股骨近端骨折的治療策略課件

股骨近端骨折

治療策略

股骨近端骨折

股骨頸骨折股骨粗隆部骨折股骨頭骨折

AO分型為A、B、C三型

股骨頸骨折的分類按部位分為頭下型、經(jīng)頸型、基底型AO分為B1、B2、B3型按骨折愈后及穩(wěn)定性分為Garden四型

股骨近端骨折的治療

保守治療

手術(shù)治療保守治療的弊端長期臥床的并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、靜脈血栓等力學(xué)不穩(wěn)定致骨折畸形愈合、髖內(nèi)翻、下肢外旋短縮畸形長期牽引可致膝關(guān)節(jié)僵硬股骨近端骨折在沒有明確手術(shù)禁忌癥的情況下應(yīng)盡可能采取手術(shù)治療空心釘內(nèi)固定的優(yōu)勢半螺紋松質(zhì)釘可產(chǎn)生骨折端有效的加壓倒等腰三角形分布的3根螺釘和骨組織組成一個穩(wěn)定的立體框架結(jié)構(gòu)，不易發(fā)生移位。中空螺釘有效減低骨折導(dǎo)致的骨內(nèi)高壓。手術(shù)可采用小切口或閉合打入的方式，極大降低手術(shù)的風(fēng)險?？招尼?shù)氖中g(shù)適應(yīng)癥

骨質(zhì)較好基底和經(jīng)頸型骨折頭下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型患者配合治療臨床資料自99年1月-03年10月空心釘手術(shù)治療122例患者。11例手術(shù)要點術(shù)后治療療效評估空心釘手術(shù)失敗病例分析人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥DHS適應(yīng)癥AO粗隆部骨折分型A1、A2型和部分A3型骨折（骨折線未累及入釘點的）,其中A1型是最佳適應(yīng)癥

臨床資料以DHS治療股骨粗隆部骨折148例。其中，男性88例，女性60例，發(fā)病年齡54-88歲，平均為65.5歲；按AO分類：A1型55例，A2型57例，A3型36例，合并糖尿病38例、高血壓病43例，同時有糖尿病和高血壓病者24例，有腦血管病史的31例。

手術(shù)前準(zhǔn)備．術(shù)前常規(guī)檢查．心、肺及腦的重點檢查．術(shù)前使用下肢靜脈循環(huán)泵．術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素．G型機監(jiān)視下行閉合牽引復(fù)位

.調(diào)整股骨頸前傾角為水平位

術(shù)后治療術(shù)后前三天行下肢靜脈循環(huán)泵治療術(shù)后第4天起使用下肢被動功能訓(xùn)練器（CPM）行髖，膝,踝三關(guān)節(jié)的被動活動

A1型的穩(wěn)定型骨折，無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，術(shù)后1周開始進行床上肌力訓(xùn)練，2周床邊坐、站及借助習(xí)步架行走練習(xí)

A2型內(nèi)固定后穩(wěn)定者與上述訓(xùn)練同步

A3型病人和A2型骨折復(fù)雜及所有骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者，一般在2周后，開始床上肌肉及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，4周后床邊活動和離床站立，8周后根據(jù)X光骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者行離床站立及靠習(xí)步架行走練習(xí)。

療效評估隨訪4-16個月，平均7.5個月出院時，CPM被動活動達髖60度，膝90度者117例，79.2%2個月復(fù)診時，無痛站立122例，83.3%，無痛平地行走116例，75.0%。其中獨立行走110例，靠支具行走12例

X線平片所見，A1和A2型骨折位置與手術(shù)復(fù)位時相同骨折斷端無移位，釘板無滑動；7例骨質(zhì)疏松較重的病人，骨折斷端有輕度嵌插。小結(jié)．DHS操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷?。畠?nèi)固定牢固．標(biāo)志釘定位是手術(shù)的關(guān)鍵．術(shù)前術(shù)后治療必不可少

.術(shù)前須對全身情況進行評估AO/ASIF股骨近端髓內(nèi)釘PFNTRAUMA手術(shù)適應(yīng)癥股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型,其中,A2型是較佳適應(yīng)癥高位股骨粗隆下骨折手術(shù)禁忌癥低位股骨粗隆下骨折股骨干骨折單純內(nèi)側(cè)股骨頸骨折70歲以上較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松AO分型為A2-3；A3-3的粉碎骨折人工特制股骨上端假體的手術(shù)適應(yīng)癥股骨上端特制假體的設(shè)計臨床資料病例數(shù)—18例男性12例，女性6例；發(fā)病部位—

左側(cè)10例，右側(cè)8例；發(fā)病年齡—72～88歲，平均為79.5歲；按AO分類—A2-3型8例;A3-3型10例

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查心、肺及腦的重點檢查術(shù)前使用下肢靜脈循環(huán)泵術(shù)前按骨折類型和X線平片設(shè)計并制作特制假體術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素

手術(shù)要點硬膜外或全身麻醉，側(cè)臥位，髖外側(cè)切口術(shù)中按術(shù)前假體設(shè)計截除骨折下緣股骨干平面,保留部分附有臀中肌和臀小肌的大轉(zhuǎn)子以及小轉(zhuǎn)子測定設(shè)計假體的合適度手術(shù)必須應(yīng)用外套桶和長柄的骨水泥技術(shù)大小轉(zhuǎn)子固定于假體的側(cè)環(huán)上，縫合關(guān)節(jié)囊，內(nèi)置引流管術(shù)后治療術(shù)后前3天行下肢靜脈循環(huán)泵治療術(shù)后第4天起下肢進行等長肌肉收縮訓(xùn)練術(shù)后3周開始床上肌肉及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（因老年病人主動練習(xí)能力差，故配合下肢活動器）

4周后床邊活動和站立及靠習(xí)步架行走練習(xí)。療效評估隨訪6～24個月，平均14個月出院時，被動活動達屈髖600，屈膝900者15例3個月復(fù)診時，無痛站立16例，100%，無痛平地行走14例，靠習(xí)步架行走4例X線平片所見，所隨診病人未見截骨端塌陷及劈裂，無假體與本體骨間的松動

小結(jié)

術(shù)前須對全身情況進行評估手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小適合于老年骨質(zhì)疏松性粉碎骨折固定牢固，不影響髖關(guān)節(jié)功能,可免除高齡老人長期臥床，早期離床恢復(fù)患肢及全身功能假體的術(shù)前設(shè)計是治療的關(guān)鍵大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子的保留以及套桶和骨水泥技術(shù)的應(yīng)