醫(yī)學(xué)影像分析與診斷思維過(guò)程

醫(yī)學(xué)影像的分析與診斷思維過(guò)程汕大醫(yī)學(xué)院一附院放射科2020/12/181一、影像診斷與臨床診斷過(guò)程的根本區(qū)別臨床診斷：臨床表現(xiàn)（病史、體檢等）－－一種、幾種可能的診斷；影像資料等各種輔助檢查－－驗(yàn)證或否定、排除影像診斷：影像資料－－病理基礎(chǔ)－－疾病可能；結(jié)合臨床表現(xiàn)－－最合理的解釋2020/12/182WillianLeRoyThompson上校的X線三角探索法準(zhǔn)確分析X線表現(xiàn)，求得適當(dāng)模式為此模式仔細(xì)構(gòu)建的鑒別診斷表結(jié)合X線、條目及臨床、實(shí)驗(yàn)室資料，尋求最近似診斷二、影像診斷過(guò)程的基本環(huán)節(jié)1、準(zhǔn)確分析影像表現(xiàn)（影像征象和基本病變）2、判斷影像的適當(dāng)模式（基本病變或基本病變組合）3、構(gòu)建相應(yīng)的疾病條目（鑒別診斷），部分病例診斷4、影像＋臨床、實(shí)驗(yàn)室資料，尋求最近似的診斷2020/12/1831、準(zhǔn)確分析影像表現(xiàn)（影像征象及基本病變）（1）檢查技術(shù)是否符合要求影像檢查技術(shù)的應(yīng)用是否恰當(dāng)；

成像原理圖像質(zhì)量；檢查技術(shù)是否規(guī)范檢查技術(shù)是否能夠顯示組織結(jié)構(gòu)及病變（2）正常、正常變異的影像表現(xiàn)有關(guān)的成像技術(shù)人體解剖（大體、斷層、局部）影像解剖（3）異常影像表現(xiàn)的判斷及其意義影像征象－－病理基礎(chǔ)，病變生物學(xué)特性2020/12/1842、判斷影像的適當(dāng)模式綜合分析全部單個(gè)征象（主要征象與次要征象，各征象間的關(guān)系），確定最基本的病變形態(tài)解剖、病理的立體形態(tài)重建（設(shè)備重建，形象思維）孔慶德“錯(cuò)誤的模式將導(dǎo)致錯(cuò)誤的條目，那簡(jiǎn)直是一場(chǎng)災(zāi)難?！?020/12/185WillianLeRoyThompson上校：“一位好的放射學(xué)專業(yè)工作者必須是一名好的解剖學(xué)家和形態(tài)學(xué)家，必須對(duì)X線片所見(jiàn)與其大體和鏡檢病理間的相互關(guān)系有清晰的理解?！盡auriceMReeder:“X線片對(duì)于放射學(xué)專業(yè)工作者而言正如同病理學(xué)家的大體標(biāo)本，是認(rèn)識(shí)疾病的窗口，是病人在疾病過(guò)程中所發(fā)生變化的鏡影”影像基礎(chǔ)：解剖學(xué)（大體、局解、斷層）病理和病理生理學(xué)（病因、機(jī)制、形態(tài)、轉(zhuǎn)歸）2020/12/186形象思維用形象來(lái)思維，大腦通過(guò)大量的個(gè)體形象的記憶進(jìn)行綜合的再現(xiàn)。通過(guò)對(duì)形象的感知、儲(chǔ)存、識(shí)別和慨括，形成反映事物本質(zhì)的新的形象。影像醫(yī)師：從一種或多種檢查方法得到的孤立的、平面的、靜止的影像資料，－－形象思維－－“組裝”成整體的、立體的、運(yùn)動(dòng)的形象，更真實(shí)的反映病理實(shí)質(zhì)。2020/12/1873、構(gòu)建相應(yīng)的疾病條目（鑒別診斷）面廣影像－－疾?。唬òY狀－－疾?。┏Ｒ?jiàn)、少見(jiàn)，特殊（地區(qū)性）；病名部分病例回歸影像表現(xiàn)而初診形象的類比：頭腦中儲(chǔ)存的典型形象－－－現(xiàn)實(shí)類似形象比較，捕捉兩者的異同提煉出差別所蘊(yùn)含的意義－－診斷與鑒別診斷2020/12/188邏輯思維直觀感性資料（影像資料）－－概念，概念的聯(lián)系－－判斷判斷的聯(lián)系－－推理－－結(jié)果一般推理：各個(gè)征象的組合－－直接用某一病解釋；先心，骨髓炎二分法推理：有或無(wú)某一征象，排除某一類疾??；椎體壓縮變扁－－椎間隙剩余法:眾多可能的疾病中，一一排除，不能排除的即為可能診斷2020/12/189經(jīng)驗(yàn)思維與直覺(jué)和“意會(huì)”大量、反復(fù)的接觸病例影像－－－簡(jiǎn)單、直接的經(jīng)驗(yàn)－－－診斷意見(jiàn)；大量的閱片、重復(fù)的思考，形成潛在的放射連接模式－－－按熟知的思維模式－－－診斷；或分析直覺(jué)：在瞬間爆發(fā)出的巨大智慧能量－－豐富的感性經(jīng)驗(yàn)和已有知識(shí)－－對(duì)同類事物長(zhǎng)期的深思熟慮意會(huì)：？？？2020/12/18104、影像＋臨床、實(shí)驗(yàn)室資料，尋求最近似的診斷條目中每個(gè)疾病的發(fā)病率，病理和病理生理；病人的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、治療情況等；縱向知識(shí)5、擬似診斷疾?。貧w影像學(xué)表現(xiàn)解析征象－－一元論多種疾病2020/12/1811多閱讀－－特別是條目，特殊征象，特殊臨床多看片－－特別是正常征象多思考－－特別是有病理結(jié)果的病例培養(yǎng)良好的診斷思維習(xí)慣MauriceMReeder:“理想的放射學(xué)專業(yè)工作者必須能把敏銳的觀察力與探測(cè)的直覺(jué)和瀟灑橋牌手的概率知識(shí)結(jié)合起來(lái)。這些素質(zhì)和對(duì)于細(xì)節(jié)的注意力能使他或她有別于那些只‘看’片的醫(yī)師?！?020/12/1812WillianLeRoyThompson上校的X線三角探索法準(zhǔn)確分析X線表現(xiàn)，求得適當(dāng)模式為此模式仔細(xì)構(gòu)建的鑒別診斷表結(jié)合X線、條目及臨床、實(shí)驗(yàn)室資料，尋求最近似診斷三、閱片程序看片－－－－－可能診斷－－看單，明確；再看片、糾正診斷；

