影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一頁，共九十頁，2022年，8月28日第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)第二頁，共九十頁，2022年，8月28日一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）頸內(nèi)動脈顱內(nèi)有數(shù)個彎曲總稱虹吸部巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡(luò)膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈第三頁，共九十頁，2022年，8月28日一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）大腦前動脈水平段、上行段、膝段、胼周段和終段側(cè)位，眶額動脈、額極動脈和胼緣動脈前后，水平段和上行段之間向?qū)?cè)發(fā)出前交通動脈，連接兩側(cè)的大腦前動脈第四頁，共九十頁，2022年，8月28日一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影3）大腦中動脈水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)裂段、分叉段和終段側(cè)位，側(cè)裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）前后，分支重疊第五頁，共九十頁，2022年，8月28日一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影4）椎—基底動脈系統(tǒng)椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。匯合前發(fā)出小腦后下動脈基底動脈：在橋腦腹側(cè)上行，發(fā)出小腦前下動脈、內(nèi)聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈大腦后動脈：分出顳支和枕支第六頁，共九十頁，2022年，8月28日一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影5）腦靜脈淺靜脈：大腦上、中、下靜脈深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內(nèi)靜脈，兩側(cè)的大腦內(nèi)靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇靜脈竇第七頁，共九十頁，2022年，8月28日三、正常CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔腦實(shí)質(zhì)皮質(zhì)的CT值32～40HU，髓質(zhì)的CT值28～32HU含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高第八頁，共九十頁，2022年，8月28日三、正常CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，灰質(zhì)較白質(zhì)明顯腦血管明顯強(qiáng)化其他：大腦鐮、脈絡(luò)叢、垂體、松果體明顯強(qiáng)化第九頁，共九十頁，2022年，8月28日四、正常MRI表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)T1灰質(zhì)信號低于白質(zhì)；T2灰質(zhì)信號高于白質(zhì)蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等因鐵質(zhì)沉積，T2WI低信號腦脊液腔隙，T1低，T2高信號顱神經(jīng)，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦血管流空信號顱骨與軟組織第十頁，共九十頁，2022年，8月28日MRI新技術(shù)磁共振波譜（magneticresonancespectroscopy，MRS）擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）功能性MRI（functionalMRI，fMRI）第十一頁，共九十頁，2022年，8月28日MRS原理化學(xué)位移、自旋耦合化學(xué)位移原子共振頻率：外磁場強(qiáng)度、原子核物理性質(zhì)、化學(xué)環(huán)境屏蔽效應(yīng)：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產(chǎn)生磁場，使外磁場對原子核的作用減少同一原子核處在不同化合物中，共振頻率不同第十二頁，共九十頁，2022年，8月28日MRS1H波譜NAA：神經(jīng)元標(biāo)記物肌酸（Cr）、膽堿（Cho）：細(xì)胞增殖乳酸（Lac）：無氧酵解31P波譜第十三頁，共九十頁，2022年，8月28日DWI觀察活體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動的一種成像方法，對水分子擴(kuò)散運(yùn)動敏感的成像技術(shù)，目前已擴(kuò)展到彌散張量成像（diffusiontensorimagimg，DTI

）SE序列1800脈沖兩側(cè)施加雙極脈沖表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC

）和DWI圖第十四頁，共九十頁，2022年，8月28日PWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價(jià)組織活力快速團(tuán)注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計(jì)算灌注參數(shù)rCBF=rCBV/MTT第十五頁，共九十頁，2022年，8月28日fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化血氧水平依賴（BOLD）各種刺激使腦功能區(qū)去氧血紅蛋白減少，引起局部磁場不均，在EPIT2WI和T2*WI上信號增加第十六頁，共九十頁，2022年，8月28日第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)第十七頁，共九十頁，2022年，8月28日一、異常ＣＴ表現(xiàn)（1）腦質(zhì)密度改變高密度：鈣化、出血、腫瘤等密度：亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死模糊效應(yīng)期低密度：腦腫瘤、脂肪瘤、膽脂瘤、囊腫、腦梗死、慢性出血、腦水腫或腦積水混雜密度：顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤等

