呼吸系統(tǒng)急癥課件

呼吸系統(tǒng)急癥大咯血處理原則:

A:一般治療:患側(cè)臥位休息;吸氧;鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)咳;觀察生命體征B:緊急處理:藥物治療;纖支鏡止血;動(dòng)脈栓塞;手術(shù)治療C:并發(fā)癥處理:1窒息:①先兆:咯血突然減少或停止;煩躁;呼吸音消失

②搶救措施:體位引流;氣管插管;氣管切開高流量吸氧;迅速建立靜脈通道其他處理:強(qiáng)心劑等2失血性休克:立即輸血和輸液,維持生命體征D:原發(fā)病的治療急性上氣道阻塞炎癥異物過敏腫瘤狹窄痙攣處理原則:

A:原發(fā)病治療B:緊急處理::觀察并維持生命體征１保持氣道通暢:吸痰清除異物氣管插管／切開２適當(dāng)氧療:機(jī)械通氣３藥物治療：①腎上腺素：霧化吸入喉水腫時(shí)首選

②腎上腺皮質(zhì)激素：霧化吸入或靜滴

③吸入氦－氧混合氣：暫時(shí)性措施④其他解痙藥物胸腔積液處理原則:

A:原發(fā)病治療B:緊急處理:觀察并維持生命體征胸腔抽液：１胸腔穿刺抽液術(shù)２經(jīng)套管針插管胸腔閉式引流術(shù)

重癥肺炎處理原則:

A:一般治療:休息;吸氧;降溫;吸痰；觀察生命體征B:藥物治療:１抗休克治療：補(bǔ)充血容量糾正酸中毒腎上腺皮質(zhì)激素血管活性藥物２抗感染：合理選用抗生素C:并發(fā)癥處理:１心功能不全２腎功能不全３糾正水電解質(zhì)酸堿失衡監(jiān)測血生化和動(dòng)脈血?dú)猓捶乐笵IC重癥支氣管哮喘處理原則:

A:一般治療:休息;吸氧;補(bǔ)液;糾正酸中毒；抗生素B:緊急處理:１藥物治療：糖皮質(zhì)激素茶堿

β2激動(dòng)劑異丙托溴銨２機(jī)械通氣面罩氣管插管／切開

急性呼吸窘迫綜合征處理原則:

A:一般治療:積極治療原發(fā)病和誘發(fā)因素；補(bǔ)液；氧療；激素的應(yīng)用；改善微循環(huán)B:機(jī)械通氣:PEEP；吸氣壓平臺(tái)；潮氣量；RR；I/EC:其他處理:1抑制血小板聚集，抗凝治療：前列腺素E肝素2促進(jìn)肺泡水腫液吸收：多巴酚丁胺3抗氧化與氧自由基清除劑：谷胱甘肽維生素C呼吸衰竭處理原則:

A:一般治療:針對(duì)呼衰的病因治療；抗感染治療B:支持處理:暢通氣道;氧療;增加通氣量，改善CO2潴留營養(yǎng)支持C:并發(fā)癥處理:1糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂2休克3心衰的治療4防治消化道出血5多臟器衰竭的防治機(jī)械通氣定義：是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)應(yīng)用器械(主要是呼吸機(jī))使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法.應(yīng)用指征:A:通氣泵衰竭B:換氣功能障礙C:需強(qiáng)化氣道管理者具體適應(yīng)證：◆嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力◆腦部疾?。貉装Y外傷腫瘤腦血管意外藥物中毒所致的中樞性呼衰◆肺部疾?。篊OPDARDS哮喘肺炎肺栓塞肺水腫其他急性呼吸道綜合征◆心肺復(fù)蘇禁忌癥和相對(duì)禁忌癥：◆氣胸及縱隔氣腫未行引流者◆肺大皰◆低血容量休克未補(bǔ)充血容量者◆嚴(yán)重肺出血判斷是否行機(jī)械通氣還應(yīng)注意以下因素◆動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若常規(guī)治療不能奏效，應(yīng)盡早上機(jī)◆在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥◆撤機(jī)的可能性◆社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素通氣模式的選擇一、控制通氣呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式（1）容量控制通氣（volumecontrolledventilation,CMV）

