徒手頸椎弓根螺釘固定的臨床應用

徒手頸椎弓根螺釘固定的臨床應用第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日男，53歲，Jefferson骨折Ⅱ型伴C2齒狀突骨折Ⅱ型女，39歲，C7Chance骨折第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日頸椎弓根螺釘固定優(yōu)點頸椎椎弓根螺釘長度較長符合三柱固定原理能最大限度恢復頸椎骨性關(guān)系具有良好的生物力學性能第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日頸椎弓根螺釘置釘?shù)臐撛陲L險椎動脈損傷神經(jīng)根損傷頸脊髓損傷

第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例資料2010年1月～2012年7月，C型臂引導下采用經(jīng)徒手頸椎椎弓根置釘，頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療頸椎疾患16例第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日患者一般情況及手術(shù)情況

編號性別年齡y診斷手術(shù)方式椎體水平螺釘數(shù)椎弓根破損螺釘長度(mm)螺釘內(nèi)傾角(°)隨訪時間(M)1男32Jefferson骨折Ⅱ型C1—2固定融合1.2,1.2430.28，30.288.27,9.24182男55Jefferson骨折Ⅱ型C1—2固定融合1.2,1.2432.30，32.309.26,10.29243男39C2齒狀突骨折Ⅱ型C1—2固定融合1.2,1.2430.30，30.309.26,10.29254男57C2齒狀突骨折Ⅱ型C1—2固定融合1.2,1.2432.30，32.3010.27,9.29275男38C2齒狀突骨折Ⅱ型C1—2固定融合1.2,1.2430.28，30.2810.25,9.26236男53Jefferson骨折Ⅱ型伴C2齒狀突骨折Ⅱ型C1—2固定融合1.2,1.2430.30，30.309.26,9.26147男43Hangman骨折Ⅱ型C2椎弓根固定2,2230.3027.26248女61Hangman骨折Ⅱ型C2椎弓根固定2,2230.3029.27139男27Hangman骨折Ⅲ型C2—3固定融合2.3,2.3428.24，28.2426.46,28.45810女16C5Langerhans'組織細胞增殖癥C5椎體切除,融合，C4—6固定4.6,4.6424.24，24.2443.46.45.461111男27C4動脈瘤樣骨囊腫C4椎體切除,植骨融合，C3—5固定3.5,3.5424.26，24.2645.46,47.461312女39C7骨折C6--7—T1固定，融合6.7.T1,6.7.T14LC624.28，24.2844.31,46.301513男C5骨折C4--5—6固定4.5.6，4.5.6624.26.28，24.26.2845.43.45,46.44.45614男65椎管狹窄伴后凸C3—6單開門,C2—7固定,融合2.4.6.7,2.4.6.7830.24.26.28，30.24.26.2825.46.45.31,26.44.45.301015男67椎管狹窄伴后凸C3—6單開門,C2—7固定,融合2.3.5.7,2.4.6.78RC428.24.24.28，28.24.26.2823.45.44.35,25.43.45.331316女56椎管狹窄伴后凸C3—6單開門,C2—7固定,融合2.4.6.7,2.4.5.78LC2

RC430.24.26.28，30.24.24.2831.45.45.34,25.43.46.314第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果

術(shù)前計劃置釘74枚，術(shù)中均成功置釘，未擴大固定范圍C1-12，C2-24，C3-5，C4-9，C5-6，C6-10，C7-8上頸椎和下頸椎置入椎弓根螺釘分別為36枚和38枚；C1釘長30.60±0.98mm，內(nèi)傾角度值9.25°±0.62°；C2釘長29.33±0.96mm，內(nèi)傾角度值26.45°±2.08°；C3～5釘長24.80±1.24mm，內(nèi)傾角度值44.96°±1.06°；C7釘長28mm，內(nèi)傾角度值31.87°±1.88°術(shù)中2枚(2.7％)在開路時發(fā)生釘?shù)阑顒有猿鲅g(shù)后CT/MRI示椎弓根壁損傷4枚(5.4％)術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)椎動脈受影響的表現(xiàn)術(shù)后無神經(jīng)、脊髓損害加重情況發(fā)生隨訪6～27月，末次隨訪時無內(nèi)置物失敗，沒有需要翻修的病例第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例1男，53歲，Jefferson骨折Ⅱ型伴C2齒狀突骨折Ⅱ型第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例2女，39歲，C7Chance骨折第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日C6病例2C6C6第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例3女，16歲，C5Langerhans'組織細胞增殖癥

第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例3第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例3第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例3第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例3第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例3術(shù)后10個月C4C6第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例4男，62歲，JOA評分：4分

