脊柱的視觸和叩診

關(guān)于脊柱的視觸和叩診第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日脊柱的視診脊柱的觸診脊柱的叩診主要內(nèi)容脊柱的概述第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日脊柱的概述脊柱亦稱脊椎、脊梁骨，由形態(tài)特殊的椎骨和椎間盤連結(jié)而成，位于背部正中，上連顱骨，中部與肋骨相連，下端和髖骨組成骨盆。自上而下有頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、1塊骶骨（由5塊骶椎合成）和1塊尾脊骨（由4塊尾椎合成）共26塊（成年人）獨(dú)立的椎骨。脊椎內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日脊柱為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負(fù)重、減震、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)等功能。支持和保護(hù)功能：（負(fù)重、保護(hù)、減震）人體直立時(shí)，重心在上部通過齒突，至骨盆則位于第2骶椎前左方約7cm處，相當(dāng)于髖關(guān)節(jié)額狀軸平面的后方，膝、踝關(guān)節(jié)的前方；重力線經(jīng)過頸椎體的后方——第7頸椎和第1胸椎的椎體——胸椎之前——胸腰結(jié)合部的椎體——腰椎后方——第4腰椎至骶骨岬——骶骨前方——骶髂關(guān)節(jié)——下肢。脊柱上端承托頭顱，中間、下端分別與肋、胸骨和髖骨分別組成胸廓和骨盆，對(duì)保護(hù)胸腔和盆腔臟器起到重要作用；上肢借助肱骨、鎖骨和胸骨以及肌肉與脊柱相連，下肢借骨盆與脊柱相連。上下肢的各種活動(dòng)，均通過脊柱調(diào)節(jié)，保持身體平衡；脊柱的四個(gè)生理彎曲，使脊柱如同一個(gè)彈簧，能增加緩沖震蕩的能力，加強(qiáng)姿勢(shì)的穩(wěn)定性，椎間盤也可吸收震蕩，在劇烈運(yùn)動(dòng)或跳躍時(shí)，可防止顱骨、大腦受損傷；運(yùn)動(dòng)功能：脊柱各段的運(yùn)動(dòng)度不同，這與椎間盤的厚度、椎間關(guān)節(jié)的方向等制約因素有關(guān)。骶部完全不動(dòng)，胸部運(yùn)動(dòng)很少，頸部和腰部則比較靈活。脊柱的彎曲，特別是頸曲與腰曲，隨重力的變化而改變其曲度。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日脊椎的病變也不僅僅是引起頸腰部的疼痛和麻木；它還可以引起心律失常、頭痛眩暈、胃痛腹瀉、血壓增高、性功能障礙……目前發(fā)現(xiàn)，有超過百種的疾病與脊椎有關(guān)。

第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日脊柱的視診視診姿勢(shì)：治療師站在評(píng)估對(duì)象的前面/后面/側(cè)面；評(píng)估對(duì)象坐位/站立位，雙臂自然下垂。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日視診內(nèi)容核心內(nèi)容有無(wú)畸形其它方面脊柱活動(dòng)度脊柱彎曲度第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日目的：側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過度的前凸與后凸；

后面觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。

脊柱彎曲度第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日正常表現(xiàn)：

人直立時(shí)從脊柱背面觀察無(wú)側(cè)彎，從側(cè)面觀察可見“s”形彎曲（即頸椎段稍向前凸，胸椎段稍向后凸，腰椎段明顯前凸，骶椎段則明顯后凸。），無(wú)前凸或后凸畸形。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日異常表現(xiàn)(1)脊柱后凸；俗稱“駝背”，多發(fā)生于胸段脊柱。常見于佝僂病、胸椎椎體結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、老年退行性變或胸椎骨折。(2)脊柱前凸：多發(fā)生在腰段脊柱，腹部明顯向前突，臀部明顯向后突

。見于妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。(3)脊柱側(cè)凸：（1）姿勢(shì)性側(cè)凸：無(wú)結(jié)構(gòu)的異常，平臥或向前彎腰時(shí)可使側(cè)凸消失。原因有：兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)不良，下肢長(zhǎng)短不齊和肌力不平衡，如椎間盤突出癥、脊髓灰質(zhì)炎等。（2）器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。

頸段脊柱側(cè)凸：先天性斜頸、頸椎病或一側(cè)頸肌麻痹等。胸段脊柱側(cè)凸：特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、佝僂病、脊椎損傷、肺纖維化、胸膜肥厚等。腰段脊柱側(cè)凸：椎間盤突出、腰部外傷和一側(cè)腰肌癱瘓等。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日脊柱活動(dòng)度正常脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位不同，頸、腰段活動(dòng)度較大，胸段活動(dòng)度小，而骶段幾乎不活動(dòng)。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日頸椎活動(dòng)度第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日腰椎前屈90°，后伸30°，左右側(cè)屈20°一35°，旋轉(zhuǎn)30°。

第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日脊柱活動(dòng)度受限原因脊柱活動(dòng)度受限常見：相應(yīng)脊柱節(jié)段肌肉棚韌帶勞損；脊椎增生性關(guān)節(jié)炎；結(jié)核或腫瘤所致脊椎骨質(zhì)破壞；脊椎外傷所致骨折或關(guān)節(jié)脫位。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日脊柱畸形第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日脊柱的觸診評(píng)估體位：治療師一般取站立位；評(píng)估對(duì)象可站立位/端坐位（身體稍前傾）、俯臥位。觸診內(nèi)容：脊柱壓痛、肌肉緊張程度、皮膚的溫度、皮下結(jié)節(jié)、條索、硬塊等。正常人脊柱無(wú)壓痛、皮下結(jié)節(jié)、條索及硬塊等，肌肉松軟、皮膚溫度正常。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日觸診的方法

