常見風濕病中醫(yī)辨證論治

一、 常見風濕病中醫(yī)辨證論治：1、類風濕關節(jié)炎：（1）活動期：風寒濕痹阻型得熱痛減，或惡風發(fā)熱，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。治法：祛風散寒，除濕通絡方藥：蠲痹湯加減羌活、獨活、桂枝、秦艽、川芎、防己、乳香各1015加減：寒盛加附子；濕盛加蒼術、薏米；風盛加防風、白芷。濕熱蘊結型主證：四肢關節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著、觸之灼熱，下肢尤甚，或關節(jié)積液，屈伸不利，或伴發(fā)熱，口苦口粘，口渴不欲飲，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：祛熱利濕，宣痹通絡方藥：宣痹湯合三妙散加減302010克，連翹、蒼術、15克加減：關節(jié)腫痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝；熱毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤；熱盛者加石膏、寒水石；濕盛加萆解、土茯苓；熱灼傷陰去滑石、赤小豆，加元參、生地。寒熱錯雜型主證：肢體關節(jié)疼痛、腫脹，局部觸之發(fā)熱，但自覺畏寒，或局部觸之不熱但自覺發(fā)熱，全身熱象不顯，關節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)紅，脈數(shù)。治法：溫經(jīng)散寒、祛風清熱除濕方藥：桂枝芍藥知母湯3015克，桂枝、防風、防己、威靈仙、獨活、川芎各1053克陰虛發(fā)熱者加青蒿。陰虛內(nèi)熱型主證：關節(jié)紅腫疼痛，觸之發(fā)熱，甚則屈伸不利，筋肉痙攣，伴低熱、盜汗、五心煩熱，口干喜飲，大便干結。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，涼血解毒方藥：丁氏清絡飲加減30克，蒲公英25克，生地、金銀花各201510克加減：兼有濕熱者加蒼術、黃柏、薏米。（2）緩解期痰瘀痹阻型主證：肢體肌肉關節(jié)疼痛，痛處不移，關節(jié)腫大，甚則強直變形，屈伸不利，周圍看見硬結，肌膚甲錯或干燥無光澤。舌質(zhì)紫暗，脈澀。治法：化痰活血，搜風通絡方藥：桃仁飲加減當歸、威靈仙各15克，桃仁、紅花、川芎、地龍、穿ft克.肝腎虧虛，氣血不足型主證：痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，入夜尤甚，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力，心悸氣短，神疲乏力，筋脈拘急，關節(jié)變形，難以屈伸。舌質(zhì)淡，脈細。治法：益肝腎，補氣血方藥：十全大補湯合獨活寄生湯加減黃芪、桑寄生各30151035克2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡陰虛內(nèi)熱型主證：長期午后低熱，手足心熱，兩顴潮紅，而有暗紫斑，夜間盜汗，渴喜冷飲，關節(jié)腫痛，心煩不寐，目赤齒衄。舌質(zhì)紅少津，苔少或苔薄黃，脈細數(shù)。此相當于SLE慢性活動期。