醫(yī)學(xué)支氣管哮喘_第1頁
醫(yī)學(xué)支氣管哮喘_第2頁
醫(yī)學(xué)支氣管哮喘_第3頁
醫(yī)學(xué)支氣管哮喘_第4頁
醫(yī)學(xué)支氣管哮喘_第5頁
已閱讀5頁,還剩34頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

支氣管哮喘

2020/12/191[支氣管哮喘定義]2002《哮喘防治的全球戰(zhàn)略》,GINA2002對哮喘的定義是:由許多細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等)及細(xì)胞組份參與的慢性氣道炎癥,這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,并可引起氣道縮窄,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇,常伴有廣泛多變的呼氣流速受限,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

2020/12/192[病因]

本病的病因較復(fù)雜,大多在遺傳基礎(chǔ)上受到體內(nèi)外某些因素的激發(fā)。

一、遺傳因素:多基因遺傳

二、環(huán)境因素:激發(fā)因素哮喘的發(fā)病及反復(fù)發(fā)作有許多復(fù)雜的綜合因素

1、吸入物特異性及非特異性吸入物

2、呼吸道感染由病毒或細(xì)菌感染,尤其是病毒性呼吸道感染。 2020/12/193

[病因]

3、哮喘與藥物所謂的阿司匹林三聯(lián)征大都是反復(fù)發(fā)作的內(nèi)源性哮喘,伴有鼻息肉或副鼻竇炎的成年患者;但亦可發(fā)生于外源性哮喘或兒童??赡軝C理是影響環(huán)氧化酶而干擾了花生四烯酸的代謝,使白三烯增加而引起支氣管的強烈收縮。 2020/12/194[病因]

4、哮喘與氣候5、哮喘與飲食物(魚蝦蟹、蛋、牛奶)6、精神因素7、內(nèi)分泌與哮喘(妊娠)8、運動性哮喘2020/12/195[臨床表現(xiàn)]

一、癥狀:1.典型的哮喘,發(fā)作前多有先兆癥狀,如胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏等,若不及時處理,可出現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。2.多在夜間和/或凌晨發(fā)生。嚴(yán)重者有大汗淋漓及頻死感。3.一般可自行緩解或用平喘藥物緩解,但遲緩處理或處理不當(dāng),可導(dǎo)致哮喘的持續(xù)狀態(tài)。2020/12/196[臨床表現(xiàn)]

二、體征1.哮喘緩解期或非典型的哮喘,可無明顯體征。2.典型哮喘發(fā)作時,患者胸廓脹滿,呈吸氣位,呼吸幅度?。缓魵馄陔p肺散在性或滿布哮鳴音。3.合并感染時,可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)5.長期反復(fù)發(fā)作者可合并肺氣腫,肺部叩診為過清音2020/12/197[實驗室檢查和其他檢查]

一、血液常規(guī)檢查發(fā)作時嗜酸性粒細(xì)胞可增高,一般為0.5-0.8×109/L。如并發(fā)感染時白細(xì)胞數(shù)增高。二、痰液檢查可見較多嗜酸細(xì)胞、尖棱結(jié)晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染時,痰涂片鏡檢、培養(yǎng)及藥物敏感試驗,有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。2020/12/198[實驗室檢查和其他檢查]

三、血清總IgE和特異性IgE測定絕大部分外源性哮喘和部分內(nèi)源性哮喘者均可增高。四、過敏原皮膚試驗?zāi)壳俺S梅椒ㄊ怯每梢傻倪^敏原作皮內(nèi)試驗,可幫助確定過敏原。2020/12/199[實驗室檢查和其他檢查]

