玻璃體切除病人查房副本課件

玻璃體切除病人查房目錄疾病概述1病情介紹2術(shù)前護(hù)理3術(shù)后護(hù)理4概述概述3形成條件臨床表現(xiàn)視力：發(fā)病前先感到眼前有飛蚊、閃光感并似有云霧遮擋，以后視力突然下降。視野：在脫離的視網(wǎng)膜對(duì)側(cè)的視野有缺損，并逐漸擴(kuò)大。眼壓：開始正常，隨脫離范圍的擴(kuò)大而下降。眼底檢查：脫離區(qū)呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范圍廣者可遮擋視乳頭，甚至呈漏斗狀完全脫離。在原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離中90％以上病例可發(fā)現(xiàn)裂孔。治療原則：封閉裂孔，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。方法：外墊壓術(shù)：可采用冷凝固合并放出視網(wǎng)膜下液法，光凝或電凝療法，鞏膜外加壓術(shù)及環(huán)扎術(shù)等方法。玻璃體切割+眼內(nèi)填充術(shù)。病情介紹患者：王某某，3床，住院號(hào)：，男，65歲，因“右眼眼前黑影飄動(dòng)1周、視力驟降2天”于2015年6月18日入院。專科檢查：Vod：0.02眼瞼（－），結(jié)膜無充血，角膜透明，前房（－），晶狀體、玻璃體混濁，眼底見上方網(wǎng)膜青灰色隆起，九點(diǎn)半位見7PD馬蹄形裂空，眼壓11.3mmHg；Vos：0.12，眼瞼無腫脹，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房（－），瞳孔圓，d=2.5mm,光敏，晶狀體混濁，玻璃體混濁，眼底：視盤邊界清，黃斑中心凹反光未見，視網(wǎng)膜未見出血、滲出。眼壓：13.0mmHg。病情介紹體格檢查：T36.5℃、P68次/分、R20次/分BP:130/90mmHg。輔助檢查：隨機(jī)末梢血糖：6.0mmol/L;心電圖：竇性心律，68次/分。ST段下移。既往史：無藥物及食物過敏史，無輸血史。臨床資料術(shù)前診斷:1.右眼孔源性視網(wǎng)膜脫落

2.雙眼白內(nèi)障手術(shù)名稱：右眼玻璃體切除+氣液交換術(shù)+眼內(nèi)光凝+硅油填充術(shù)與視功能損害及擔(dān)心手術(shù)成敗有關(guān)焦慮與恐懼術(shù)前主要護(hù)理診斷/問題缺乏此病的防治知識(shí)和圍手術(shù)期的護(hù)理知識(shí)知識(shí)缺乏與視力下降、臥床有關(guān)自理缺陷視力下降及視野缺損與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)感知紊亂預(yù)期目標(biāo)視力不再下降或提高。提高生活自理能力。病人獲取視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。減輕或消除病人焦慮心理。術(shù)前主要護(hù)理措施臥床休息，避免眼球運(yùn)動(dòng)。完成各種常規(guī)檢查，了解病人的全身情況，以保證手術(shù)如期進(jìn)行。向病人講述手術(shù)的方法，消除焦慮，鼓勵(lì)病人密切配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。給予易消化飲食，保持大便通暢，術(shù)前一餐不宜過飽，以免術(shù)中嘔吐。術(shù)前充分散瞳，按醫(yī)囑用術(shù)前藥，并教會(huì)病人正確滴眼藥水的方法。協(xié)助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，如洗頭，洗臉。術(shù)后主要護(hù)理診斷/問題1舒適的改變與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間俯臥位或低頭有關(guān)2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與被迫體位有關(guān)3焦慮與擔(dān)心愈后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)減輕病人的不適保護(hù)皮膚的完整性減輕病人的焦慮，盡快恢復(fù)病人的視力玻璃體切割術(shù)后護(hù)理措施體位：術(shù)后體位控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵，凡玻璃體腔內(nèi)注氣或硅油者，術(shù)后臥位應(yīng)使裂孔處于最高位，即持續(xù)低頭2～3周，每日低頭12～16h，3周后每日低頭6～8h。原理：氣體或硅油比重較輕，利用其向上的浮力及表面張力頂壓封閉裂孔，使視網(wǎng)膜平伏。防止仰臥位致填充物與晶體后囊長(zhǎng)時(shí)間接觸而引起晶體混濁，或晶體虹膜隔前移誘發(fā)青光眼，應(yīng)向患者說明臥位的重要性。關(guān)節(jié)或骨隆處要多加保護(hù)。下床動(dòng)作要緩慢，避免體位性低血壓的發(fā)生。玻璃體切割術(shù)后護(hù)理措施

術(shù)中因牽拉眼肌，病人術(shù)后出現(xiàn)眼病、惡心、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛和止吐藥物。病情觀察：嚴(yán)密觀察病人有無頭痛，眼痛，聽取病人主訴，評(píng)估病人眼壓情況，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。生活護(hù)理：病人臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，滿足病人各項(xiàng)生活所需。玻璃體切割術(shù)后護(hù)理措施按醫(yī)囑繼續(xù)點(diǎn)眼藥，并指導(dǎo)正確點(diǎn)眼藥方法，囑出院后1周復(fù)查，了解眼底情況，以后根據(jù)每次檢查情況，按醫(yī)生建議定期復(fù)查，如有眼痛、視力下降及時(shí)就診，玻璃體腔內(nèi)注入硅油者，3個(gè)月內(nèi)，每日應(yīng)保持低頭位4h，3個(gè)月后入院取出硅油，囑3個(gè)月內(nèi)