第十八頁，共九十頁，2022年，8月28日一、異常ＣＴ表現(xiàn)（2）結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變大小、部位、邊緣、數(shù)目內(nèi)部有無出血、壞死、囊變及鈣化周圍水腫以及水腫和占位鄰近顱骨的改變第十九頁，共九十頁，2022年，8月28日一、異常ＣＴ表現(xiàn)（3）對比增強(qiáng)改變機(jī)理病變組織血循環(huán)豐富，病理性血管病變周圍組織充血、過度灌注血腦屏障形成不良或破壞強(qiáng)化程度強(qiáng)化均一強(qiáng)化形式：環(huán)狀強(qiáng)化第二十頁，共九十頁，2022年，8月28日二、異常MRI表現(xiàn)（4）腦質(zhì)信號異常長T1、長T2：大多數(shù)病變短T1信號：脂肪、血腫、高蛋白囊液、黑色素短T2信號：急性血腫、纖維增生第二十一頁，共九十頁，2022年，8月28日二、異常MRI表現(xiàn)（5）形態(tài)結(jié)構(gòu)異常腦血管改變對比增強(qiáng)改變，對比劑Gd-DTPA第二十二頁，共九十頁，2022年，8月28日第三節(jié)顱腦外傷

第二十三頁，共九十頁，2022年，8月28日顱腦損傷檢查方法頭顱平片：可顯示顱骨骨折CT：首選的檢查方法MRI：腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷第二十四頁，共九十頁，2022年，8月28日一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂受力或?qū)_部位（額極、顳極和額葉直回）第二十五頁，共九十頁，2022年，8月28日一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂受力或?qū)_部位（額極、顳極和額葉直回）第二十六頁，共九十頁，2022年，8月28日臨床與病理病理早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死中期：數(shù)日～數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復(fù)晚期：數(shù)月～數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范圍有關(guān)第二十七頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)CT損傷區(qū)低密度：腦水腫散在點(diǎn)片狀出血，可發(fā)展為腦內(nèi)血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血占位及萎縮其他，顱骨骨折、顱內(nèi)積氣MRI腦水腫、出血第二十八頁，共九十頁，2022年，8月28日二、彌漫性腦損傷

（diffusioninjuryofbrain）彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)損傷彌漫性軸索損傷（diffusionaxonalinjury，DAI）第二十九頁，共九十頁，2022年，8月28日臨床與病理腦腫脹：細(xì)胞內(nèi)液增多腦水腫：細(xì)胞外液增多彌漫性軸索損傷：旋轉(zhuǎn)暴力所致腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂及軸索收縮球出現(xiàn)，皮髓質(zhì)交界區(qū)血管破裂。傷后常即刻意識喪失第三十頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)CT單側(cè)或雙側(cè)腦內(nèi)低密度（＜20HU）腦室系統(tǒng)普遍受壓變小，腦池、腦溝消失腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干、小腦多發(fā)點(diǎn)片狀出血MRI彌漫性腦水腫和腦腫脹：長T1長T2信號多發(fā)點(diǎn)狀出血第三十一頁，共九十頁，2022年，8月28日三、顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫第三十二頁，共九十頁，2022年，8月28日（一）硬膜外血腫

（epiduralhematoma）顱內(nèi)血腫積聚于顱骨和硬膜之間顱腦損傷2%～3%顱內(nèi)血腫25%～30%第三十三頁，共九十頁，2022年，8月28日臨床與病理外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內(nèi)損傷動脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡形臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷第三十四頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)CT：內(nèi)板下方雙凸形高密度，均一或不均一血腫局限，多不超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過顱縫常合并顱骨骨折可多發(fā)MRI：形態(tài)同CT所見，信號演變同腦內(nèi)血腫第三十五頁，共九十頁，2022年，8月28日（二）硬膜下血腫

