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文檔簡介

急性亞硝酸鹽中毒診療一：毒物進(jìn)入人體方式：1：外觀似食鹽味咸，加工肉制品時(shí)做發(fā)色劑可限量使用，使肉形成鮮亮紅色的亞硝化肌紅蛋白，加入過量或誤食引起中毒。2：進(jìn)食較多短期腌制菜類/腐爛的青菜/煮熟后放久的青菜也引起亞硝酸鹽中毒。二：發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)1：亞硝酸鹽是強(qiáng)氧化劑，使Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白失去攜氧能力，同時(shí)阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，造成全身組織缺氧從而對心、腦、肺、腎等造成損害。臨床表現(xiàn)皮膚黏膜呈青紫色（高鐵血紅蛋白血癥所致），但紫紺與呼吸困難不成比例，腦對缺氧最為敏感（缺氧時(shí)腦血管通透性增加液體外滲導(dǎo)致彌漫性腦水腫、造成意識障礙和抽搐），嚴(yán)重時(shí)呼吸循環(huán)衰竭死亡（3g可致死）。2：亞硝酸鹽及其產(chǎn)物NO對胃腸道刺激出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。三：診斷（依據(jù)特征性的臨床資料）①明顯的面部（尤其嘴唇）紫紺（又稱烏嘴病/腸源性紫紺），且紫紺與呼吸困難不成比例。②尿常規(guī)亞硝酸鹽定性陽性、剩余食物或嘔吐物亞硝酸鹽的定量檢驗(yàn)、血液中高鐵血紅蛋白定量檢驗(yàn)。四：治療1：排出毒物（排毒）：催吐與洗胃；導(dǎo)瀉（20％甘露醇250ml口服后大量飲糖鹽水/不能口服的胃管注入）；大量補(bǔ)液或飲水可以促進(jìn)亞硝酸鹽經(jīng)腎排泄。2：拮抗毒物（解毒）：亞甲藍(lán)（美藍(lán)）小劑量(1~2mg/kg)為還原劑，將高鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑt蛋白以發(fā)揮解毒作用，50mg+50％GS40mlIV10min，30～60分鐘皮膚黏膜紫紺不消退重復(fù)半量應(yīng)用。維生素C可使高鐵血紅蛋白還原成正常血紅蛋白但作用不如亞甲藍(lán)迅速和徹底。葡萄糖提高高鐵血紅蛋白還原過程所需要的NADPH,故可作為治療輔助劑。vitC2～4g+5%GS500mL靜滴。3.對癥支持治療：輕癥病例無需特殊處理，多飲水，維生素C：0.1tid連用3天。①呼吸支持：高流量吸氧>4L/分、缺氧明顯者面罩吸氧；呼吸困難者呼吸興奮劑或無創(chuàng)呼吸機(jī)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。②循環(huán)支持：治療嚴(yán)重心律失常、治療心衰、糾正低血壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡。③神經(jīng)中樞支持：減輕腦水腫保護(hù)腦細(xì)胞可酌用甘露醇、地塞米松；冰帽降低頭部溫度

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