①概念：VT，呼吸頻率，吸呼比和流速完全由呼吸機(jī)控制

②調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2，VT，呼吸頻率，吸呼比③特點(diǎn)：保證潮氣量，利于呼吸肌休息，易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗④應(yīng)用：中樞或外周驅(qū)動(dòng)力差者；對(duì)心肺功能儲(chǔ)備較差者；需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷二、輔助通氣它與控制通氣不同的是，機(jī)械通氣的啟動(dòng)由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積（或壓力）的大小。對(duì)于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。三、輔助/強(qiáng)制通氣是一種較先進(jìn)的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當(dāng)自主呼吸頻率過慢時(shí)，每分通氣量小于設(shè)定量時(shí)，呼吸機(jī)本身可檢知，并自動(dòng)的控制通氣方式來補(bǔ)充，以防止通氣不足的發(fā)生。間歇強(qiáng)制通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV）

同步間歇強(qiáng)制通氣（synchronizedIMV,SIMV）

①概念：IMV：按預(yù)置頻率給予CMV，實(shí)際IMV的頻率與預(yù)置相同，間歇期允許自主呼吸存在；

SIMV：IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間歇期允許自主呼吸存在；②調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2，VT，呼吸頻率，吸呼比。SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度③

特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大（0-100%），能保證一定通氣量，同時(shí)一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小。④應(yīng)用：具有一定自主呼吸，逐漸下眺IMV輔助頻率，向撤機(jī)過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。雙氣道正壓通氣（BiPAP）呼氣末狀態(tài)的調(diào)定呼氣末正壓(PEEP):呼氣末正壓借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道壓高于大氣壓水平即獲得PEEP.生理效應(yīng):①使氣道壓處于正壓水平,平均氣道壓升高②一定水平的PEEP,通過對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用,使萎縮肺泡重新開放,肺表面活性物質(zhì)釋放增加,肺水腫減輕,進(jìn)而肺順應(yīng)性增加,氣道阻力降低,有利于改善通氣.呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定◆VT:一般為6-15ml/kg,根據(jù)實(shí)際需要調(diào)整.過大的VT使肺泡過度擴(kuò)張,導(dǎo)致氣壓傷,影響預(yù)后.目前對(duì)VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則,平臺(tái)期不超過30-35cmH2O;對(duì)于肺有效通氣容積減少的疾病,應(yīng)采取小潮氣量,PSV不超過25-30cmH2O;如無改善,考慮更換通氣方式.

◆RR:(1)應(yīng)與VT配合,以保證一定的MV;(2)慢頻率有利于呼氣;而ARDS等以快頻率輔以較小潮氣量通氣,以減輕對(duì)心血管的不利影響;(3)采取SIMV時(shí),隨自主呼吸的改善,逐漸下調(diào)RR.◆I/E:一般為1/2.采用較小I/E,可延長呼氣時(shí)間,利于呼氣.ARDS可適當(dāng)增大I/E,甚至反比通氣,使吸氣時(shí)間延長,平均氣道壓升高,有利于改善氣體分布和氧合.◆PEEP:最佳PEEP的概念;一般從低水平開始,根據(jù)需要逐漸上調(diào),病情好轉(zhuǎn)再逐漸下調(diào).◆Trigger:分為壓力觸發(fā)和流速觸發(fā).一般認(rèn)為,吸氣開始到呼吸機(jī)送氣時(shí)間越短越好,流速觸發(fā)較常用,設(shè)置原則:在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小.一般置于-1～3cmH2O或1～2L/min.

◆FiO2:原則是在保證氧合的情況下,盡可能使用低的FiO2.

FiO2

>50%時(shí)需警惕氧中毒.呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗①概念：呼吸肌用力和呼吸機(jī)送氣方式的不協(xié)調(diào).②表現(xiàn)：煩躁不安,呼吸節(jié)律不規(guī)則,心率和血壓不穩(wěn)氧飽和度下降,呼吸機(jī)報(bào)警;③定量監(jiān)測：呼吸功,氧耗量,壓力-時(shí)間乘積增加④處理：積極尋找原