心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)(二)

章循環(huán)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)(二)

Cardiovascularnuclearmedicine

--心血池、血管顯像

核醫(yī)學(xué)科姚曉波

核醫(yī)學(xué)教程2020/12/191第一節(jié)概論

Section1Introduction用核素心血池顯像顯像能判斷心臟功能嗎？2020/12/192Contents一、心血池顯像

radionuclideangiocardiography首次通過法心血池顯像(firstpasscardiacbloodpoolimaging)門控心血池顯像(multiplegatedcardiacbloodpoolimaging)門電路心血池斷層顯像二、放射性核素動脈顯像三、放射性核素靜脈顯像2020/12/193第二節(jié)首次通過法心血池顯像

Section2firstpasscardiacbloodpoolimaging(一)顯像原理（principle）

“彈丸”顯像劑肘靜脈動態(tài)顯像（V右心肺左心A的系列影像）顯示血管和心臟的位置形態(tài)，并可通過軟件勾畫時間---放射性曲線，計算左右心室功能和各項血流動力學(xué)的定量參數(shù)。2020/12/194199mTcO4-299mTc-HAS399mTc-MIBI(可同時進行心肌灌注顯像）（二）顯像劑（radiopharmaceuticals）2020/12/1951、上腔靜脈和右心房顯影，注射后1—3S2、右心室和肺動脈顯影，3-4S“U”影。3、肺部通過為5-7S4、左心和主A顯影，8-12S，“8”影右心和肺影消失。（三）正常影像分析2020/12/1962020/12/1971、心臟和大血管影象位置、形態(tài)和大小異常。2、左右分流：“臟污”現(xiàn)象3、右左分流：左心提前顯影4、雙向分流5、定量分析分流指數(shù)

R-L分流率（四）異常影像分析2020/12/198房間膈缺損（ASD）室間膈缺損（VSD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）法魯四聯(lián)癥（F4）肺動脈瓣狹窄主動脈瘤破入右心室肺動脈擴張癥（五）臨床應(yīng)用(clinicalapplication)2020/12/199第三節(jié)門控心血池顯像

Section3multiplegatedcardiacbloodpoolimaging(一)顯像原理（principle）利用心電圖的信號來確定放射性信息的采集與心動周期的容積組分之間的關(guān)系。靜脈注射顯像劑，在血池內(nèi)達到平衡后，以受檢者自身的心電R波為γ照相機門控裝置的觸發(fā)信號，按設(shè)定的時間間隔連續(xù)采集心血池的影像，通過多個心動周期影像的疊加，獲得R-R間期內(nèi)一系列的圖像，以及系列左、右心室的功能參數(shù)指標和不同時相室壁收縮舒張圖像。2020/12/19102020/12/19112020/12/191299mTc標記紅細胞（體內(nèi)分標記）99mTc-人血清白蛋白成人劑量555～740MBq(10～20mCi)（二）顯像劑（radiopharmaceuticals）2020/12/1913（三）顯像方法（radiopharmaceuticals）靜脈注射血池顯像劑，約15min待其達到平衡后，連接心電圖門電路裝置，通過多門電路采集，分別在前位(ANT)、左前斜位450(LAO)和左側(cè)位(LLA)采集500個左右心動周期。2020/12/1914采用運動負荷或藥物負荷，在負荷達到次極量或最大值時采集負荷狀態(tài)下的心血池影像和心功能參數(shù)，通過與靜息狀態(tài)下的對比，可以了解心臟的儲備功能，提高診斷缺血性心臟病的敏感性。負荷后EF增加5%以上為正常負荷后EF增加＜5%，不變或下降為異常同時伴發(fā)室壁運動異常（四）負荷介入心功能試驗2020/12/1915心室功能參數(shù)局部室壁運動與功能分析相位分析（六）圖像閱讀與分析

imageanalysisandinterpretation2020/12/1916心室容積曲線Diagrameofleftventricularvolumecurve在LAO300~450的系列圖像中，找出左、右心室分界最明顯的一幀，采用ROI技術(shù)獲取左、右心室心動周期的時間-放射性（T-A）曲線。由于心室內(nèi)的放射性計數(shù)與心室內(nèi)的血量成正比，即與心室容積成正比，因此，該曲線實為心室的容積曲線。曲線在時相上分為射血期和充盈期。據(jù)此可算出各項心功能參數(shù)。2020/12/1917心室容積曲線2020/12/1918收縮功能參數(shù)心室射血分數(shù)（EF）靜息時左室的總體和局部EF均＞50%，右室＞40%；負荷時絕對值應(yīng)增加5%。1/3射血分數(shù)（1/3EF）局部射血分數(shù)（REF）高峰射血率（PER）峰射血率時間（TPER）心輸出量（CO）2020/12/1919舒張功能參數(shù)高峰充盈率（PFR）正常值＞2.1EDV/S

