側(cè)腦室腫瘤的診斷與鑒別課件

側(cè)腦室腫瘤的影像診斷與鑒別

腦室包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，腦室內(nèi)壁被覆室管膜上皮，每個腦室內(nèi)均有脈絡(luò)叢，分泌腦脊液

腦室系統(tǒng)解剖側(cè)腦室左右各一，分別位于左、右大腦半球內(nèi)，并延伸到半球的各個葉內(nèi)兩個側(cè)腦室各自經(jīng)左、右室間孔與第三腦室相通側(cè)腦室分為四部分：中央部，位于頂葉內(nèi)前角anteriorhorn，伸向額葉后角posteriorhorn，伸入枕葉內(nèi)下角inferiorhorn，最長，伸至顳葉內(nèi)側(cè)腦室解剖側(cè)腦室腫瘤側(cè)腦室被覆室管膜細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成的室管膜下板，后者可以產(chǎn)生室管膜瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤透明隔也有一層膠質(zhì)被覆可以產(chǎn)生膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦室系統(tǒng)特有的中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤。脈絡(luò)叢富含血管，產(chǎn)生CSF，成人和兒童都可能發(fā)生原發(fā)的乳頭狀瘤或癌，由于血供豐富，成人更常見的是轉(zhuǎn)移灶、腦膜瘤（女性）盡管兒童幕下腫瘤更常見，但3歲內(nèi)幕上腫瘤大多位于腦室內(nèi)側(cè)腦室腫瘤近孟氏孔：SGCA、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤體部：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤、室管膜瘤三角區(qū)：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、室管膜瘤所有部位：淋巴瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤Subependymalgiantcellstrogytoma,SGCA結(jié)節(jié)性硬化癥(tuberoussclerosis，TS)是一種先天性、家族性、遺傳性疾病。臨床以皮脂腺瘤、癲癇及智力低下三聯(lián)征為特征TS在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：皮層錯構(gòu)瘤、皮層下神經(jīng)膠質(zhì)錯構(gòu)瘤、室管膜下瘤樣結(jié)節(jié)，發(fā)生率占90%-100%約10%-15%室管膜下結(jié)節(jié)可以轉(zhuǎn)化為SGCA男性，42歲頭痛、頭暈1月余，20天前突發(fā)意識障礙SGASGA

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（Centralneurocytoma）囊變多見（泡狀占位），鈣化常見（50%-70%），可見出血CT：腫塊平掃呈等密度或稍高密度，MR：腫塊T1WI上等或稍低信號，T2WI等或稍高信號，瘤體內(nèi)可見血管流空現(xiàn)象增強后輕、中度強化

男性，47歲右側(cè)肢體活動不利3周中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤

室管膜腫瘤室管膜下瘤粘液乳頭型室管膜瘤室管膜瘤間變性室管膜瘤室管膜下瘤（Subependymoma）室管膜下瘤是一種少見良性腫瘤，2007年WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級屬于I級。其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-0.7%,室管膜腫瘤的8.3%室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下的神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞40～60歲好發(fā)部位：第四腦室>側(cè)腦室>第三腦室，側(cè)腦室的室管膜下瘤?？拷议g孔室管膜下瘤（Subependymoma）鏡下腫瘤組織細(xì)胞含量少，纖維組織多可見微小囊變、鈣化和出血血供較差，血腦屏障完整男，55歲，側(cè)腦室內(nèi)橢圓形腫塊，邊緣清晰，側(cè)腦室有積水。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，F(xiàn)LAIR呈高信號，DWI呈低信號，病灶內(nèi)可見多發(fā)較小的長T1長T2的囊變區(qū)及條狀的低信號流空血管影。增強后腫塊內(nèi)僅有少許血管影強化。男，64歲，CT平掃以低密度為主，內(nèi)見更低密度小囊變區(qū)，病瘤內(nèi)出血，未見鈣化灶。增強后呈輕微強化。T1WI以稍低信號為主，T2WI以高信號為主，出血區(qū)信號混雜，增強病灶輕度強化。病灶堵塞室間孔、透明隔左移位，雙側(cè)側(cè)腦室擴大。男性，47歲，頭痛一月男性，52歲，頭暈半年起源于襯于腦室內(nèi)壁柱狀室管膜上皮或腦室周圍室管膜巢；發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤2～8％；發(fā)病年齡：見有雙高峰期，10～15歲和40～50歲。室管膜瘤（Ependymoma）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（ChoroidPlexusPapilloma,CPP）兒童CPP常位于側(cè)腦室三角區(qū)，也可位于體部，成人CPP常見于四腦室兒童最常見的原發(fā)腦室內(nèi)腫瘤，1歲以下兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤第一位，<5歲占50-80％10%-20％的兒童CPP可惡變成脈絡(luò)叢乳頭狀癌（影像上難以鑒別，良惡性CPP都可侵犯腦室外腦實質(zhì)，皆可沿CSF種植）腫瘤大體多呈乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀、絨毛顆粒狀脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（ChoroidPlexusPapilloma,CPP）兒童CPP常位于側(cè)腦室三角區(qū)，也可位于體部，成人CPP常見于四腦室兒童最常見的原發(fā)腦室內(nèi)腫瘤，1歲以下兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤第一位，<5歲占50-80％10%-20％的兒童CPP可惡變成脈絡(luò)叢乳頭狀癌（影像上難以鑒別，良惡性CPP都可侵犯腦室外腦實質(zhì)，皆可沿CSF種植）腫瘤大體多呈乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀、絨毛顆粒狀CPP的影像學(xué)表現(xiàn)

平掃：CT等或高密度。MRT1WI等信號；T2WI等或高信號腫瘤內(nèi)?？梢婎w粒狀混雜信號，是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的MR表現(xiàn)特點，腫瘤邊緣也常為顆粒狀、凹凸不平或分葉增強后多呈均勻強化，少數(shù)強化不均勻主要與出血、囊變、鈣化有關(guān)腦積水常見脈絡(luò)叢乳頭狀瘤右側(cè)腦室三角區(qū)CPP右側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀癌腦膜瘤（Meningioma）發(fā)生于腦室內(nèi)者占腦膜瘤的1％年齡：好發(fā)