醫(yī)學精品課件：2新生兒總論

浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院新生兒科陳理華1新生兒總論

新生兒學

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學科。新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。圍生期（perinatalperiod）

指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一個特定時期。目前我國常用的定義是：妊娠28周至生后7天。3一、新生兒分類

1.根據(jù)胎齡(gestationalage)分類（胎齡計算從母親末次月經(jīng)第1天起至分娩止）足月兒

(terminfant)

胎齡在37周至<42周(260～293天)的新生兒早產(chǎn)兒(preterminfant)胎齡不足37周(<259天)的新生兒過期產(chǎn)兒

(post-terminfant)

胎齡滿42周或以上(≥294天）的新生兒一、新生兒分類（續(xù)）42.根據(jù)出生體重分類出生體重（birthweight)指出生后1小時內(nèi)的體重。正常出生體重(Normalbirthweight)兒出生體重在2500g-4000g低出生體重(Lowbirthweight)兒出生體重<2500g其中出生體重<1500g者稱極低出生體重(verylowbirthweight,VLBW)兒出生體重<1000g者又稱超低出生體重(extremelylowbirthweight,ELBW)兒或微小兒巨大兒(Macrosomia）出生體重>4000g一、新生兒分類（續(xù)）63.根據(jù)出生體重與胎齡的關系適于胎齡兒(appropriateforgestationalage,AGA)

出生體重在同胎齡兒體重第10-90百分位小于胎齡兒(smallforgestationalage,SGA)

出生體重在同胎齡兒體重第10百分位以下大于胎齡兒(largeforgestationalage,LGA)

出生體重在同胎齡兒體重第90百分位以上

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線7一、新生兒分類（續(xù)）84.根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內(nèi)的新生兒晚期新生兒(latenewborn)

生后第2周至4周末的新生兒5.高危新生兒（highriskinfant)

指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。原因涉及母親健康因素、產(chǎn)科因素及新生兒自身因素三方面。9I級新生兒病房即普通嬰兒室，適于健康新生兒，主要任務是指導父母護理技能和方法，以及對常見遺傳代謝疾病進行篩查。二、新生兒病房分級

Ⅱ級新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡＞32周、出生體重≥1500g的小早產(chǎn)兒及有各種疾病而又無需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護的嬰兒。Ⅲ級新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)，是集中治療危重新生兒的病室，應有較高水平的醫(yī)護技術力量，眾多的護理人員及先進的監(jiān)護和治療設備，并配有新生兒急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。新生兒轉(zhuǎn)運12出生體重<1500g或孕周<32周嚴重窒息，復蘇后仍處于危重狀況嚴重呼吸窘迫、頻發(fā)呼吸暫停需要輔助通氣出生后發(fā)紺且氧療不改善、休克或先天性心臟病先天畸形需要立即外科治療嚴重感染、神經(jīng)行為異常、頻繁驚厥、嚴重黃疸需要換血、急性貧血、頻繁嘔吐、腹瀉脫水14三、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點和護理正常足月兒是指胎齡≥37周并<42周，出生體重≥2500g并≤4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒又稱為未成熟兒。引起早產(chǎn)的因素很多。（一）正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點（一）正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點

足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點

足月兒

早產(chǎn)兒皮膚 紅潤，皮下脂肪豐滿和毳毛少絳紅、水腫和毳毛多 頭部 頭大（占全身比例1/4)頭更大（占全身比例1/3）頭發(fā)

分條清楚 細而亂耳殼 軟骨發(fā)育良好，耳舟成形、直軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚乳腺 結節(jié)＞4mm，平均7mm無結節(jié)，或結節(jié)＜4mm外生殖器男嬰：睪丸已降至陰囊睪丸未降或未全降女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇指（趾）甲達到或超過指（趾）端未達指（趾）端跖紋 紋理遍及整個足底足底紋理少17足月兒早產(chǎn)兒外觀18皮膚足月兒早產(chǎn)兒19耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼乳腺20早產(chǎn)兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm足月兒乳腺結節(jié)＞4mm，平均7mm21早產(chǎn)兒足月兒跖紋遍及整個足底跖紋22足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒外生殖器（男）23早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）24(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點呼吸系統(tǒng)

