化療藥物外滲的預防及處理課件

化療藥物外滲

的預防與處理長白衛(wèi)生服務中心2010-9-7

5月21日上午，代表中國醫(yī)學抗癌最高水平的第六屆中國腫瘤學術大會在滬召開。在會上，有相關調查顯示，我國腫瘤發(fā)病率每年以3%到5%的速度在提高，癌癥已成為人類最重要的死因之一。通過改變我們的生活習慣、生活行為，降低腫瘤的發(fā)病率，而靜脈化療也成了腫瘤治療的重要手段。

現(xiàn)在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫(yī)務人員了解藥物滲漏的原因、預防及處理方法是十分重要的。滲漏引起局部反應的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素等。滲漏引起局部反應的藥物分類非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺酶等。化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應期Ⅱ期：靜脈炎性反應期Ⅲ期：組織壞死期化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅱ期：靜脈炎性反應期

藥物滲漏后第2~3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱；

化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。

外滲引起局部反應的機理藥物與組織細胞的DNA結合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應是慢性的。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應，所以愈合很慢。抑制炎性細胞的生成引起成纖維細胞的受損化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因（三）操作因素穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預防（二）提高專業(yè)技術熟練穿刺技術，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼2～5min（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷化療藥物外滲的預防（三）合理使用藥物正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快化療藥物外滲的預防（四）加強患者配合化療前對患者進行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動化療時如有異常感覺，及時報告護士化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長3天藥物濕敷：氫考MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢如滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應將局部壞

死組織廣泛切除，進行外科換藥或植皮。滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關節(jié)強直，肌肉萎縮，應指導、鼓勵患者進行合理的屈肘，握拳等動作。

多數(shù)化療藥物刺激性強，如果按普通藥物靜脈給藥的方法輸注化療藥物，容易引起血管內(nèi)皮炎癥，藥物一旦漏入皮下組織，則會造成皮下組織損傷，嚴重者表現(xiàn)為組織壞死和潰爛，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延遲治療，影響患者預后。所以，每一名護士在實踐中應注意以下幾點：

化療藥物輸入注意點

輸入刺激性強的藥物時，確認輸液通暢后再加藥；化療后使用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激。

化療藥物輸入注意點

依據(jù)藥物特性調節(jié)輸液速度，化療藥物與血管壁接觸時間延長，發(fā)生靜脈炎幾率就會增大。

Picc是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管。其具有穿刺成功率高，節(jié)省時間、留置時間長，外滲率低等優(yōu)點。導管尖端最佳位置：上腔靜脈的中下1/3近年來，隨著惡性腫瘤患者的增加及化療在腫瘤綜合治療中地位的提高，加上許多非腫瘤化療專業(yè)病房也常常收治腫瘤患者進行化療，化療藥物的應用日益廣泛。如何防治和最大限度地減輕化療藥物滲漏帶來的危害是相關醫(yī)務工作者的神圣職責。

經(jīng)臨床實踐