化學(xué)性靜脈炎課件

化學(xué)性靜脈炎

腫瘤內(nèi)一科

化學(xué)性靜脈炎是由刺激性或腐蝕性藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的無菌性炎癥。靜脈注射化療藥物是腫瘤化療的主要給藥方法。外周靜脈輸注化療藥物常會(huì)引起靜脈炎或藥物外滲。給患者帶來身心痛苦,也影響對(duì)疾病的繼續(xù)治療。前言

目錄靜脈的解剖結(jié)構(gòu)病因臨床表現(xiàn)護(hù)理1、概述

靜脈多分布在身體淺處。平時(shí)容納全身70%的血液。靜脈管壁薄，平滑肌和彈力纖維均較少。缺乏收縮性和彈性，管腔斷面較扁。管腔大，血流速度緩慢。靜脈中有瓣膜，即靜脈瓣，防止血液倒流。2、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)Page6動(dòng)脈靜脈

靜脈瓣3、靜脈血管的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜外膜4、靜脈血管長(zhǎng)度和直徑

長(zhǎng)度 管徑

上腔靜脈 7cm 20mm

無名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈6cm 19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈24cm8mm

頭靜脈 38cm 6mm

肘正中靜脈6cm 6mm5、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘肘部及上臂靜脈100-300ml/分鐘鎖骨下靜脈1-1.5L/分鐘上腔靜脈 2-2.5L/分鐘

二、化學(xué)性靜脈炎的病因13藥物的pH值——

血液pH值為7.35-7.45，（見表2）藥物pH值超過此范圍均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜；一旦出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎就有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成。pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎。pH<4.5時(shí)在無充分血流下，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變；pH=6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0時(shí)使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓；表２常用藥物的ＰＨ

藥物名稱ＰＨ去甲長(zhǎng)春堿（簡(jiǎn)稱NVB）3.5表柔比星（簡(jiǎn)稱Epi-ADM）3.0阿霉素（簡(jiǎn)稱ADM）4.0～4.5氟尿嘧啶（簡(jiǎn)稱5-FU）9.2阿糖胞苷5.0環(huán)丙沙星（Cipro）3.3～4.6氨芐西林（Ampicillin）10.015藥物的滲透壓——

正常血漿滲透壓為280-310mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎（表3）

滲透壓越高，靜脈刺激越大低滲等滲高滲17藥物濃度及輸注速度——

液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；(如圖）外周小靜脈1-5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與制動(dòng)外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)（5ml/分）500毫升/時(shí)（8.3ml/分）液流》血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液稀釋藥的能力下降化學(xué)性靜脈炎滲出19其它——

隨著臨床上試用的新藥不斷增多，大劑量沖擊化療及聯(lián)和用藥應(yīng)用，給靜脈帶來嚴(yán)重?fù)p傷。

三、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)1、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)

1.局部靜脈的紅腫、疼痛。2.觸到條索狀靜脈或有硬結(jié)，有壓痛，周圍皮膚充血、紅腫，一般持續(xù)1～2周左右，而后逐漸消退，疼痛緩解，色素沉著，呈樹枝狀、條索狀改變，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生靜脈閉塞。2、靜脈炎的分型

1、紅腫型:沿靜脈走向區(qū)域發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹及疼痛;2、血栓型:沿靜脈走向硬化成條索狀,外觀皮膚表面沿靜脈走向色素沉著,似大理石紋理,血流不暢伴疼痛;3、壞死型:靜脈穿刺部位劇烈疼痛,皮膚發(fā)黑,組織壞死,形成潰瘍,經(jīng)久不愈。

紅腫型和血栓型多見3、靜脈炎的分級(jí)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

I度：局部組織疼痛或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)。

II度：局部疼痛，紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)。

III度：局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。

四、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理透明貼治療化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線消失，疼痛減輕輸注化療藥后引起局部反應(yīng)靜脈炎發(fā)生6小時(shí)內(nèi)使用效果最好使用時(shí)不應(yīng)裁剪，面積覆蓋廣，保護(hù)周圍血管貼敷時(shí)避免張力性水泡的產(chǎn)生治療前治療后透明貼治療化學(xué)性靜脈炎

3、蘆薈外敷蘆薈中的蘆薈酊是抗菌性很強(qiáng)的物質(zhì)，具有直接殺菌作用。蘆薈中的異擰檬酸鈣，具有促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管、擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血液暢通的作用。新鮮蘆薈外敷治療化療后靜脈炎療效顯著、方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

4、物理療法

局部超短波理療，紅外線局部照射，對(duì)化學(xué)性靜脈炎的治療也有一定的效果。小結(jié)

化療是腫瘤治療的重要方法之一