五、支氣管激發(fā)試驗哮喘緩解期(試驗前FEV1占預(yù)計值≥70%)患者,可以組織胺或乙酰甲膽堿從小劑量遞增吸入,測得PC20(FEV1下降20%所需激發(fā)濃度),當(dāng)PC20≤8mg/ml,則表示氣道反應(yīng)性增高。六、支氣管舒張試驗若患者的基礎(chǔ)FEV1≤60%正常預(yù)計值,可吸入200-400ugβ2受體激動劑(舒喘靈或叔丁喘靈)后10-20分鐘測定FEV1,若FEV1增加≥15%,且FEV1增加絕對值>200ml,則為陽性。2020/12/1910[實驗室檢查和其他檢查]

七、24小時呼氣峰速(PEF)變異率測定采用微型峰流速儀監(jiān)測計算方法為:

PEF最高-PEF最低

24小時PEF變異率=×100%?(PEF最高+PEF最低)

若變異率≥20%則為陽性2020/12/1911[實驗室檢查和其他檢查]

八、肺功能檢查在哮喘發(fā)作時

-用力肺活量(FVC)

-一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)

-FEV1/FVC%、

-最大呼氣中期流量(MMFR)-PEF

各指標(biāo)在緩解期可有所恢復(fù)降低2020/12/1912[實驗室檢查和其他檢查]

九、血氣分析早期的動脈血氧分壓(PaO2)無改變。中、重度患者可有低氧血癥,PaCO2正常或偏低嚴(yán)重氣道阻塞或瀕臨呼吸衰竭時,PaCO2升高。十、胸部X線檢查緩解期胸部X線檢查一般無異常;發(fā)作期表現(xiàn)為肺充氣過度;有慢性感染者肺紋理增多。2020/12/1913[診斷]

一、1997年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn):

1、反復(fù)發(fā)作喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽。多與接觸變應(yīng)原,病毒感染,運動或某些刺激物有關(guān)

2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。

3、上述癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4、排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。2020/12/1914[診斷]

5、對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)最少具備以下一項試驗陽性:

⑴若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入β2受體激動劑后FEV1(或PEF)增加

15%以上,且FEV1增加絕對值>200ml。

⑵PEF變異率(用呼氣峰流速儀測定,清晨及入夜各測一次)≥20%。

⑶支氣管激發(fā)試驗(或運動激發(fā)試驗)陽性。

2020/12/1915[診斷] 二、急性重癥哮喘指哮喘持續(xù)發(fā)作,出現(xiàn)急性呼吸困難,用一般支氣管舒張劑無效,引起嚴(yán)重缺氧,導(dǎo)致血壓下降,意識障礙甚至昏迷、死亡。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。美國胸科協(xié)會、倫敦皇家內(nèi)科學(xué)院等將成人急性重癥哮喘的嚴(yán)重程度分為重癥哮喘和致命性哮喘。2020/12/1916[診斷]

二、急性重癥哮喘

1、重癥哮喘重癥哮喘標(biāo)志:

⑴因呼吸困難致語言中斷;

⑵呼吸≥25次/分;(>30次/分)

⑶心率≥100次/分;(>120次/分)

⑷PEF低于預(yù)計值或患者最佳狀態(tài)的50%。2020/12/1917[診斷]

二、急性重癥哮喘

2、致命性哮喘致死性哮喘標(biāo)志:

⑴呼吸微弱,面部青紫;

⑵哮鳴音明顯減弱或消失;

⑶心動過緩或血壓下降;

⑷意識混亂或昏迷;

⑸PEF低于最佳值的33%;

⑹當(dāng)PaCO2正?;蛏?,PaO2<60mmHg,且吸氧無明顯改善,PH下降。2020/12/1918[診斷]

三、臨床非典型表現(xiàn)的哮喘

1、咳嗽變異型哮喘(CVA)此類病人常被誤診為

支氣管炎

診斷要點:

⑴無明顯誘因咳嗽二個月以上,夜間及凌晨常發(fā)作,運動、冷空氣等誘發(fā)加重;

⑵體查無陽性體征,肺功能正常,胸片正常,五官科檢查未見異常。

2020/12/1919[診斷]