治法：養(yǎng)陰清熱方藥：玉女煎合增液湯加減302015105加減：關節(jié)痛者加海風藤、木防己；低熱加青蒿、地骨皮；口干加石斛、蘆根；脫發(fā)加首烏、熟地。氣營熱盛型關節(jié)熱痛。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。相當于SLE急發(fā)期。治法：瀉火和營方藥：三石湯合清瘟敗毒飲加減30克，玄參、銀花、黃芩、丹皮各1510克熱郁飲停型SLE引起的心臟損害，表現(xiàn)為心包炎、心肌炎、心瓣膜炎及胸膜炎等。治法：清熱瀉肺蠲飲方藥：葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散加減葶藶子、桑白皮、薏米、生地各30克，茯苓、沙參、黃芩、豬苓各15克，知母、郁金、杏仁、枳殼各10克，大棗6枚，甘草5克氣急胸悶加蘇子、瓜蔞皮、厚樸。淤熱痹阻型或邊有淤斑，苔薄，脈細澀而數(shù)。相當于SLE慢性活動期手足血管炎、關節(jié)炎為主，并出現(xiàn)狼瘡樣腎炎、蛋白尿。治法：清熱涼血，活血散瘀方藥：生地黃散加減3015105克紅花；閉經(jīng)加當歸、益母草；關節(jié)腫痛加忍冬藤、桑枝、木瓜。脾腎兩虛型腎炎、低蛋白血癥、腎性高血壓，腎功能不全治法：滋腎健脾利水生地、熟地各30克，黃芪20克，麥冬、龜板、白術、豬苓、赤小豆、大腹皮、牛膝各15克，枳殼10克氣血兩虧型主證：面色無華，甲床蒼白，氣短無力，頭暈目眩，皮膚紅斑、淤斑、甚至鼻衄、月經(jīng)量多色淡。舌淡，苔薄白，脈細弱。治法：益氣補血方藥：八珍湯生地、熟地、女貞子30克，首烏、黃芪15克，白術、茜草、ft茱萸、藕節(jié)、知母、白芍105三、干燥綜合征燥熱亢盛型主證：口干唇燥，進食困難，牙齦潰腫，舌裂燥痛，眼干淚少，面紅烘熱，溲赤便結，或低熱羈留。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法：潤燥解毒，涼血養(yǎng)陰方藥：犀角地黃湯水牛角、生地、北沙參各20克，丹皮、赤芍、玄參各15克，麥冬、火麻仁、枇杷葉各10克，甘草5克陰虛津虧型紅無苔，脈細。治法：滋陰生津方藥：沙參麥冬湯加減15克，天花粉、玄參、枸杞子各105克陽氣虛衰型主證：口眼干澀，皮膚干燥，形寒肢冷，神疲氣短，乏力自汗，納差便溏，或有低熱不退。舌質(zhì)淡，脈細弱。治法：溫陽益氣，生津潤燥方藥：十全大補湯加減15105克淤血阻絡型主證：口眼干燥，肌膚甲錯，眼眶黧黑，四肢關節(jié)疼痛固定或屈伸不利，肢端紫暗。舌質(zhì)紫，脈澀。治法：活血化瘀，生津潤燥方藥：大黃蟄蟲丸加減赤芍、生地、麥冬各15克，大黃、桃仁、紅花、水蛭、杏仁各103克4、強直性脊柱炎肝腎兩虛型頭暈目糊，耳鳴耳聾，畏寒肢冷，陽痿，面色蒼白。舌質(zhì)淡，脈沉細。治法：滋補肝腎，壯骨榮筋方藥：健步虎潛丸合補腎強督治尪湯加減絡石藤、雞血藤、伸筋草各30克，骨碎補、川斷各20克，生地、熟地、威靈仙各15克，補骨脂、羌活、獨活、赤芍、白芍、白蒺藜、ft茱萸、烏梢蛇、穿ft103條加減：化熱重者加大生地，另加丹皮、忍冬藤、秦艽；濕重者加防己、薏米、茯苓；痰瘀互結者加半夏、南星、丹參。腎虛督空型舌質(zhì)淡，脈細。治法：溫腎補督，祛痹通絡方藥：青娥丸合獨活寄生湯加減。3020克，杜仲、熟地、獨活、川芎、白芍、茯苓各15103克ft甲、王不留行、雞血藤、土鱉蟲、水蛭。