第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例4第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例4第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例4C4C6C7第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日頸椎弓根螺釘固定適應癥寰椎側(cè)塊、樞椎峽部及椎弓根結(jié)構(gòu)完整無缺損的上、下頸椎骨折，椎間不穩(wěn)定陳舊性頸椎脫位等術(shù)中較難復位的頸椎脫位頸部的脊柱腫瘤或瘤樣病變、結(jié)核骨質(zhì)疏松者的頸椎不穩(wěn)治療各種原因?qū)е碌牟荒軕妙i椎側(cè)塊固定者頸椎管狹窄伴后凸以錨定法行單開門減壓、椎管擴大成形術(shù)第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日頸椎弓根螺釘固定禁忌癥少數(shù)頸椎先天發(fā)育異常導致椎弓根直徑小于3.5mm者或無髓腔者椎弓根骨性結(jié)構(gòu)的完整性遭破壞者單根椎動脈主導供血者選擇頸椎椎弓根螺釘固定應慎重年齡較大全身狀況不能耐受手術(shù)者第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日安全性控制寰椎進釘點位于樞椎側(cè)塊中線向上延長至寰椎后弓上緣下3mm交點，內(nèi)斜l0°，上斜5°樞椎進釘點位于樞椎側(cè)塊外上象限1-2mm(下關(guān)節(jié)突中1/3或椎板上緣水平線下5mm，距C2峽部內(nèi)側(cè)7mm,小關(guān)節(jié)外緣與橫突的切跡內(nèi)2～3mm/側(cè)塊滋養(yǎng)動脈孔處)，內(nèi)傾25°～35°，上斜15°

～25°2.5mm鉆頭注意手感C臂監(jiān)控直徑：3.5mm，長度：28～32mm。上頸椎進釘點和進釘角度

第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日安全性控制下頸椎進釘點和進釘角度

C3~6椎弓根螺釘進釘點的定位,側(cè)塊背面的中上1/4水平線約于上關(guān)節(jié)突基底部距關(guān)節(jié)面下2～3mm與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面中外1/4垂直線的交點，進釘角度：矢狀面呈40°～45°水平面與上下終板平行C7為上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面垂直中線與側(cè)塊中上1/4水平線交點偏上方，約于上關(guān)節(jié)突基底部距關(guān)節(jié)面下2～3mm，與矢狀面呈30°～40°，水平面也與上下終板平行2～2.5mm鉆頭

注意手感，3.0mm絲攻C臂監(jiān)控直徑：3.5mm，長度：24～28mm皮質(zhì)骨螺釘?shù)诙屙?，共二十九頁?022年，8月28日安全性控制進釘點和進釘角度只是一個范圍，術(shù)中要根據(jù)術(shù)前的影像學檢查資料個體化置釘，如術(shù)中進釘點偏外，釘頭的內(nèi)傾角要適當增大，反之，進釘角度就要適當減小釘?shù)缹幭挛鹕?，寧?nèi)勿外第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日釘?shù)腊踩钥刂?.5mm限深鉆頭開道注意手感，用探子辨別椎弓根四壁，判斷是否穿破側(cè)壁3.0mm絲攻，減小在置釘?shù)倪^程中螺釘改道的可能C臂監(jiān)控G.Hacker,S.Molloy,J.Bernard.Thecontralaterallamina:areliableguideinsubaxial,cervicalpediclescrewplacement.EurSpineJ.2008November;17(11):1457–1461.Thecontralaterallaminaprovidesareliableintraoperativeguidetotheanglefromthesagitalplaneforsubaxialcervicalpedicleinstrumentationinadults.第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日安全性控制C臂監(jiān)控Spine(PhilaPa1976).2012Feb15;37(4):280-5.Assessmentofpedicleperforationbythecervicalpediclescrewplacementusingplainradiographs:acomparisonwithcomputedtomography.

LeeSHKimKTSukKSLeeJHSonESKwackYHOhHSDepartmentofOrthopedicSurgery,KyungHeeUniversityHospitalatGangdong,Seoul,Korea.

CONCLUSION:AscrewwithaheadthatislocatedinaneutralpositionandatipthatisplacedmedialtotheUVJareaonplainradiographsisconsideredtobeinthesafestposition.AtippositionedlateraltotheUVJareaoraheadlocatedoutoftheneutralpositionisexpectedtoincreasetheriskofperforation.TheuseofintraoperativeradiographsduringCPSplacementwillhelptoidentifythescrewsthatareexpectedtocausepedicleperforationandallowtheappropriatecorrectionstobemade.C臂監(jiān)控第二十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日安全性控制在釘?shù)捞讲煊熊浗M織感，高度懷疑內(nèi)或外側(cè)皮質(zhì)穿破時，可用Karaikovic報道的漏斗技術(shù)，直接顯露椎弓根皮質(zhì)的“漏斗”開口開路過程中出現(xiàn)活動性出血,有椎動脈壁的損傷、椎體內(nèi)靜脈竇開放可能,常規(guī)以骨蠟填入封堵,調(diào)整入釘點和方向或改為“漏斗技術(shù)”在頸椎段，椎弓根外側(cè)皮質(zhì)穿破后對椎動脈的干擾尚難明確，有螺釘占據(jù)椎動脈孔4mm而動脈被推擠至外側(cè)，術(shù)后及4月隨訪椎動脈均通暢的報道；C4一側(cè)螺釘完全貫穿椎動脈孔，隨訪8年未發(fā)現(xiàn)有椎動脈缺血的表現(xiàn)NeoM,SakamotoT,FujibayashiS,etal.Theclinicalriskofvertebralarteryinjuryfromcervicalpediclescrewsinsertedindegenerativevertebrae［J］.