（subduralhematoma）顱內(nèi)血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間腦損傷5%～6%顱內(nèi)血腫50%～60%按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）亞急性（4天～3周）慢性（3周以上）第三十六頁，共九十頁，2022年，8月28日臨床與病理多在對沖部位，常為減速損傷多不伴骨折，常伴腦挫裂傷小動脈或橋靜脈出血額、額顳部廣泛、新月形或半月形臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷第三十七頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)CT：內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度范圍廣泛，可跨越顱縫亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內(nèi)可有分隔或鈣化；可雙凸形增強(qiáng)可見遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強(qiáng)化MRI：信號演變同腦內(nèi)血腫第三十八頁，共九十頁，2022年，8月28日（三）腦內(nèi)血腫

（intracerebralhematoma）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血顱腦損傷1%腦內(nèi)血腫5%第三十九頁，共九十頁，2022年，8月28日臨床與病理常見于額葉、顳葉或凹陷骨折處常伴發(fā)腦挫裂傷多表淺，少數(shù)形成深部血腫臨床表現(xiàn)：意識障礙、神經(jīng)體征第四十頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)CT：腦內(nèi)不規(guī)則高密度（50～90HU）周圍水腫及占位表現(xiàn)吸收同高血壓腦血腫MRI：同高血壓腦血腫第四十一頁，共九十頁，2022年，8月28日腦血管疾病第四十二頁，共九十頁，2022年，8月28日一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞引起腦組織缺血、壞死分類缺血性、出血性、腔隙性第四十三頁，共九十頁，2022年，8月28日缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)24小時內(nèi)可為陰性表現(xiàn)為等－低－等－低的變化趨勢MRI表現(xiàn)T1WI6小時后呈低信號T2WI6小時后呈高信號DWI高信號第四十四頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT表現(xiàn)（＜24小時）50～60%正常早期征象致密動脈征：為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低第四十五頁，共九十頁，2022年，8月28日缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)-CT24小時內(nèi)常表現(xiàn)為陰性動脈致密征島帶征豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低第四十六頁，共九十頁，2022年，8月28日缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)-CT24小時～1周CT檢查可顯示清楚的向外的三角形或扇形，邊界不清，低密度區(qū)

(lowdensity)第四十七頁，共九十頁，2022年，8月28日缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)-CT1周～2周梗死區(qū)的密度進(jìn)一步下降并趨向均勻，邊界更加清晰

第四十八頁，共九十頁，2022年，8月28日缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)-CT2～3周梗塞灶密度相對增高而成為等密度(isodensity)，稱為“模糊效應(yīng)”(foggingeffect)吞噬細(xì)胞浸潤膠質(zhì)細(xì)胞增生肉芽組織形成水腫消退第四十九頁，共九十頁，2022年，8月28日缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)-CT8～10周平掃可見邊界較清楚的低密度區(qū)，達(dá)到腦脊液密度，呈軟化灶改變梗死區(qū)鄰近可見腦溝增寬，腦室、腦池?cái)U(kuò)大第五十頁，共九十頁，2022年，8月28日缺血性腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)

24小時內(nèi)可為陰性表現(xiàn)為等－低－等－低的變化趨勢第五十一頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)（＞24小時）腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤成為等密度，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯腦萎縮：腦室、腦溝擴(kuò)大增強(qiáng)：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團(tuán)塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過度灌注第五十二頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)MRI（＜24小時）正常血管流空信號消失動脈增強(qiáng)：3/4皮質(zhì)梗塞T1WI腦腫脹T2WI高信號（＞8小時）10～20%陰性數(shù)分鐘第五十三頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)MRI（＞24小時）信號：T1WI低信號，T2WI高信號；2～3周“模糊效應(yīng)”；1～2月軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)動脈增強(qiáng)消失鄰近腦膜強(qiáng)化：1～3天腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：數(shù)周第五十四頁，共九十頁，2022年，8月28日動脈閉塞性腦梗死MRI新序列彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）腦缺血半暗帶（ischemicpenumbra）PWI-DWI第五十五頁，共九十頁，2022年，8月28日腔隙性腦梗死

（lacunarinfarction）腦穿支小動脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI長T1長T2信號第五十六頁，共九十頁，2022年，8月28日顱內(nèi)出血

