第十二章神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

第十二章神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的組成與結(jié)構(gòu)

神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)腦（延腦、橋腦、中腦、間腦、小腦、大腦）脊髓周圍神經(jīng)按解剖部位按有關(guān)功能腦神經(jīng)：12對脊神經(jīng)：31對內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)感覺(傳入神經(jīng))運動(傳出神經(jīng))軀體感覺神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)周圍神經(jīng)一、脊髓和腦（一）脊髓1.位置和外形上端：連延髓下端：成人第1腰椎下緣，出生時第3腰椎下緣

6條縱溝:前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝31對脊神經(jīng)2、內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)中央管

（1）灰質(zhì)（2）白質(zhì)前索后索外側(cè)索(二)腦

分為端腦、小腦、間腦、中腦、腦橋和延髓六部分，后三者合稱腦干。

1、腦干（1）外形腹側(cè)面：錐體和錐體交叉基底溝大腦腳和腳間窩

背側(cè)面：薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)第四腦室四疊體（上丘和下丘）

（2）內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)(神經(jīng)核團)

白質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)①神經(jīng)核團:腦神經(jīng)核:軀體運動核、內(nèi)臟運動核、內(nèi)臟感覺核和軀體感覺核四類非腦神經(jīng)核：如薄束核、楔束核、腦橋核、上丘核、下丘核、紅核、黑質(zhì)等。

②白質(zhì)主要分布于腦干腹面和外側(cè)面，分上行和下行纖維束。

③網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和CNS各部有廣泛的聯(lián)系，以調(diào)節(jié)骨骼肌張力、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和影響大腦皮質(zhì)的活動。

2、小腦（1）外形小腦半球腦蚓部

（2）內(nèi)部結(jié)構(gòu)

表面灰質(zhì)--小腦皮質(zhì)內(nèi)側(cè)白質(zhì)—小腦髓體

中央小腦中央核（4對）3、間腦內(nèi)有第三腦室。（1）丘腦（背側(cè)丘腦）被“Y”形白質(zhì)板分為：丘腦前核：與內(nèi)臟活動有關(guān)丘腦內(nèi)側(cè)核：軀體和內(nèi)臟感覺的整合中樞丘腦外側(cè)核：是一般軀體感覺（皮膚感覺、本體感覺）通路的最后一級中繼站（即感覺的皮質(zhì)下中樞）

（2）下丘腦視上核視旁核視交叉上核漏斗核乳頭體核

4端腦

（1）外形和分葉分為5個葉額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉（2）內(nèi)部結(jié)構(gòu)表面為灰質(zhì)，稱大腦皮質(zhì)；深面有大量白質(zhì)，稱大腦髓質(zhì)；在半球基底部的白質(zhì)中有神經(jīng)核團，稱基底神經(jīng)核。半球內(nèi)的腔隙為側(cè)腦室。（三）腦脊膜腦脊液腦血管和腦屏障

1.腦脊膜1）硬膜2）蛛網(wǎng)膜內(nèi)含腦脊液3）軟膜

2.腦脊液及其循環(huán)側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦水管第四腦室珠網(wǎng)膜下隙大腦背面珠網(wǎng)膜粒血液3.血-腦屏障二、脊神經(jīng)和腦神經(jīng)（一）脊神經(jīng)共31對，是混合神行。頸神經(jīng)8對（C1-8）胸神經(jīng)12對（T1-12）腰神經(jīng)5對（L1-5）骶神經(jīng)5對（S1-5）尾神經(jīng)1對（Co）。(二)腦神經(jīng)

Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)

Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)

Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)

Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）

Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)

Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣一二八對性質(zhì)感，運動舌副動滑展；舌咽迷走三叉面，感覺運動混合全。一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下神經(jīng)全

腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣一二八對性質(zhì)感，運動舌付動滑展；舌咽迷走三叉面，感覺運動混合全。交感神經(jīng)功能歌訣怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼；心跳加快，呼吸大喘；胃腸蠕動慢，大便小便免；骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量來自肝糖元；孕婦過興奮，宮縮易流產(chǎn)。舌的味覺及神經(jīng)分布歌訣舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；面體尖、根舌咽、三叉神經(jīng)管一般。脊髓末端位置歌訣脊髓何處定末端，男一女二小兒三；終池底部對骶二，終絲尾骨背側(cè)攀。脊髓歌訣柱狀兩臌大，下部是圓錐；溝內(nèi)前后根，向下成馬尾。脊髓橫切面歌訣白質(zhì)包外灰居中，灰質(zhì)斷面似蝶形；前角運動后感覺，側(cè)角交感在腰胸；前側(cè)后索傳導(dǎo)束，聯(lián)絡(luò)頸節(jié)上下行；后索薄楔內(nèi)外位，深感精觸較固定；前側(cè)索內(nèi)上下全，冷熱觸壓和運動。脊髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系歌訣頸節(jié)一四相齊，頸五胸四節(jié)高一；下胸高三中高二，腰節(jié)平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位診斷是依據(jù)。三、內(nèi)臟神經(jīng)（一）內(nèi)臟運動神經(jīng)有神經(jīng)節(jié)1.交感神經(jīng)起源：脊髓胸1－腰3段灰質(zhì)側(cè)角特點：椎旁節(jié)和椎前節(jié)2.副交感神經(jīng)起源：腦干、脊骶部2－4段灰質(zhì)特點：器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)（二）內(nèi)臟感覺神經(jīng)作用：內(nèi)臟－內(nèi)臟反射內(nèi)臟－軀體反射上傳大腦，產(chǎn)生內(nèi)臟感覺四、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路（一）感覺傳導(dǎo)通路3級神經(jīng)元1.軀干和四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)通路(深感覺傳導(dǎo)路)：精細觸覺薄束-薄束核-丘腦腹后外側(cè)核楔束-楔束核-丘腦腹后外側(cè)核途徑：先上行后交叉2.痛、溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路(淺感覺傳導(dǎo)通路)3級神經(jīng)元途徑：先交叉后上行四肢、軀干的痛、溫覺和粗觸覺頭面部的痛、溫覺和觸覺3.視覺傳導(dǎo)通路3級神經(jīng)元途徑：鼻側(cè)交叉，顳側(cè)不交叉（二）運動傳導(dǎo)通路1.錐體系（1）皮質(zhì)脊髓束

軀干肌雙側(cè)支配（2）皮質(zhì)核束頭頸肌2.錐體外系第二節(jié)神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細胞的一般功能一、神經(jīng)元(一)神經(jīng)元的一般結(jié)構(gòu)和功能基本結(jié)構(gòu)：胞體、突起。突起又分樹突和軸突兩種。樹突：是一種形如樹枝狀的短突起，一個神經(jīng)元可有許多樹突，以擴大神經(jīng)元之間的聯(lián)系。軸突：是一種較長的突起，由胞體的軸丘發(fā)出，一個神經(jīng)元一般只有一條軸突。

結(jié)構(gòu)胞體功能1.合成各種物質(zhì)2.接受并整合傳入信息神經(jīng)元樹突結(jié)構(gòu)功能：與其他神經(jīng)元聯(lián)系的主要部位突起結(jié)構(gòu)軸突1.產(chǎn)生并傳導(dǎo)興奮功能2.釋放遞質(zhì)

3.進行軸漿運輸（二）神經(jīng)纖維的功能神經(jīng)纖維：軸突和感覺神經(jīng)元的長樹突稱為軸索，軸索外包有髓鞘，形成神經(jīng)纖維。根據(jù)有無髓鞘可分為有髓鞘神經(jīng)纖維和無髓鞘神經(jīng)纖維。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維的髓鞘由少突膠質(zhì)細胞形成，外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維的髓鞘由施萬細胞形成。1.神經(jīng)纖維的興奮傳導(dǎo)神經(jīng)纖維的功能主要是傳導(dǎo)興奮，興奮傳導(dǎo)的實質(zhì)是動作電位沿細胞膜向周圍擴布。這種沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的動作電位，通常稱為神經(jīng)沖動。（1）神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征:

①完整性：結(jié)構(gòu)和功能的完整性。②雙向性：但在整體情況下，常表現(xiàn)為單方向的傳導(dǎo)。

③絕緣性④相對不疲勞性：實驗表明：神經(jīng)纖維對興奮的傳導(dǎo)不容易發(fā)生疲勞。用50～100Hz的電刺激，連續(xù)刺激9～12h，神經(jīng)纖維仍然能保持其傳導(dǎo)能力，說明神經(jīng)纖維具有相對不疲勞的特性。（2）神經(jīng)纖維傳導(dǎo)沖動的速度直徑較粗、有髓鞘的神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度快;

直徑較細、無髓鞘的神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度慢。環(huán)境溫度在一定范圍內(nèi)升高,可使傳導(dǎo)速度加快。2.神經(jīng)纖維的軸漿運輸