肺內(nèi)液體清除，吸收延遲則出現(xiàn)濕肺癥狀。呼吸頻率40次/min，腹式呼吸。呼吸道管腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛活動差，易致氣道狹窄、感染、呼吸困難及拒乳25呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸和呼吸暫停（時間>20sec,心率<100次/分,伴發(fā)紺）肺表面活性物質(zhì)缺乏支氣管肺發(fā)育不良，又稱慢性肺疾病(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點26(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點2.循環(huán)系統(tǒng)胎兒循環(huán)----過渡循環(huán)-----“成人”循環(huán)

胎盤循環(huán)的終止肺循環(huán)阻力的下降，肺血流增加左心房血量增加，體循環(huán)壓力上升卵園孔的關閉、動脈導管關閉異常情況下－持續(xù)胎兒循環(huán)（持續(xù)肺動脈高壓）RVLVRALAAOPAFetalvs“adult“circulation28

BeforeBirthAfterBirth30(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點2.循環(huán)系統(tǒng)新生兒心率波動范圍較大，通常為90～160次/分；足月兒平均血壓為70/50mmHg早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，可伴動脈導管開放31(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點3.消化系統(tǒng)足月兒出生時吞咽功能已經(jīng)完善，存在溢乳、嘔吐。消化道面積較大，腸壁通透性高消化酶分泌充足（除淀粉酶）胎便24小時內(nèi)排出生理性黃疸-鳥苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶32(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點3.消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒的特殊問題：喂養(yǎng)困難黃疸程度重且持續(xù)時間長壞死性小腸結腸炎易發(fā)生低蛋白血癥、低血糖33(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點4.泌尿系統(tǒng)

腎結構發(fā)育已完成，功能不成熟腎小球濾過率低，濃縮功能差—水腫或脫水排尿時間－24小時內(nèi)早產(chǎn)兒對醛固酮反應低下，腎糖閾較低晚發(fā)性代謝性酸中毒34(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點5.血液系統(tǒng)

血容量85-100ml/kg血紅蛋白含量較高170g/L，<140g/L為貧血。HbF為主，占70％以上，氧離曲線左移出生時白細胞數(shù)量較多，4-6天內(nèi)以中性粒細胞為主血小板數(shù)量維生素K依賴因子II、VII、IX、X活性低早產(chǎn)兒晚期貧血35(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點6.神經(jīng)系統(tǒng)腦相對大，脊髓相對長大腦皮層興奮性低，對下級中樞抑制較弱原始反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射出現(xiàn)病理反射早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟度與胎齡有關；易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化37(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點7.免疫系統(tǒng)非特異免疫皮膚粘膜屏障開放的臍部呼吸道、消化道血補體水平等低下特異性免疫

IgG

IgM

sIgA38(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點8.體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫較難維持穩(wěn)定，易發(fā)生低體溫或發(fā)熱中性溫度(Neutraltemperature)是指機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的環(huán)境溫度新生兒正常體表溫度為36～36.5℃，正常核心（直腸）溫度為36.5～37.5℃適宜的環(huán)境濕度為50%～60%中性溫度（Neutraltemperature）40(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點9.能量及體液代謝基礎代謝50kcal/kg熱量需求100-120kcal/kg液體需求逐日增加電解質(zhì)的需要生理性體重下降41(二）正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點10.新生兒期常見的幾種特殊生理狀態(tài)：生理性黃疸“馬牙”和“螳螂嘴”乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒紅斑及粟粒疹四、足月兒及早產(chǎn)兒的護理42保暖喂養(yǎng)呼吸管理預防感染維生素和微量元素補充皮膚黏膜護理預防接種新生兒篩查保溫擦干，處于中性環(huán)境溫度。早產(chǎn)兒溫箱保溫。喂養(yǎng)足月新生兒生后半小時即可哺乳。無母乳者給配方奶。奶量根據(jù)所需的熱量及耐受情況確定。早產(chǎn)兒盡早母乳喂養(yǎng)或早產(chǎn)兒配方奶。對吸吮能力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒，可經(jīng)管飼喂養(yǎng)。極低出生體重兒或及早早產(chǎn)兒可施行微量腸道喂養(yǎng)，哺乳量不能滿足所需熱量者應輔以靜脈營養(yǎng)。根據(jù)喂養(yǎng)后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留及體重增長情況進行調(diào)整。長期營養(yǎng)攝入低于期望值將導致宮外生長遲緩。營養(yǎng)攝入過量會導致遠期潛在的不利