電視激光硬氣管鏡在大氣道冷凍治療課件

電視激光硬氣管鏡在大氣道腫瘤治療中的應(yīng)用王俊李運(yùn)李劍鋒劉軍等1897年支氣管鏡之父歷史BozziniMikuliczGustavkillian1806年，內(nèi)腔鏡檢查的開(kāi)端1881年，食管鏡1904年Jackson改良硬式支氣管鏡1966年Hopkins透鏡系統(tǒng)（長(zhǎng)焦鏡頭）1964年1990’Ikeda纖維支氣管鏡電視硬氣管鏡歷史JacksonHopkinsIkeda時(shí)間：2002.9-200.4例數(shù):

17性別:男12;女5年齡:

34-74;平均53.1術(shù)前診斷:

氣管良性腫瘤7

原發(fā)氣管腺癌5

食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)4

肺癌侵犯1臨床資料儀器和器械

常用激光硬支氣管鏡各型激光硬支氣管鏡打印吸引器、活檢鉗儀器和器械

常用手術(shù)器械手術(shù)方法治療策略

窄蒂良性腫瘤—完全摘除術(shù)

晚期惡性腫瘤氣道狹窄—支氣管內(nèi)減癥治療：冷凍治療腫瘤燒灼治療:電刀或氬氣刀腫瘤部分剜除術(shù)激光治療支氣管支架置入

原發(fā)性氣管腫瘤氣管?chē)?yán)重狹窄—為開(kāi)胸術(shù)做準(zhǔn)備剜除或燒灼去除部分腫瘤，擴(kuò)大氣管管腔便于插管，提高麻醉安全性手術(shù)方法麻醉和體位

尖端達(dá)舌根部即可見(jiàn)到會(huì)厭手術(shù)方法氣管鏡置入方法

以鏡頭將會(huì)厭挑起即可看到聲帶使聲門(mén)、氣管及支氣管鏡成一線以鏡頭斜面通過(guò)聲門(mén)入氣管（1）（2）（4）（3）手術(shù)方法操作-冷凍運(yùn)用可控制的極低溫設(shè)備破壞異常組織或用于止血，溫度-40~-60°C

氣管錯(cuò)構(gòu)瘤支氣管平滑肌瘤K520冷凍手術(shù)治療機(jī)手術(shù)方法操作-氬氣刀手術(shù)方法操作-電凝手術(shù)方法操作-支架

典型病例1手術(shù)方法典型病例2手術(shù)方法術(shù)前術(shù)后1小時(shí)結(jié)果手術(shù)例數(shù)：1７例病人；1９例次手術(shù)（2例再手術(shù)）手術(shù)時(shí)間：３２－１２０分；平均７５．６分鐘手術(shù)方式：腫瘤完整摘除：６部分切除中轉(zhuǎn)開(kāi)胸切除重建：５腫瘤部分切除氣道再通術(shù)：５氣管支架：３并發(fā)癥：１／１５（６．７％），為牙齒脫失死亡率：圍術(shù)期死亡：０／１５（０％）術(shù)后診斷：錯(cuò)構(gòu)瘤：２平滑肌瘤：３支氣管腺瘤：１炎性結(jié)節(jié)：１食管癌術(shù)后復(fù)：4

原發(fā)性腺癌：４縱隔型肺癌：1

嗜酸性肉牙腫性腺瘤：1

術(shù)后隨訪：７例良性：１-２６月無(wú)復(fù)發(fā)４例原發(fā)癌：1-8月無(wú)復(fù)發(fā)３例轉(zhuǎn)移瘤：3-6存活，無(wú)呼吸困難

3例轉(zhuǎn)移瘤：術(shù)后1、2．5、3月死亡

討論良性窄蒂腫瘤惡性腫瘤：原發(fā)性轉(zhuǎn)移性大咯血?dú)獾纼?nèi)粘稠分泌物清除氣管和支氣管異物小兒氣管鏡檢查氣管狹窄治療適應(yīng)證頸椎強(qiáng)直，頭部不能后仰者顳下頜關(guān)節(jié)固定，張口受限者高齡（相對(duì)）心肺功能差，無(wú)法耐受手術(shù)凝血機(jī)制異常，血小板功能不全討論禁忌癥典型微創(chuàng)手術(shù)：自然腔道徑路，無(wú)切口手術(shù)適應(yīng)癥：擴(kuò)大；治療理念改變可重復(fù)操作：易復(fù)發(fā)腫瘤安全性：相對(duì)較高治療效果：可靠，立竿見(jiàn)影地位和價(jià)值：外科手段之一；有效補(bǔ)充可作為特定病人的首選方法更加人性化的治療措施討論地位和特點(diǎn)小結(jié)氣管和支氣管良性窄蒂腫瘤完整切除晚期腫瘤所致大氣道狹窄的姑息治療大氣到原發(fā)腫瘤嚴(yán)重梗阻的術(shù)前準(zhǔn)備氣管良性狹窄處理氣道大出血或大量粘稠分泌物的處理應(yīng)用問(wèn)題前景麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高：協(xié)作+技術(shù)認(rèn)識(shí)不夠：知識(shí)和觀念