概念：指通過軸漿流動，完成神經(jīng)元胞體與軸突末梢之間的物質(zhì)運輸。

分類：順向和逆向運輸（雙向性的）。

功能：順向軸漿運輸，將胞體內(nèi)合成的蛋白質(zhì)如神經(jīng)遞質(zhì)、受體等物質(zhì)，運輸至軸突末梢；逆向軸漿運輸，一方面可將神經(jīng)末梢攝取的物質(zhì)如神經(jīng)生長因子運輸至胞體，調(diào)節(jié)胞體活動，另一方面可能起著反饋控制胞體合成蛋白質(zhì)的作用。3.神經(jīng)的營養(yǎng)性作用：概念:神經(jīng)纖維對所支配的組織，通過其末梢經(jīng)常性的釋放營養(yǎng)性因子，持續(xù)影響所支配組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理和生化等代謝活動。如：切斷運動N→所支配的肌肉內(nèi)糖原合成↓、蛋白質(zhì)分解↑→肌肉逐漸萎縮；將N縫合，經(jīng)N再生→所支配的肌肉內(nèi)糖原與蛋白質(zhì)合成↑，肌肉逐漸恢復(fù)。二、神經(jīng)膠質(zhì)細胞:

它們分布于神經(jīng)元之間，對神經(jīng)元形態(tài)、功能的完整性和維持神經(jīng)系統(tǒng)微環(huán)境的穩(wěn)定性具有重要作用。可概括為如下幾個方面：1.分類:

周圍神經(jīng)系統(tǒng):施萬細胞、衛(wèi)星細胞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：星形膠質(zhì)細胞;成髓鞘膠質(zhì)細胞;小膠質(zhì)細胞。2.基本功能：⑴支持、絕緣和屏障作用⑵修復(fù)和再生作用⑶物質(zhì)代謝和營養(yǎng)性作用⑷維持神經(jīng)元正?；顒英蓞⑴c神經(jīng)遞質(zhì)及生物活性物質(zhì)的代謝

第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理一、突觸傳遞突觸：指神經(jīng)元之間相互接觸的部位。神經(jīng)元之間信息傳遞的基本方式：

化學(xué)性突觸定向突觸、非定向突觸

電突觸（一）化學(xué)性突觸傳遞1.定向突觸傳遞（1）經(jīng)典突觸的結(jié)構(gòu)和分類結(jié)構(gòu):突觸前膜、突觸間隙、突觸后膜。突觸前神經(jīng)元的軸突末梢膨大呈球形，稱突觸小體。突觸小體的胞漿內(nèi)有許多囊泡，稱突觸小泡，內(nèi)含高濃度的神經(jīng)遞質(zhì)。突觸的分類:

（1）根據(jù)突觸接觸部位不同主要可分為：軸突-胞體式突觸軸突-樹突式突觸軸突-軸突式突觸。（2）根據(jù)突觸對后神經(jīng)元效應(yīng)的不同可分為：興奮性突觸抑制性突觸（2）經(jīng)典突觸的傳遞過程①突觸前神經(jīng)元興奮，動作電位傳導(dǎo)至神經(jīng)末梢，引起突觸前膜去極化，②去極化使突觸前膜上Ca2+通道開放，產(chǎn)生Ca2+內(nèi)流;③突觸小泡前移，與前膜接觸、融合，以出胞方式將遞質(zhì)釋放進入突觸間隙。④遞質(zhì)從間隙擴散到達后膜，作用于后膜的特異性受體或化學(xué)門控式通道;⑤突觸后膜離子通道開放或關(guān)閉，引起離子跨膜運動，使突觸后膜發(fā)生電位變化，既產(chǎn)生突觸后電位,引起突觸后神經(jīng)元興奮性改變;⑥遞質(zhì)與受體作用后迅速被分解或移除。Ca2+的作用：①降低軸漿粘度，以利突觸小泡前移；②消除突觸前膜上的負電荷，便于小泡與前膜接觸、融合和破裂。突觸前膜上Na+-Ca2+交換體可以把流入到軸漿內(nèi)的Ca2+重新轉(zhuǎn)運到細胞外，從而恢復(fù)突觸前末梢內(nèi)Ca2+濃度。

