描述性研究分析

描述性研究

（descriptivestudy）

利用已有的的資料或對專門調查的資料，描繪疾病或某特征的狀況、規(guī)律分類橫斷面調查普查、抽樣調查、典型調查（病例報告、病例分析屬典型調查）常規(guī)資料分析生態(tài)學研究縱向描述原則代表性客觀性可信性準確性表達的科學性第一節(jié)橫斷面研究

一、概念

橫斷面研究（cross-sectionalstudy）是對特定時間與特定范圍內觀察對象的目標變量進行觀察測量，運用統(tǒng)計學方法對觀察結果歸納、概括，描述目標變量的規(guī)律。根據觀察對象的范圍，橫斷面研究可分為普查、抽樣調查和典型調查。二、橫斷面研究的目的（一）描述疾病或某事件的特征。（二）描述某變量與疾病之間的關聯(lián)。（三）評價防制措施的效果。（四）確定所有病人或高危人群（五）建立某生理指標。三特點一般不設對照組特定時點或期間內完成確定因果聯(lián)系受限、對不改變的暴露因素，可作因果推論正確描述方法與統(tǒng)計學密切相關，分類資料一般不能計算發(fā)病率等真正的率四、橫斷面研究的種類（一）普查1.概念：于一定時間內對一定范圍的人群中每一成員所作的調查或檢查。2.普查的適用條件（1）適用于患病率較高的疾病。（2）疾病的檢測手段和方法簡單準確，最好有可靠有效的治療方法。（3）調查范圍小，人數(shù)少時，可直接用普查。（4）具備人力、物力和設備等條件，有完成普查的可行性。（5）應能保證一定的普查率。一般不低于80％。3.普查的優(yōu)缺點（1）優(yōu)點1）確定調查對象上比較簡單。不存在選擇性偏倚。2）不需要進行統(tǒng)計推斷3)可查出某人群中患某病的所有病人，使其得到及時治療。4）普查的同時也開展了一次醫(yī)學科普教育。（2）缺點1)普查對象多，調查期限短，漏查是難免的。2)參加普查的工作人員多，他們掌握調查技術和檢驗方法的程度不等，調查質量不易控制。3)患病率或陽性率低，診斷技術復雜的疾病不宜進行普查。（二）抽樣調查1.概念指只調查有代表性的樣本，根據調查結果估計出人群某病的患病率或某特征的情況。2.要抽取一個有代表性的樣本，就必須遵循抽樣原則。抽樣遵循的原則（1）隨機化原則是指整個研究人群中的每一個單位被選入樣本的概率相等。

（2）樣本大小適當?shù)脑瓌t

樣本過?。捍硇圆粔?；樣本過大：浪費人力、物力，工作量過大導致調查不夠細致。3.常用的隨機化抽樣方法（1）單純隨機抽樣（2）系統(tǒng)抽樣（3）分層抽樣（4）整群抽樣（5）兩級或多級抽樣

１０００個隨機數(shù)字

00-0405-0910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4901153898520518850392264224990669963252324860933269270285941407568241402015138587803016269659780138515345036114969440112868821858925036385286262733334517745504052198161910651670799251159888845027209583463755770541417983268771992294466145094864886200029736530976062835794070206523577416249750192114505217472867630507177830001510806830919153036466399816248149177757790840950848202988185966628007032684740626607737990279098299564157661644118010089417577825896488886299027910967541767655659441054736134833866792393053249270831134357880405336471726456906633460332225549060071113120631837403499275771550423673726311648888215058018213621115282007243799318929284767856937394722278115511447534092436787900544234101274002540544403294913491159861475993844606284659844149224873073443481673477016248560364844898093519879518644397657105890368441041796887124798062166223860857828502432533424284694771189080121472428157740837390767665261532141302681810619551657731283666360282842070219813694194347366410674.樣本含量估計（1）決定樣本大小的因素1）容許誤差2）預期患病率（陽性率）或標準差樣本含量的計算1）數(shù)值變量

n:樣本含量;s:為樣本標準差;d:為容許誤差，即樣本均數(shù)與總體均數(shù)之差.例：欲調查某病病人血紅蛋白含量，根據以往的經驗，s＝3.0g/100ml，要求誤差不超過0.5g/100ml，則該調查樣本大小為：2）分類變量