寒濕痹阻型主證：腰骶、脊背酸楚疼痛，痛連頸項，伴僵硬和沉重感，轉(zhuǎn)側不利，陰雨潮濕天加重，得溫痛減，或伴雙膝冷痛，或惡寒怕冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈濡緩。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡方藥：蠲痹湯加減羌活、獨活、當歸、海風藤、桑枝各15克，桂枝、秦艽、川芎、乳香、木香各10克濕熱阻絡型主證：腰骶、脊背、髖部酸痛、僵硬、重著、活動不利，或伴膝、踝等關節(jié)紅腫疼痛。或見煩熱、口苦、胸脘痞悶，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱解毒。利濕通絡方藥：四妙丸合宣痹湯加減薏米、滑石各20克，黃柏、牛膝、連翹各15克，蒼術、防己、ft梔、半夏各10克(二)、治療風濕病主要癥狀的中藥：1、關節(jié)疼痛：與經(jīng)絡痹阻、氣血不暢有關，可選用忍冬藤、木瓜、桑枝、乳香、沒藥、桃仁、紅花、當歸、赤芍、五靈脂、川芎等。2、關節(jié)腫脹：與濕邪、痰濁、淤血留滯關節(jié)有關，可選用忍冬藤、木瓜、桑枝、知母、丹皮、石膏、黃柏、大黃、生地、茯苓、豬苓、澤瀉、薏米、防己、車前子等。3、麻木：與氣血不足、寒濕痹阻、痰瘀痹阻有關，可選用透骨草、伸筋草、雞血藤、紅花、桃仁、蘇木、附子、麻黃等。4、皮下結節(jié)：與濕熱痹阻、寒濕痹阻、痰瘀互結有關，可選用陳皮、半夏、茯苓、浙貝、白芥子、白附子、制南星、僵蠶、皂角刺等。5、皮膚硬化：與外邪痹阻、痰阻血瘀、氣血不足、脾腎陽虛有關?？蛇x用麻黃、烏梢蛇、生地、當歸、赤芍、川芎、陳皮、紅花等。6、皮膚紅斑：與風熱外侵、熱邪入營、熱郁血脈有關?？蛇x用：丹皮、赤芍、王不留行、澤蘭、當歸、紅花、桃仁、川牛膝、香附、黃柏等。7防風、透骨草、伸筋草、乳香、沒藥等。（三、不同部位病變引經(jīng)藥的使用：上肢病變：選羌活、威靈仙、桑枝、桂枝、姜黃等。下肢病變：選獨活、牛膝、木瓜等。頸部病變：選葛根、芍藥等。肩部病變：選細辛、麻黃、威靈仙等。胸腰部病變：選狗脊、續(xù)斷、土鱉蟲、紅花等。顳頜關節(jié)病變：選白芷、細辛等。胸鎖關節(jié)病變：選香附、桔梗等。（四）常用中成藥的應用1、雷公藤多甙片本品為衛(wèi)矛科植物雷公藤根(去皮)經(jīng)粉碎、提取、精制得雷公藤多甙，壓制成片劑。皮炎和濕疹?！居昧坑梅ā靠诜好咳彰壳Э梭w重１～１．５ｍｇ，分３次飯后服。一般首次應給足量，控制癥狀后減量。宜在醫(yī)師指導下服用?！咀⒁馐马棥?.孕婦忌服。服此藥時應避孕。2.老年有嚴重心血管病者慎用。3.道反應，可耐受。4.罕有血小板減少，且程度較輕，一般無需停藥。5.子活力降低，數(shù)量減少，上述不良反應停藥可恢復正常?！疽?guī)格】片劑：每片３０ｍｇ、５０ｍｇ、１００ｍｇ。2、昆明ft海棠本品為昆明ft海棠經(jīng)加工制成的浸膏片?！拘誀睢勘酒窞樘且缕?，除去糖衣后，顯棕色；味微苦、澀?！竟δ芘c主治】祛風除濕，舒筋活絡，清熱解毒。用于類風濕關節(jié)炎，紅斑狼瘡。【用法與用量】口服，一次2片，一日3次。【注意】腎功能不全者慎用?！疽?guī)格】每片含昆明ft海棠干浸膏3)【主要成分】青風藤?！拘?狀】本品為腸溶薄膜衣片，除去腸溶衣后顯白色或類白色。味苦?！竟δ芘c主治】祛風除濕，活血通絡，消腫止痛。用于風濕熱痹證。