AP↓前膜Ca2+通道開放Ca2+內(nèi)流↓小泡與前膜結(jié)合小泡釋放遞質(zhì)（量子釋放）↓遞質(zhì)與后膜的特異性R結(jié)合↓特異性離子通道開放↓突觸后電位突觸前過程突觸后過程電壓門控性通道化學(xué)門控性通道化學(xué)性突觸傳遞的過程及機制（3）突觸后神經(jīng)元的電活動

1）興奮性突觸后電位(EPSP)：

概念：在遞質(zhì)作用下發(fā)生在突觸后膜的局部去極化，以使該突觸后神經(jīng)元的興奮性提高，稱為EPSP。

機制：興奮性突觸興奮時，突觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)，經(jīng)突觸間隙擴散到突觸后膜，與后膜上受體結(jié)合，提高后膜對Na＋、K＋，尤其是對Na＋的通透性，由于Na+的內(nèi)流，引起后膜去極化。興奮性突觸后電位（EPSP)前膜突觸小泡釋放興奮性遞質(zhì)↓遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合↓突觸后膜Na+、K+離子通道開放↓Na+內(nèi)流、K+外流↓EPSP（局部去極化）↓EPSP總和達閾電位水平時，引發(fā)突觸后神經(jīng)元軸突始段產(chǎn)生擴布性動作電位，整個突觸后神經(jīng)元興奮2）抑制性突觸后電位(IPSP)：概念：這種出現(xiàn)在突觸后的超極化電位，能降低突觸后神經(jīng)元的興奮性，稱為IPSP。

機制：在抑制性突觸中，突觸前膜興奮，突觸小泡釋放抑制性遞質(zhì)，與后膜上的受體結(jié)合后，提高了后膜對K+、C1-，尤其是Cl-的通透性，由于C1-的內(nèi)流，使后膜發(fā)生超極化。抑制性突觸后電位（IPSP)前膜突觸小泡釋放抑制性遞質(zhì)↓遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合↓突觸后膜Cl-、K+離子通道開放↓Cl-內(nèi)流、K+外流↓IPSP（后膜超級化）↓突觸后神經(jīng)元不容易產(chǎn)生興奮而表現(xiàn)為抑制抑制性N元末梢興奮→釋放抑制性遞質(zhì)→經(jīng)擴散與突觸后膜的受體結(jié)合→提高突觸后膜對Cl-的通透性→突觸后膜超極化IPSP的產(chǎn)生抑制：3）突觸后神經(jīng)元的興奮與抑制:

在中樞神經(jīng)內(nèi)，由單一纖維傳入的神經(jīng)沖動，由于其釋放的遞質(zhì)量很少，只能使突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生時程短暫、幅值小的EPSP，不足以使突觸后神經(jīng)元爆發(fā)動作電位。如果有多條纖維的傳入沖動同時到達，或在同一纖維上有多個神經(jīng)沖動相繼傳入，都能引起較多遞質(zhì)釋放，從而使EPSP疊加起來，達閾電位水平而爆發(fā)動作電位。神經(jīng)中樞的抑制（IPSP）過程也可產(chǎn)生總和。突觸后神經(jīng)元的狀態(tài)實際上取決于同時產(chǎn)生的EPSP與IPSP的總和。沖動傳至突觸前膜↓

膜外Ca2+內(nèi)流↓突觸小泡釋放遞質(zhì)入突觸間隙↓興奮性遞質(zhì)

抑制性遞質(zhì)與受體結(jié)合

與受體結(jié)合

↓

↓

后膜對K+、Na+特別

后膜對Cl-、K+特別

是Na+通透性增加

是Cl-通透性增加

↓去極化

↓超極化

興奮性突觸后電位（EPSP）

抑制性突觸后電位（IPSP）

↓

↓

爆發(fā)動作電位（興奮）

興奮性降低（抑制）

這是一種無特定突觸結(jié)構(gòu)的傳遞。此類傳遞的前神經(jīng)元軸突末梢有許多分支。分支上布滿許多含有生物活性物質(zhì)囊泡的曲張體。當神經(jīng)沖動到達時，曲張體便釋放活性物質(zhì)，通過細胞周圍的液體擴散到鄰近的靶細胞，與其膜上的特異性受體結(jié)合發(fā)揮生理效應(yīng)。2.非定向突觸傳遞（非突觸性化學(xué)傳遞）:(二)電突觸傳遞:結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：是縫隙連接。傳遞過程:電-電(AP以局部電流方式)。傳遞特征：雙向性，速度快，幾乎無潛伏期。通道蛋白二、神經(jīng)遞質(zhì)和受體（一）神經(jīng)遞質(zhì)