n=u2PQ/d2

當a=0.05,容許誤差d=0.1P時,

則N=400×Q/P當a=0.05,容許誤差d=0.15P時,

則N=178×Q/P當a=0.05,容許誤差d=0.2P時，則N=100×Q/P

Ｐ:是某病預期患病率，Q=1－P，d：容許誤差

某地區(qū)調查HBsAg陽性率，已知過去調查結果為10%,本次調查允許誤差不超過1%，a=0.05,計算樣本含量。N=400×Q/P=400×0.9/0.1=36003)患病率很低疾病的樣本含量估計按泊松分布期望值的可信限進行估計。例如：某地的肝癌發(fā)病率估計為20/10萬，欲對該地的肝癌發(fā)生情況進行調查，問應抽多少人？如果隨機抽1萬人，按估計的發(fā)病率計算，可能發(fā)生2例病人。參考Poisson分布可信限表，期望值為2的90%可信限下限為0.355,上限為6.30。

這樣我們就有可能見不到病例，使調查工作失去意義。當期望值為4時，90%可信限下限為1.37，即有90%的機會可見到病例。這樣，抽取20000人可滿足期望值為4的要求。如采用整群抽樣，樣本量須加大，可粗定為加大簡單隨機抽樣的樣本量的1/2，即應抽取30000人。期望值0.950.90

下限上限下限上限0123450.00000.02530.2420.6191.091.623.695.577.228.7710.2411.670.00000.05130.3550.8181.371.973.004.746.307.759.1510.51Poisson分布期望值的可信限5.抽樣調查的優(yōu)缺點（與普查相比）（1）優(yōu)點：省時、省力、省經費；結果也易作到細致、準確。（2）缺點：設計、組織實施以及資料分析等較復雜,也不適用于變異過大的材料。（三）典型調查對選定的典型人群的全部進行調查研究。四、橫斷面研究的步驟

１.選題和確定本次調查研究的目的一般要求調查的目的明確、具體；一次調查的解決的問題不宜太多。２.確定研究對象和調查方法是普查還是抽樣調查或典型調查。普查需確定普查的范圍；抽樣調查則需確定抽樣方法和樣本大小。３.確定研究變量及其定義和測量方法應盡量采用簡單、易行的技術和靈敏度高的檢驗方法。

4.擬訂調查表調查表

類型：一覽表式、一研究單位一表開放式、封閉式、復合式。一般包括三個部分。第一部分，即一般性項目，包括姓名、年齡、性別、出生年月、出生地、文化程度、職業(yè)、民族、工作單位、現(xiàn)住址等。主要是為了保證分析項目填寫完整、正確、便于核查，補填或更正而設置的。第二部分，即調查研究項目，這是調查研究的實質部分。在設計這部分內容時，有下列幾項原則可供參考。①與本次調查有關的項目一項也不能缺，而與本次調查無關的項目一項也不應有。②每個調查項目都要用通俗的文字準確無誤地表達出來。不應使被調查者產生誤解或出現(xiàn)不同的理解。③應盡量選用那些能以客觀指標來回答的問題詢問調查對象。第三部分，即調查者部分調查質量的評價記錄特別的情況列出“調查者”和“調查日期”，有助于查詢和明確責任。5.挑選和培訓調查員。6.進行現(xiàn)場調查。方式：面訪、通信調查、電話調查、自我管理式調查。7.對調查資料進行整理和分析現(xiàn)況調查所得資料，可按下列步驟進行整理和分析：①檢查與核對原始資料檢查原始資料的準確性、完整性，填補缺漏，刪去重復，糾正錯誤。②率的計算將疾病現(xiàn)況調查資料按不同的人口學特征（性別、年齡、種族、職業(yè)、文化程度、生活方式等）和地區(qū)等方面加以整理，并計算疾病的患病率、感染率、死亡率。③計量資料均數(shù)、中位數(shù)、幾何均數(shù)、百分位數(shù)、標準差。運用衛(wèi)生統(tǒng)計學方法計算出這些差異是否有顯著意義以及某種分布特征與其它因素的關聯(lián)強度。五.橫斷面研究中常見的偏倚及其防止（一）偏倚的概念1.誤差：測得值與真實值之差。（1）抽樣誤差：由于抽樣產生得樣本指標與總體參數(shù)之差。常用抽樣方法的抽樣誤差由大到小依次為：整群抽樣、單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣。（2）系統(tǒng)誤差：由于某些較恒定的因素造成的測得值傾向性得偏離真實值。在流行病學上系統(tǒng)誤差被稱為偏倚。2.偏倚產生的原因：（1）來自受試者：（2）來自觀察者：（3）來自儀器：（4）來自外環(huán)境的非實驗因素：3.偏倚的控制找到偏倚產生的原因，消除偏倚。如：通過正確的設計控制偏倚；嚴格校正儀器、培訓實驗人員控制偏倚。

