moh靜脈輸液治療規(guī)范解讀課件

靜脈治療規(guī)范指南解讀云南省腫瘤醫(yī)院關(guān)瓊瑤行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容：建立背景及意義標(biāo)準(zhǔn)主要框架標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容解讀標(biāo)準(zhǔn)推廣與應(yīng)用主要內(nèi)容：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推廣與應(yīng)用內(nèi)容解讀標(biāo)準(zhǔn)制定過程建立背景及意義行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定義根據(jù)《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法》的規(guī)定：由我國各主管部、委（局）批準(zhǔn)發(fā)布，在該部門范圍內(nèi)統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)，稱為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院有關(guān)行政主管部門制定，并報國務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門備案。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分類：

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分為強制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)制定過程標(biāo)準(zhǔn)建立及意義內(nèi)容解讀推廣及應(yīng)用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)建立及意義標(biāo)準(zhǔn)建立及意義2011年，衛(wèi)生部決定將《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》作為我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)首批制定的護理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，從而加強我國靜脈治療護理技術(shù)的規(guī)范化管理。中國不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的醫(yī)療護理技術(shù)水平發(fā)展不均衡，使靜脈治療的護理質(zhì)量有所差異，存在極大的安全隱患靜脈治療護理操作是臨床護士眾多護理實踐中一項基本且應(yīng)用廣泛的實踐活動，但隨著護理專業(yè)的不斷進步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護理操作已由一項單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識與實踐的專業(yè)領(lǐng)域。技術(shù)操作不夠正規(guī)、技術(shù)管理不夠?qū)I(yè)、新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗不足等，導(dǎo)致了一些不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加了患者的安全風(fēng)險，仍是目前我國靜脈治療領(lǐng)域不可回避的問題隨著靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展，高難度、高風(fēng)險的操作逐漸增多，這無疑對靜脈治療的安全性提出了更大的挑戰(zhàn)。1.覆蓋范圍

2.規(guī)范性引用文件

3.術(shù)語和定義

4.縮略語

5.人員資質(zhì)基本要求

6.操作程序

7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

8.職業(yè)防護

標(biāo)準(zhǔn)主要框架標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容解讀覆蓋范圍規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的具體要求；強調(diào)了本標(biāo)準(zhǔn)定位在靜脈治療的相關(guān)護理技術(shù)操作，排除了與動脈治療相關(guān)的護理技術(shù)操作和由醫(yī)生操作執(zhí)行的技術(shù)項目；強調(diào)了本標(biāo)準(zhǔn)具有普適性，即不僅適用于三級醫(yī)院，同樣也適用于區(qū)縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)。3.術(shù)語和定義2023/2/61.治療方案評估2.患者因素評估3.穿刺部位評估4.輸液工具選擇5.人員資質(zhì)評估6.靜脈導(dǎo)管操作和維護7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.醫(yī)護職業(yè)防護

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射，靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器，輸液（血）器，一次性靜脈輸液鋼針，外周靜脈留置針，中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，輸液港以及輸液附加裝置等。3.1靜脈治療：3.術(shù)語和定義3.2中心靜脈導(dǎo)管3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管3.4輸液港3.5無菌技術(shù)2023/2/61.治療方案評估2.患者因素評估3.穿刺部位評估4.輸液工具選擇5.人員資質(zhì)評估6.靜脈導(dǎo)管操作和維護7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.醫(yī)護職業(yè)防護靜脈輸液治療方式間歇性輸液治療持續(xù)性輸液治療短期/中期/長期靜脈輸液治療短期：72-96h（外周留置針）中期：6天-6周（中長導(dǎo)管;非隧道CVC;PICC)長期：30天--90天或90天以上(PICC;PORT;隧道式CVC)

(2011CDC，ONS；2013AVA)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容解讀操作前評估患者因素的評估2穿刺部位的評估36.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具操作前評估治療方案評估PH滲透壓標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容解讀常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋甘昔洛韋苯丙巴比妥二氮卓平（安定）鉀制劑抗腫瘤藥物長春堿長春新堿鹽酸阿霉素其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%的葡萄糖制劑定義：1.能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物2.嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰性藥物靜脈治療藥物6.3.2.2PICC穿刺宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位6.3.1.3PVC穿刺宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件

操作前評估評估血管管徑：一切都取決于血流量操作前評估靜脈名稱血管直徑血流量（ml/min)頭靜脈640前臂下部貴要靜脈620—40上肢貴要靜脈890—150腋靜脈16150—350鎖骨下靜脈19350—800無名靜脈19800—1500上腔靜脈202000輸液工具的選擇6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注輸液工具的選擇6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)的監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）輸液工具的選擇6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）輸液工具的選擇靜脈導(dǎo)管操作及維護程序6.1基本原則6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生