指早期舒張充盈相的最大斜率，對認識伴有收縮功能正常而舒張功能異常的充血性心衰的本質(zhì)具有重要意義。是最常用的舒張期功能參數(shù)。峰充盈率時間（TPFR）1/3充盈率（1/3FR）1/3充盈分數(shù)（1/3FF）2020/12/1920心室容量負荷參數(shù)收縮未期容積ESV舒張未期容積EDV有助于評價心衰和嚴重的收縮功能減低患者合理治療后心室大小的變化；將容積分析和壓力測定相結(jié)合還可提供收縮期和舒張期中心室壓力-容積關(guān)系的重要信息。2020/12/19212020/12/19222020/12/19232020/12/19242020/12/1925室壁運動與功能分析正常運動低下運動無運動矛盾運動可電影顯示直接觀察；利用計算機軟件可將心室分為5~8扇區(qū)，并計算出各扇區(qū)的局部射血分數(shù)（REF，正常＞50%）和室壁軸縮短率（正常＞20%）。2020/12/1926室壁運動2020/12/1927局部軸縮短率2020/12/1928時相分析(phaseanalysis)連續(xù)、周期性變化的心室時間-放射性曲線經(jīng)傅里葉轉(zhuǎn)換后，可獲得心室各象素的開始收縮時間(時相)和收縮幅度(振幅)兩個參數(shù)，這兩個參數(shù)經(jīng)計算機圖像重建，形成心室整體的時相圖、振幅圖、時相電影和時相直方圖(phasehistogram)等功能性影像。這種系統(tǒng)分析方法稱為時相分析，用來估價左、右心室局部室壁收縮的起始時間、順序和強度。2020/12/1929時相圖(phaseimage)在心血池影像基礎(chǔ)上以不同顏色或灰階代表每一象素開始收縮的時間，構(gòu)成時相圖，亦稱相位圖。正常情況下左右心室收縮基本同步，故具有相同的灰階或顏色，反映心肌收縮協(xié)調(diào)性良好。心肌缺血或梗死時，病變局部時相明顯延遲，灰階或顏色與正常部位有較大差異。預(yù)激綜合征的傳導(dǎo)旁路部位可顯示時相提前。2020/12/19302020/12/1931

一個心動周期的時相為360o，以此作為橫坐標，縱坐標為相同時相象素的頻率，構(gòu)成一個直方圖。正常心室和心房時相頻數(shù)呈正態(tài)分布，心室呈高而窄的單峰，其峰底寬度稱為相角程(Phaseshift)，正常值小于65o。代表心室最早收縮的象素和最遲收縮的象素間的時間差，反映心室收縮的協(xié)調(diào)性。心房峰寬而矮，與心室峰相隔180o。異常情況心室峰呈雙峰、相角程增寬，心室峰和心房峰之間出現(xiàn)雜亂的小峰等，分別提示冠心病和室壁瘤形成。時相直方圖(phasehistogram)2020/12/1932時相直方圖2020/12/1933振幅圖(amplitudeimage)

在心血池影像的基礎(chǔ)上，心臟各局部收縮幅度的大小以不同灰階或色彩顯示。正常時左心室收縮幅度高于右心室。心肌梗死或室壁瘤局部振幅明顯減低，后者并可出現(xiàn)反向的異常振幅影像2020/12/19342020/12/1935

在心血池系列影像的基礎(chǔ)上，以白點(或黑點)標示依次收縮及傳導(dǎo)的順序，通過電影方式顯示心室肌激動和傳導(dǎo)的模擬過程。正常時激動起始于室間隔，下行至膜部傳問左、右心室。傳導(dǎo)阻滯時可見相應(yīng)束支顯影延遲。時相電影(phasecine)2020/12/19362020/12/1937（七）臨床應(yīng)用(clinicalapplication)2020/12/1938冠心病(coronaryarterydisease，CAD)心肌缺血的早期診斷靜息時，心功能指標可正常，或僅表現(xiàn)為舒張功能異常；心肌缺血嚴重時，靜息心功能指標異常，并伴室壁運動障礙；多數(shù)患者高峰充盈率異常，其敏感性優(yōu)于收縮期功能指標；負荷后局部室壁運動異常更具特異性。2020/12/1939心肌缺血表現(xiàn)：負荷后EF絕對值無明顯升高（＜5%），甚至降低；節(jié)段性室壁運動異常；REF減低；時相圖相角程增寬；舒張期功能變化更顯著。2020/12/1940冠心病病情程度與預(yù)后估計負荷后LVEF下降與冠脈造影的嚴重程度成正比；門控心血池顯像時，運動誘發(fā)心臟缺血征象可提供獨立的預(yù)后信息；LVEF和室壁運動異常的范圍和程度與梗死灶的大小有關(guān)；心肌梗死早期和溶栓治療前、治療中，測定LVEF是反映病情程度和預(yù)后的重要指標；在梗死后最初24h，LVEF≤30%者，50%發(fā)生心衰或死亡，為LVEF＞30%患者的9倍。2020/12/1941室壁瘤的診斷心室影像形態(tài)失常，局限性膨出；心動電影見反向運動；REF減低；心室軸縮短率呈負值；局部時相延遲；時相直方圖可見“室壁瘤”峰；相角程明顯增寬。2020/12/1942心尖部室壁瘤--時相電影、時相圖和時相直方圖2020/12/1943手術(shù)病人心功能估價血管再通化手術(shù)療效評價非心臟手術(shù)病人的心功能評估瓣膜性心臟病人換瓣時間選擇2020/12/1944心肌病病人心功能估價肥厚性心肌病收縮功能正常/增高舒張功能異常收縮協(xié)調(diào)失常擴張性心臟病收縮/舒張功能下降左室收縮嚴重失調(diào)明顯擴大，活動減弱2020/12/1945擴張性心肌病（時相電影）（振幅圖、時相圖和時相直方圖）2020/12/1946心臟傳導(dǎo)異常的診斷左、右束枝傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為阻滯的心室時相延遲、時相圖色階改變，相角程增寬，左、右心室峰分界清，甚至出現(xiàn)雙峰。預(yù)激綜合癥

表現(xiàn)為預(yù)激的起點和旁路部位時相提前，時相圖上色階改變，相角程增寬，并可電影直觀顯示。2020/12/19472020/12/19482020/12/1949第四節(jié)