（二）橫斷面研究中可能發(fā)生的偏倚1.選擇偏倚（1）選擇性偏倚（2）無應答偏倚（3）幸存者偏倚2.信息偏倚（1）調查對象所引起的偏倚（2）調查員偏倚（3）測量偏倚（二）防止產生偏倚的措施針對偏倚產生的原因采取相應措施。1.在設計中明確規(guī)定為隨機樣本的，必須嚴格遵守隨機化的原則。盡量提高應答率。設法補查一部分無應答者并作分析。2.訓練調查員并對其進行監(jiān)督和質量控制。3.選用精良的儀器設備并事先作好校準。在整個調查中所用試劑力求一致，以消除可能引起的差異。第二節(jié)

生態(tài)學研究一、生態(tài)學研究的定義

以群體為觀察、分析單位，通過描述不同人群某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關系。二、生態(tài)學研究的方法1.生態(tài)比較研究：比較不同人群中某疾病的發(fā)病率、死亡率或健康狀態(tài)的差別，了解某些因素的出現(xiàn)率與疾病率的關系，從而獲得病因的線索。2.生態(tài)趨勢研究：連續(xù)觀察一個或多個人群中平均暴露水平的改變和某疾病的發(fā)病率、死亡率的變化的關系。三、生態(tài)學研究的用途提供病因線索，產生病因假設評估人群干預措施的效果經濟，出結果快提供病因未明疾病的病因線索對個體劑量無法測量的情況，是唯一可供選擇的方法適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測量暴露與疾病的關系人群干預措施的評價及估計疾病發(fā)展趨勢四優(yōu)點第三節(jié)生態(tài)學研究五、生態(tài)學研究的局限性

出現(xiàn)生態(tài)學謬誤難以控制混雜因素存在多重共線性問題難以確定因果聯(lián)系:相關資料中的暴露水平只是近似值或平均水平，而不是個體的實際的值。第三節(jié)

常規(guī)資料分析

常規(guī)資料一般指醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作原始記錄，是醫(yī)療機構不斷積累并常年保存的可供查閱、提供醫(yī)學科研信息、評價防治工作的資料，包括日常填寫的工作記錄和定期整理歸檔的統(tǒng)計報表兩類。第四節(jié)

縱向描述

縱向描述

包括隨訪調查和疾病監(jiān)測，是對研究對象或監(jiān)測的疾病疾病進行長時間、連續(xù)的動態(tài)觀察。

病例分析

臨床上詳細介紹某種罕見病的單個病例或少數(shù)病例，引起醫(yī)學界的注意，從而可能形成某種新的假設。是臨床醫(yī)學和流行病學的一個重要連接點。25例狂犬病死亡個案調查1資料來源與方法：凡來我站狂犬咬傷門診就醫(yī)的病人和咨詢者,均由我站流行病學醫(yī)師調查填寫統(tǒng)一的個案調查表和門診登記表,作分項統(tǒng)計分析。2結果2.1地區(qū)分布

25例患者分布于我市臨泉、阜南、潁上、利辛、渦陽、太和、界首、毫州等縣市。農村占全部病例的80%,城鎮(zhèn)占20%。2.2咬傷發(fā)病季節(jié)全年均有發(fā)病,夏秋季占80%。1～3月發(fā)病4例,4～6月10例,7～9月10例,10～12月1例。2.3年齡性別分布全部病例中,年齡最大者56歲,最小7歲;10歲以下4例(16%),31歲以上3例(12%)。男性20例,女性5例,男女比為4:1。2.4職業(yè)分布農民10例(40%),學生14例(56%)、兒童1例(4%)。2.5潛伏期與病程最長潛伏期179天,最短11天,平均49.3天。其中潛伏期在15天以內3例(12%),16～30天7例(28%),31～90天12例(48%),91～179天3例(12%);從癥狀出現(xiàn)到死亡,最短1天,最長8天。2.6咬傷部位手部8例,頭面部2例,上肢10例,下肢5例;輕度齒劃傷16例,中度齒劃傷(齒印深達皮下)9例。2.7傷人犬情況狂犬14只(56%),可疑狂犬9只(36%)、健康家犬(被傷者發(fā)病犬仍無異常)2只(8%)。所有犬均無免疫記錄可查。2.8傷口處理及疫苗注射

25例病人中有23例沒有按正規(guī)程序處理傷口,沒有注射狂犬疫苗;兩例雖注射狂犬疫苗但不及時,均非全