概念：是指由突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，經(jīng)突觸間隙擴散，特異性地作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)器細胞上的受體，從而完成信息傳遞功能的化學(xué)物質(zhì)。

1.神經(jīng)遞質(zhì)及其分類：作為遞質(zhì)必須具備的條件（1）突觸前神經(jīng)元內(nèi)具有合成神經(jīng)遞質(zhì)的前體物質(zhì)及酶系統(tǒng)，能夠合成該遞質(zhì)。（2）遞質(zhì)貯存于突觸小泡，沖動到達時能釋放進入突觸間隙內(nèi)。（3）遞質(zhì)能與突觸后膜受體結(jié)合發(fā)揮特定的生理作用。（4）存在能使該遞質(zhì)失活的酶或其它失活方式（如重攝?。＃?）用受體激動劑或受體阻斷劑能加強或阻斷遞質(zhì)的作用。神經(jīng)調(diào)質(zhì)：概念：神經(jīng)調(diào)質(zhì)是神經(jīng)元或神經(jīng)膠質(zhì)細胞產(chǎn)生的、調(diào)節(jié)信息傳遞效率的神經(jīng)活性物質(zhì)。神經(jīng)調(diào)質(zhì)并不直接傳遞信息，只是調(diào)節(jié)信息的傳遞，神經(jīng)調(diào)質(zhì)所發(fā)生的作用稱為調(diào)制作用。

2.遞質(zhì)的共存:概念：一個神經(jīng)元內(nèi)可存在兩種或兩種以上遞質(zhì)，即遞質(zhì)共存的現(xiàn)象。戴爾原則認為，一個神經(jīng)元內(nèi)只存在一種遞質(zhì)，其全部神經(jīng)末梢均釋放同一種遞質(zhì)。但近來發(fā)現(xiàn)，一個神經(jīng)元內(nèi)可存在兩種或兩種以上遞質(zhì)（包括調(diào)質(zhì)），即遞質(zhì)共存的現(xiàn)象。

例如，支配唾液腺的副交感神經(jīng)末梢內(nèi)含有乙酰膽堿和血管活性腸肽，前者刺激唾液的分泌，后者舒張血管，增加唾液腺的血液供應(yīng)。遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)的分類：現(xiàn)已了解得遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)已達100多種，根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，可將遞質(zhì)分為若干大類。分類主要成員膽堿類乙酰膽堿胺類腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、組胺氨基酸類谷氨酸、門冬氨酸、甘氨酸、γ-氨基丁酸肽類下丘腦調(diào)節(jié)性多肽、阿片肽、腦腸肽、血管緊張素II、降鈣素基因相關(guān)肽、神經(jīng)肽Y等嘌呤類腺苷、ATP氣體類一氧化氮、一氧化碳脂類前列腺素、神經(jīng)類固醇（二）神經(jīng)遞質(zhì)的受體：概念：是指細胞膜或細胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)（如遞質(zhì)、調(diào)質(zhì)、激素等）發(fā)生特異性結(jié)合并引發(fā)生物學(xué)效應(yīng)的特殊生物分子。神經(jīng)遞質(zhì)作為傳遞神經(jīng)信息的第一信使，必需選擇性地作用突觸后膜或效應(yīng)器細胞膜上的受體才能發(fā)揮作用。配體：能與受體結(jié)合的化學(xué)物質(zhì)。1.受體的分類：

根據(jù)與結(jié)合的配體分類：如以ACh為配體的受體稱膽堿能受體，以腎上腺素、去甲腎上腺素為配體的受體稱腎上腺素能受體。

根據(jù)存在的部位分類:突觸后受體、突觸前受體。根據(jù)遞質(zhì)與受體結(jié)合后激活通道的機制不同分類：離子通道型受體（促離子型受體）、G蛋白偶聯(lián)受體（促代謝型受體）2.受體的調(diào)節(jié)：突觸后膜上的受體數(shù)量以及與配體結(jié)合的親和力可隨遞質(zhì)分泌發(fā)生變化。當遞質(zhì)分泌不足時，受體的數(shù)量將逐漸增加，親和力也將逐漸升高，稱為受體的上調(diào)。當遞質(zhì)分泌過多時，受體的數(shù)量將逐漸減少，親和力也將逐漸降低，稱為受體的下調(diào)。（三）人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng)1.乙酰膽堿及其受體