三、臨床非典型表現(xiàn)的哮喘1、咳嗽變異型哮喘診斷要點:⑶存在有氣道高反應(yīng)性,即組織胺或乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陽性,或支氣管舒張試驗陽性(FEV1增加15%);⑷抗生素或止咳藥物無效,使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效。2、老年人哮喘;3、與支氣管擴張并存的哮喘。2020/12/1920≥預(yù)計值的80%PEF變異率<20%≤2次/月<1次/周發(fā)作間歇無癥狀,PEF正常一級間歇發(fā)作≥預(yù)計值的80%PEF變異率20~30%>2次/周≥1次/周但<1次/日二級輕度持續(xù)>預(yù)計值的60%<預(yù)計值的80%PEF變異率>30%>1次/周每日有癥狀每日應(yīng)用2

激動劑發(fā)作時影響活動三級中度持續(xù)預(yù)計值的60%PEF變異率>30%頻繁連續(xù)有癥狀體力活動受限四級嚴(yán)重持續(xù)PEF或FEV1夜間癥狀癥狀哮喘嚴(yán)重度分級治療前的臨床征象

病人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度的征象,就足夠?qū)⒉∪藲w入該級內(nèi)

*…病人處于任何一種嚴(yán)重度水平,甚至間歇性哮喘,都可以發(fā)生嚴(yán)重的哮喘發(fā)作。2020/12/1921[并發(fā)癥]

1、肺炎、肺不張或支氣管擴張癥2、自發(fā)性氣胸3、肺氣腫、肺源性心臟病4、呼吸衰竭5、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡2020/12/1922[治療]

治療原則:清除病因,控制急性發(fā)作,鞏固治療,防止復(fù)發(fā)。一、消除病因:避免或消除引起哮喘發(fā)作的各種誘發(fā)因素。二、控制急性發(fā)作:㈠抗炎治療1、皮質(zhì)激素;2、色甘酸鈉(CromoglycateSodium)㈡腎上腺素能β2受體激動劑2020/12/1923[治療]

二、控制急性發(fā)作:㈢茶堿㈣抗膽能堿藥:常用有異丙阿托品氣霧劑,作用時間較長,副作用?、橥娣遥↘etotifen)和新型抗組胺藥:如息斯敏(Astemizole),氯雷他定(Loradin)等,對治療過敏性哮喘有一定效果。㈥白三烯受體拮抗劑,有扎魯司特(安可來)及孟魯司特(順爾寧)㈦機械通氣治療2020/12/1924[治療]

㈠抗炎治療哮喘是一種慢性氣道炎癥,抗炎治療十分重要。目前較肯定的抗炎藥物有:糖皮質(zhì)激素:色甘酸鈉(包括奈多羅米鈉)。白三烯受體拮抗劑2020/12/1925[治療]

1、皮質(zhì)激素

⑴吸入:除了偶發(fā)或輕度哮喘以外,加用抗炎治療較單用解痙藥治療有效得多目前常用的有:二丙酸倍氯松(BeclomethasoneDipropiorate)商品名是必可酮氟替卡松(fluticasone)(Becotide)

丁地去炎松(Budesonide)商品名是普米克(Pulmicort)

開始用量為100-200ug,2次/日,以后根據(jù)病情可適當(dāng)加量,最大量可至800-1600ug/日,分2-4次使用。通常在連續(xù)規(guī)則吸藥一周后方出現(xiàn)療效,噴藥后用清水漱口,可預(yù)防或減輕局部副作用。2020/12/1926[治療]

抗炎治療:皮質(zhì)激素⑵口服:對急性哮喘發(fā)作,病情較重者可予潑尼松(Prednisone)30-40mg/日,分次或清晨頓服,病情穩(wěn)定后逐漸減量(每3天減5mg),維持量≤10mg/日,直到完全緩解。2020/12/1927[治療]