看單－－有無(wú)臨床擬診病表現(xiàn)2020/12/1813四、影像意見(jiàn)（印象）的幾種形式一、肯定性診斷－－一個(gè)疾病診斷見(jiàn)于“一病一征”，即影像學(xué)檢查與臨床所考慮的疾病表現(xiàn)一致，且其影像表現(xiàn)是該病相對(duì)特異的征象。二、多選性診斷－－多個(gè)疾病排隊(duì)見(jiàn)于“異病同征”，即二種或二種以上的疾病，影像表現(xiàn)相似，但可根據(jù)患者的臨床資料及有關(guān)檢查而選出一個(gè)診斷（有時(shí)按可能性的大小依次排列）。三、不定性診斷－－只報(bào)基本病變或征象、影像影像學(xué)表現(xiàn)，但憑此征象有能作出疾病的診斷，而且臨床上也缺乏診斷傾向?？赡苁钦！惓?、炎癥與腫瘤、良性與惡性。四、排除性診斷臨床診斷模糊，或慎重起見(jiàn)，需要影像學(xué)檢查刪除某些疾患。五、假陰性診斷由于病變處于不為某種影像檢查所發(fā)現(xiàn)的早期階段或由于該檢查方法的局限性，影像學(xué)上無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。此類情況常需追蹤復(fù)查或作其它檢查。2020/12/1814

基本診斷意見(jiàn)的必要補(bǔ)充特別是與治療方案、手術(shù)有關(guān)的侵犯范圍、部位、并發(fā)癥

必要的建議目的：明確診斷明確范圍、并發(fā)癥內(nèi)容：其他影像手段實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)及治療過(guò)程2020/12/1815稻子與稗子2020/12/1816影像征象影像征象在影像學(xué)診斷中非常重要，特別是一些典型征象往往能起到關(guān)鍵的診斷作用。別人悟通體會(huì)的事理永遠(yuǎn)不可能變成自己的，除非你能從中自己悟通才能納為己用。所謂病變大難定位，病變小難定性。于典型中找不典型，于