治療師用手觸摸患處，體會(huì)手下的感覺。有時(shí)為了進(jìn)行比較、鑒別，也要觸摸周圍的健康組織(包括對(duì)稱的部位)。其觸診法主要有如下幾種：

１.手指觸診法

最常用的方法。由于指腹的感覺靈敏，因此可辨別或感覺組織的厚度、硬度、柔韌度及彈性等，還能準(zhǔn)確地給患部適當(dāng)?shù)膲毫Υ碳?，以誘發(fā)病變部位的疼痛。手指觸診法在觸摸脊柱時(shí)，又分為三指、雙拇指和單拇指觸診法：

（１）三指（食、中、無(wú)名三指）觸診脊柱法:中指駕在棘突頂上，食、無(wú)名二指分別放在棘突旁，迅速沿脊柱滑動(dòng)，以覺察生理曲線是否存在，或消失、反張、成角、后凸、內(nèi)凹、畸形等。

（２）雙拇指觸診法（也稱“八”字觸診法）：雙手四指微屈，拇指輕度背伸外展，呈外“八”字式，用雙拇指指腹橈側(cè)在患處與纖維（肌肉、韌帶等）走行方向，或與脊柱縱軸方向垂直，按順序依次左右分撥，檢查有無(wú)纖維斷離、鈍厚、變硬、攣縮、彈性變差等，同時(shí)查棘突位置和棘間隙大小的變化等。

（３）單拇指觸診法：用一手拇指指腹橈側(cè)在患處與纖維（肌肉、韌帶等）走行方向一致，或與脊柱縱軸方向垂直，按次序依次左右分撥、按、摸，檢查有無(wú)軟組織損傷和解剖位置的異常。

第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

２．手背觸診法

主要用于測(cè)定皮膚的溫度。

３．雙手觸診法

主要用于檢查關(guān)節(jié)，一般尋找關(guān)節(jié)間隙或了解是否有錯(cuò)位。４．肘壓觸診法

對(duì)于深部的病變，例如，腰部深層和臀部深層的病變。

５．探棒觸診法

對(duì)于肌肉豐厚，病變部位較深，面積不大的病變，手指的壓力不夠，而肘壓的面積又太大，，可以借助探棒（像探針一樣，一般用優(yōu)質(zhì)木、牛角、塑料制成）來尋找敏感點(diǎn)。如遇到腰部或臀部深層的病變。

６．探針觸診法

對(duì)更細(xì)微而較表淺的病變部位，可改用探針或火柴頭來按壓，以尋找敏感點(diǎn)。如枕大神經(jīng)病在枕部可用探針來尋找病變點(diǎn)。７．組織分層觸診法

在組織豐厚，分層多的部位，觸診時(shí)可利用肌纖維的走向來區(qū)別。一般順著肌纖維走向推動(dòng)，肌肉一般不受較大的刺激；垂直于肌纖維走向推動(dòng)，肌肉感覺到較大的刺激。例如在背部，表層是上肢肌，纖維基本上是橫行走向；深層是豎脊肌，肌纖維是縱行走向。手指縱向推動(dòng)時(shí)，被刺激部位出現(xiàn)敏感點(diǎn)，說明病變部位在上肢肌；反之，向橫行方向推動(dòng)時(shí)，被刺激部位出現(xiàn)敏感點(diǎn)，說明病變?cè)谪Q脊肌。

第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日觸診的要點(diǎn)１．觸診的按壓方向應(yīng)當(dāng)是與骨面或骨突面垂直，因垂直方向受力最大，刺激最敏感，易誘發(fā)疼痛反應(yīng)，從而有利于找出病變部位。２．查體時(shí)應(yīng)以壓痛部位為準(zhǔn)，而不應(yīng)以患者平時(shí)感覺到的疼痛部位為準(zhǔn)。

3．觸診時(shí)應(yīng)注意對(duì)比檢查，即注意對(duì)比肌肉緊張程度、皮膚的溫度、皮下結(jié)節(jié)、條索、硬塊等，應(yīng)與相對(duì)稱的健康組織對(duì)照以助確診。

４．觸診時(shí)要根據(jù)手感和病人的反應(yīng)悉心體會(huì)，即根據(jù)軟組織異常改變的性狀和特點(diǎn)，壓痛的部位及性質(zhì)，病人的反應(yīng)，損傷點(diǎn)在淺層還是深層等進(jìn)行定性定位。再根據(jù)自己對(duì)解剖的熟悉和豐富的經(jīng)驗(yàn)，加以綜合分析、體會(huì)。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日５．確定棘突有無(wú)偏歪時(shí)，應(yīng)注意偏歪棘突的位置、方向和大小。一般需觸摸、比較下述四條線才能判定（注意與先天畸形區(qū)別）。

（１）中心軸線：又稱后正中線，為通過脊柱中心的想象的一條直線。

（２）棘突側(cè)線：（棘突旁線）通過各棘突側(cè)緣的連接線。

（３）棘突頂線：即每個(gè)棘突上、下角的連線，各棘突頂線的連線重疊于或平行于中心軸線（在中心軸線的矢狀面內(nèi)）。

（４）棘突尖線：是上位棘突下角尖與下位棘突上角尖間的連線。

正常人兩棘突側(cè)線均應(yīng)與中心軸線平行，棘突頂線和尖線應(yīng)與中心軸線重合（或平行）。

第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日脊柱的叩診第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日直接叩診檢直多用于胸椎和腰椎的檢查。頸椎疾病，尤其是頸椎骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)不宜使用此法檢查。臨床意義：正常人脊柱無(wú)叩擊痛，若某一部位有叩擊，提示該處有病變，如脊柱結(jié)核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。

第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)脊柱的視、觸和叩診是一種操作技能，而