生障礙。如出現(xiàn)呼吸困難，病人往往采取坐位，身軀前傾，面色蒼白，頭面部、下肢浮腫。最初勞動(dòng)或活動(dòng)時(shí)氣急、心跳加快，逐漸出現(xiàn)靜息下氣急，不能平臥，更嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁、大量冷汗、血壓下降等心臟壓塞癥狀，為常見(jiàn)的引起迅速死亡的原因之一。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

臨床資料：福建省腫瘤醫(yī)院：1996年3月至1999年3月收治肺癌456例，其中肺癌合并心包積液50例，男35例，女15例。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病理分型：腺癌21例,鱗癌9例,小細(xì)胞癌7例,腺鱗癌1例,細(xì)支氣管肺泡癌1例,病理無(wú)法分型者11例。分期：Ⅲ期患者3例,Ⅳ期47例第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：以心包積液為首發(fā)表現(xiàn)3例,從發(fā)病到出現(xiàn)心包積液的最長(zhǎng)時(shí)間為3年11個(gè)月,中位時(shí)間為4個(gè)月。有呼吸困難,胸悶或不能平臥者31例,但同時(shí)伴有頸靜脈怒張及(或)肝腫大、肝頸回流征陽(yáng)性、雙下肢凹陷性水腫和奇脈僅12例。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日心電圖：50例患者中,心電圖表現(xiàn)異常者21例。異常的心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、肢導(dǎo)低電壓、QRS波群電交替、Q-T及QTc延長(zhǎng)、T波及ST-T改變。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日B超及影像學(xué)：50例患者均經(jīng)B超和(或)CT證實(shí)有心包積液。B超發(fā)現(xiàn)42例,CT證實(shí)8例。B超或CT發(fā)現(xiàn)心包腔液性暗區(qū)深度11cm以下21例,11cm～21cm19例,21cm～31cm4例,31cm以上6例。10例患者經(jīng)B超引導(dǎo)下行心包穿刺引流。引流液血性6例,黃色者4例。5例在心包積液中找到癌細(xì)胞。B超及胸片檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并胸腔積液44例。其中,左胸腔積液11例,右胸腔積液23例。雙胸腔積液10例.第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日治療方法對(duì)B超或CT檢查證實(shí)心包腔液性暗區(qū)在21cm以上患者,均在B超引導(dǎo)下行心包穿刺抽液。每次盡量抽盡心包積液后經(jīng)穿刺針注入DDP30mg+生理鹽水20ml,同時(shí)予以全身化療。1周后再行B超檢查。若心包積液未見(jiàn)減少或減少不明顯,心包腔內(nèi)化療每周重復(fù)1次。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日療效觀察：本組16例患者因各種原因放棄治療。24例僅給予全身化療。其中11例完全緩解,6例好轉(zhuǎn),7例無(wú)效,總有效率為70%。10例給予心包腔內(nèi)DDP化療+全身化療。心包腔內(nèi)化療1次7例,化療2次3例。其中,2例完全緩解,6例好轉(zhuǎn),2例無(wú)效,有效率為80%。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日討論：腫瘤患者尸檢中心包積液的發(fā)病率約為30%,其中以肺癌最常見(jiàn)。肺癌尸檢材料中約1/3患者有心包或心肌受累。隨著心臟B超、超聲心動(dòng)圖及CT的普及,肺癌心包積液的檢出率逐年提高。臨床上,肺癌心包轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)率為31.93%～81.09%,尤以腺癌為多,約占72.15%第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日討論：文獻(xiàn)中報(bào)道約50%左右肺癌心包積液患者合并有胸腔積液,但未引起重視。本組中44例患者同時(shí)伴有胸腔積液,高達(dá)病人總數(shù)的88%。這兩種漿膜腔積液之間關(guān)系