抗炎治療:皮質(zhì)激素⑶胃腸外給藥:對急性重癥哮喘患者,需全身應(yīng)用皮質(zhì)激素作緊急處理。首選氫化可的松:2~4mg/kg,靜注或靜滴作負(fù)荷量;繼之以每小時0.5mg/kg的速度給藥或甲基強的松龍120mg/6小時,靜脈滴注或地塞米松10~60mg/日,分次靜脈給藥原則是早期、足量,切忌小劑量遞增,病情控制后再逐漸減量,改為口服。2020/12/1928[治療]

抗炎治療2、色甘酸鈉(CromoglycateSodium)20mg

奈多羅米鈉(Nedocromil)4mg機制:部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì),其他炎癥細(xì)胞釋放也有選擇性抑制作用。3、白三烯受體拮抗劑抑制抗原,冷空氣和運動引起的支氣管收縮改善哮喘癥狀和肺功能安可來(扎魯司特)20mg,2次/日順爾寧(孟魯司特)10mg,1次/日

氣霧吸入干粉吸入

4次/日2020/12/1929[治療]

㈡擬腎上腺素類藥物:目前多選用腎上腺素能β2受體激動劑,對于發(fā)作期哮喘患者,在抗炎的基礎(chǔ)上,應(yīng)配合β2受體激動劑按需給予1、吸入:霧化劑沙丁胺醇(舒喘靈Salbutamol)100-200ug/次叔丁喘寧(Terbutalin)

250-500ug/次沙美特羅(Salmetero)150ug/次福莫特羅(femoterol)4.5ug/次在需要時做吸入治療。2020/12/1930[治療]

2、口服:叔丁喘寧2.5mg,3次/天;美喘清25~50ug,2次/天。3、胃腸道外給藥:用于急性重癥哮喘的搶救治療常用舒喘靈0.5mg,加入補液中滴注,速度為2-8ug/分可應(yīng)急使用,但副作用大?;蚴娲`5ml加入生理鹽水10-20ml中霧化吸入或1:1000腎上腺素(Adrenalin)水溶液0.2-0.3ml(H)必要時每隔15-20分鐘注射1次,但不超過3次。2020/12/1931[治療]

㈢茶堿

1、口服:⑴氨茶堿100mg,3-4次/天;⑵控釋型茶堿:多索茶堿,200mg,1次/12小時堡樂輝(Protheo)400mg,1次/天。⑶復(fù)方制劑阿斯美,1~2粒,3次/天注意:

茶堿與皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用,但與β2激動劑合用需慎重,易誘發(fā)心率失常。2020/12/1932[治療]

㈢茶堿2、胃腸外給藥:靜脈應(yīng)用氨茶堿,對哮喘急性發(fā)作的治療有其優(yōu)越性,常規(guī)以4-5mg/kg的負(fù)荷劑量,靜注,時間不短于20分鐘,以后24-48小時之間以0.5-0.7mg/kg.hr維持。24小時總劑量<1.5g。2020/12/1933[治療]

㈣抗膽堿能藥:常用有異丙阿托品氣霧劑,作用時間較長,副作用小。

㈡腎上腺素能β2受體激動劑㈢茶堿㈣抗膽能堿藥㈤酮替芬和新型抗組胺藥:息斯敏、仙特敏、氯雷他定對過敏性哮喘有一定效果支氣管舒張藥具有舒張支氣管、抗炎作用2020/12/1934[治療]

㈥免疫調(diào)節(jié)劑和免疫抑制劑對于皮質(zhì)激素依賴的哮喘患者,可考慮予大劑量免疫球蛋白(1g/kg.d),連續(xù)6個月(每個月2次)靜滴;

或低劑量(7.5-15mg/周)的氨甲蝶呤(MTX)治療,均可明顯減少頑固性哮喘患者的皮質(zhì)激素用量2020/12/1935

[治療]

㈦其它:如保持一定的室溫和濕度,吸氧,促進痰液排出,抗感染及糾正脫水,酸堿失衡和電解質(zhì)紊

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論