（intracranialhemorrhage）腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage）最常見第五十七頁，共九十頁，2022年，8月28日高血壓性腦出血病理與臨床微小動脈瘤、玻璃樣變性80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見；20%在小腦、腦干和腦葉病理分期急性期（1周內(nèi)）吸收期（第2周～2月）囊變期（>2月）第五十八頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)（CT）血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu）；3～7天，高密度影向心性縮小，密度減低；1月，等或低密度灶；2個月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：１～３周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強(qiáng)：3天～6月，2周～2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過度充盈、肉芽組織形成第五十九頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）超急性期（24小時）含氧Hb不影響T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號；T2高、混雜信號急性期（3天）脫氧HbT1等；T2低信號第六十頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）亞急性期（3天～4周）細(xì)胞內(nèi)MetHb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信號細(xì)胞外稀釋MetHb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信號細(xì)胞外稀釋MetHb：T1和T2均高信號第六十一頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）慢性期（≥4周）軟化灶（水）+含鐵血黃素、鐵蛋白：T1低，T2高信號，黑環(huán)水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白：T1和T2均為低信號，以T2明顯第六十二頁，共九十頁，2022年，8月28日腦內(nèi)血腫MRI信號演變T1WIT2WI含氧Hb等或低高脫氧Hb等極低細(xì)胞內(nèi)MetHb高極低細(xì)胞外、稀釋MetHb高高含鐵血黃素、鐵蛋白低低第六十三頁，共九十頁，2022年，8月28日（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血

（Subarachnoidhemorrahage）顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因動脈瘤破裂（51%）高血壓（15%）血管畸形（6%）外傷第六十四頁，共九十頁，2022年，8月28日臨床與病理病理無菌性腦膜炎腦血管痙攣腦積水血腫壓迫臨床劇烈頭疼、腦膜刺激征、血性腦脊液第六十五頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦池、腦溝密度增高，鑄型部位：提示出血動脈間接征象腦積水、腦水腫、腦梗死腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦疝第六十六頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）急性期：T1稍高T2稍低信號亞急性期：T1高信號慢性期：T2低信號敏感性不如CT第六十七頁，共九十頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤第六十八頁，共九十頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期幕下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、

室管膜瘤成人與老年人幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、

腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤第六十九頁，共九十頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤影像診斷價(jià)值平片價(jià)值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影可做定位診斷、有時定性診斷CT定位定量診斷達(dá)98%，定性80%以上MRI定位更準(zhǔn)確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT第七十頁，共九十頁，2022年，8月28日腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)（平片）顱內(nèi)壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位第七十一頁，共九十頁，2022年，8月28日腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)

（血管造影）腦血管造影血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變第七十二頁，共九十頁，2022年，8月28日腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)

（CT與MRI）病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)均一強(qiáng)化斑狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化不規(guī)則強(qiáng)化第七十三頁，共九十頁，2022年，8月28日腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)

（CT與MRI）腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強(qiáng)化第七十四頁，共九十頁，2022年，8月28日腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)

（CT與MRI）占位效應(yīng)中線結(jié)構(gòu)的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴(kuò)大腦溝的變化腦體積的改變第七十五頁，共九十頁，2022年，8月28日腦瘤基本影像學(xué)表現(xiàn)

（CT與MRI）腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水第七十六頁，共九十頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%~50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等第七十七頁，共九十頁，2022年，8月28日（一）星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第七十八頁，共九十頁，2022年，8月28日1、星形細(xì)胞瘤

（astrocytoma）占星形細(xì)胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和20~30歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%~20%有鈣化第七十九頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無明顯強(qiáng)化MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強(qiáng)化第八十頁，共九十頁，2022年，8月28日2、間變性星形細(xì)胞瘤

（anaplasticastrocytoma）占星形細(xì)胞瘤的25%~30%，發(fā)病高峰年齡40~60歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死第八十一頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)（1）CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心易儯珘乃篮统鲅僖?，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化第八十二頁，共九十頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)（2）MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強(qiáng)：呈不規(guī)則強(qiáng)化第八十三頁，共九十頁，2022年，8月28日3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

（glioblastomamultiforme）最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%、星形細(xì)胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征第八十四頁，共九十頁，20