證見肌肉酸痛、關節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利，麻木僵硬等及風濕與類風濕性關節(jié)炎具有上述證候者?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。1～4片次，3次日。飯前服或遵醫(yī)囑?！咀⒁馐马棥咳绯霈F(xiàn)皮疹，或少數(shù)患者發(fā)生白細胞減少等副作用時，停藥后即可消失。4、帕夫林【主要成分】白芍總甙【性狀】本品為膠囊，內(nèi)含淡黃棕色粉末【適應癥】類風濕性關節(jié)炎?！居梅ㄓ昧俊靠诜淮?.6克(2粒)，一日2～3次，或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻靠勺孕芯徑狻！疽?guī)格】0.3克(含芍藥甙104mg)。5、昆仙膠囊【主要成分】昆明ft海棠、淫羊藿、枸杞子、菟絲子【性狀】本品為硬膠囊，內(nèi)容物為淺棕色至棕褐色的顆粒和粉末?！竟δ苤髦巍垦a腎通絡，祛風除濕。主治類風濕關節(jié)炎屬風濕痹阻兼腎虛型。23121療程?！静涣挤磻靠捎袗盒?、胃部不適、便秘等。偶見肝功能輕度異常、白細胞減少；此時應減量服用或停藥，并遵醫(yī)囑處理?？梢鹕贁?shù)女性患者月經(jīng)紊亂、男子精子減少?！窘伞吭袐D、哺乳期婦女、嬰幼兒、青少年及生育年齡有生育要求者禁用；骨髓造血功能障礙、胃及十二指腸活動性潰瘍、嚴重貧血、白細胞及血小板低下者禁用?！咀⒁馐马棥糠幤陂g禁飲烈酒。服藥過程中定期檢查血、尿常規(guī)，心電圖和肝腎功能?！疽?guī)格】每粒0.3克6、益腎蠲痹丸【主要成分】骨碎補、熟地黃、當歸、延胡索、尋骨風等?！拘誀睢勘酒窞樽睾稚男⊥?；味微苦、澀?！居梅ㄓ昧俊克鑴看?克，口服一次8克，劇烈疼痛時可加至12克，一日3次，飯后溫開水送服。一般7～10天見效，一個月為一療程，可連續(xù)服用。在服用本丸疼痛減輕后才可逐漸遞減至原服藥量，不可驟停。服。7、通絡開痹片【性狀】本品為糖衣或薄膜衣片，除去包衣后顯黃棕色；氣微香，味苦?！竟δ苤髦巍快铒L通絡，活血散結。用于寒熱錯雜瘀血阻絡所致的關節(jié)疼痛、腫脹；類風濕關節(jié)炎具上述證候者。【用法用量】晚飯后服，一次3片，一日1次；60天為一療程，或遵醫(yī)囑。全身發(fā)緊?！窘伞吭袐D禁用?！咀⒁馐马棥勘酒沸柙卺t(yī)生指導下使用。8、風濕液【主要成份】羌活、獨活、防風、秦艽、當歸、白芍、白術、鹿角膠、鱉甲膠、牛膝、川芎、木瓜等16味。【性狀】本品為淡棕紅色至棕紅色的澄清液體；味甜。四肢麻木。【規(guī)格】每瓶裝500毫升【用法用量】口服，一次10～15毫升，一日2～3次?！窘伞績和?、孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。照用法用量服用、服藥79、復方夏天無片【主要成份】夏天無、夏天無總堿、制草烏、希薟草、雞血藤、雞矢藤、威靈仙、廣防己、木香、川芎、丹參、當歸、三七、骨碎補、赤芍、ft楂葉、麝香、冰片、牛膝【性狀】本品為糖衣片，除去糖衣后顯棕褐色；氣芳香，味苦、澀、涼?！竟δ苤髦巍框?qū)風逐濕，舒筋活絡，行血止痛。用于風濕性關節(jié)腫痛，坐骨神經(jīng)痛，腦血栓形成肢體麻木，屈伸不靈，止履艱難及小兒麻痹后遺癥等?！疽?guī)格】每素片重0.3g?！居梅ㄓ昧俊靠?/p>