6.1.6置入PVC時宜用清潔手套，PICC置入時宜遵守最大無菌屏障原則

6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包

6.1.8穿刺及維護時選擇合格的皮膚消毒劑，

宜使用2%葡萄糖酸氯已定

乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒，慎用）、有效碘濃度不低于0.5%

的碘伏或2%碘酊、75%的酒精6.1.9消毒時以穿刺點為中心，至少消毒2遍或遵循消毒劑說明書。

操作程序?qū)ν庵芎椭行撵o脈導(dǎo)管在操作前應(yīng)共同遵循的原則進行了規(guī)定，對PICC穿刺時的無菌操作原則方面緊跟國際標(biāo)準(zhǔn)，引入相關(guān)的理念與做法，要求應(yīng)用專用穿刺包。在操作前評估的條款中，強調(diào)在輸液前對患者進行整體評估，根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合導(dǎo)管選擇的原則，選擇正確的輸液工具，對每種導(dǎo)管的應(yīng)用范圍作出規(guī)定，以在滿足患者靜脈治療的基礎(chǔ)上，最大程度地增加患者的舒適性和治療安全性。在穿刺中,對PICC操作過程中的關(guān)鍵步驟及手法作出規(guī)定，并對穿刺過程中可能遇到的情況和問題在相應(yīng)的注意事項中也作出明確說明，這對PICC穿刺適應(yīng)證的掌握有重要指導(dǎo)意義.EarlyAssessmentProject操作流程總結(jié)6.4.4密閉式輸血6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完.6.4.4.6輸血過程中監(jiān)測.6.4.4.7及時記錄，空血袋保存24h6.5靜脈導(dǎo)管的維護維護程序6.5.1沖管與封管6.5.1.1經(jīng)PICC,CVC,PORT輸注藥物前宜抽回血確定導(dǎo)

管在靜脈內(nèi)。維護程序6.5.1

靜脈導(dǎo)管的維護6.5.1.2PICC,CVC,PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上的注射器或一次

性專用沖洗裝置。6.5.1.3在給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力和/或

者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管6.1.7PICC，CVC,PORT維護時，宜用專用護理包。6.5.1

靜脈導(dǎo)管的維護6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC0--10U/ml6.5.1.6持續(xù)輸液時無損傷針每7d更換一次6.5.1.7PORT在治療間歇期至少每四周維護一次6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期應(yīng)至少每周維護一次6.5.2敷料的更換6.5.2.1每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性6.5.2.2敷料至少每7天更換一次，無菌紗布應(yīng)至少每2天更換一次，若穿刺部位出現(xiàn)滲液、滲血、輔料發(fā)生松動、污染時應(yīng)及時更換維護程序6.6輸液器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說明書規(guī)定避光藥品時，應(yīng)使用避光輸液器6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時使用精密過濾輸液器6.6.3輸注兩種不同藥物有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換

輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。6.6.4使用輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道。6.6.5應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用6.6.6輸液附加裝置宜選用螺口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密相連。6.6.7經(jīng)輸液接頭或（接口）進行輸液及推注藥物前，應(yīng)用消毒劑多方位擦拭接頭

切面及外圍。。6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.2輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器4h更換一次6.7.4外周靜脈輸液留置針附加的肝素帽或無針接頭隨外周靜脈留置針一起更換PICC,CVC,PORT附加的肝素帽或無針接頭至少7d更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。維護程序6.8導(dǎo)管的拔除6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次。6.8.2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，根據(jù)患者病情，導(dǎo)管類型，留置時間并

發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔出。6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品說明書6.8.4靜脈導(dǎo)管拔出后要檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT應(yīng)保持穿刺點24h密閉。維護流程總結(jié)在沖管及封管部分，規(guī)定了使用PICC、CVC、

PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管是

否在靜脈內(nèi)，增加中心靜脈導(dǎo)管使用的安全性。PICC維護應(yīng)用專用維護包輸液接頭選用螺口，并進行多方位消毒，預(yù)防感染。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，

應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷，按摩，壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。7.3.2觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色，出血情況及功能活動狀況等靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔出PIV，暫時保留PICC.CVC.PORT,遵醫(yī)囑給予抽血培養(yǎng)處理8.2抗腫瘤藥物的防護8.2.1配制腫瘤藥物應(yīng)在垂直層流生物安全柜內(nèi)配制8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。8.2.3配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩、穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；佩戴護目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。8.2.4操作者帶雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時采用全密閉式輸注系統(tǒng)8.2.5所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中8.2.6抗腫瘤藥物外滲的處理（1）操作者應(yīng)穿戴個人防護用品（2）立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物用濕紗布墊擦拭水劑藥物用吸水紗布墊吸附，污染表面用清水清洗（3）藥物濺在皮膚或眼睛內(nèi)，立即用清水反復(fù)沖洗（4）記錄（名稱、時間、溢出量、處理過程）標(biāo)準(zhǔn)主要特點突出靜脈治療的整體評估性穿刺前，應(yīng)首先評估患者因素、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。轉(zhuǎn)變了既往僅單純考慮遵醫(yī)囑按規(guī)定時間、劑量等輸入藥物的治療理念，關(guān)注了藥物對血管的損傷性、置管的安全性和患者的痛苦。強調(diào)醫(yī)護人員和患者的安全性本標(biāo)準(zhǔn)針對靜脈穿刺人員資質(zhì)進行了界定，在保障患者安全的同時，也降低了護士的治療風(fēng)險；引入先進理念和國際化接軌為保證患者安全，首次特別指出“一次性靜脈輸液頭皮鋼針（留置針），不應(yīng)（宜）用于腐蝕性藥物的滴注”首次明確PICC作為中長期靜脈輸液治療適應(yīng)癥。進行PICC穿刺和維護時，應(yīng)遵循國際最新