Ach在中樞的分布脊髓前角運動神經(jīng)元側(cè)角自主神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)丘腦感覺接替核的特異性投射神經(jīng)元紋狀體、邊緣系統(tǒng)、大腦皮層和小腦內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元膽堿能受體概念：凡能與乙酰膽堿結(jié)合并產(chǎn)生相應(yīng)生理效應(yīng)的受體。分類：毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）。（1）M受體（毒蕈堿受體）:

這類受體除能與ACh結(jié)合外，還能與毒蕈堿結(jié)合，產(chǎn)生相似的效應(yīng),故又稱毒蕈堿受體，簡稱M受體。

分布：副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細胞膜上，以及交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的汗腺和骨酪肌的血管壁上。

效應(yīng)：當ACh與M受體結(jié)合，便可產(chǎn)生一系列自主神經(jīng)節(jié)后膽堿能纖維興奮的效應(yīng)，包括心臟活動抑制、支氣管平滑肌和胃腸平滑肌收縮、膀胱逼尿肌和瞳孔括約肌收縮，以及消化腺分泌增加等。

ACh與M型受體結(jié)合所產(chǎn)生的這種效應(yīng)稱為毒蕈堿樣作用(M樣作用)。

阻斷劑：阿托品是M型受體阻斷劑，能阻斷ACh的M樣效應(yīng)，是臨床上常用的胃腸解痙和擴瞳藥物。（2）N受體（煙堿受體）:

這類受體除能與ACh結(jié)合外，還能與煙堿相結(jié)合，故稱煙堿受體，稱N受體。分類：N受體又分為N1受體和N2受體。分布與效應(yīng)：

N1受體分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)節(jié)的突觸后膜上，ACh與之結(jié)合時可引起節(jié)后神經(jīng)元興奮。

N2受體分布在神經(jīng)-肌肉接頭的終板膜上，ACh與之結(jié)合時可使骨骼肌興奮。ACh與N型受體結(jié)合所產(chǎn)生的效應(yīng)稱為煙堿樣作用(N樣作用)。阻斷劑：六烴季銨主要阻斷神經(jīng)元型N1受體的作用；十烴季銨主要阻斷肌肉型N2受體的作用；氯筒箭毒堿能同時阻斷N1受體和N2受體的功能。2.去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體去甲腎上腺素(NA;NE)分布于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素（A;E)僅分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素能神經(jīng)元：主要在低位腦干腎上腺素能神經(jīng)元：主要位于延髓腎上腺素受體概念：凡能與兒茶酚胺類物質(zhì)結(jié)合并產(chǎn)生相應(yīng)生理效應(yīng)的受體。分類：α和β兩種。分布：多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)細胞膜上。（1）α受體：效應(yīng)：兒茶酚胺與α受體結(jié)合，產(chǎn)生的平滑肌效應(yīng)主要是興奮，包括血管的收縮、子宮收縮等。此外，也有少數(shù)是起抑制性效應(yīng)，如NE與小腸平滑肌的α受體結(jié)合時，使其發(fā)生舒張。阻斷劑：酚妥拉明。

（2）β型受體：分類：β1和β2受體。分布及效應(yīng)：β1受體:主要分布在心肌組織，其效應(yīng)是興奮的，腎臟組織中也有β1受體，起到傳導(dǎo)興奮的作用，促進腎素分泌的作用。β2受體:主要分布在平滑肌，其效應(yīng)是抑制性的，包括支氣管、胃腸道、子宮以及血管（冠狀血管、骨骼肌血管等）等平滑肌的舒張。阻斷劑：

阿替洛爾:β1受體阻斷劑

納多洛爾:β2受體阻斷劑

普萘洛爾:β受體阻斷劑，同時具有阻斷β1和β2受體的作用。3.多巴胺(DA)及其受體分布：黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)

中腦-邊緣系統(tǒng)投射系統(tǒng)

結(jié)節(jié)-漏斗投射系統(tǒng)

受體：有5種，為G蛋白偶聯(lián)受體

D1,D5→cAMP↑D2,D3,D4→cAMP↓4.5-羥色胺及其受體分布：5-HT神經(jīng)元位于中縫核群受體：5-HT1～７受體5.組胺及其受體組胺：組胺能神經(jīng)元胞體集中在下丘腦后部的結(jié)節(jié)乳頭核6.氨基酸類遞質(zhì)及其受體興奮性氨基酸：谷氨酸(Glu)，門冬氨酸(Asp)抑制性氨基酸：γ-氨基丁酸（GABA），甘氨酸（Gly）(1)谷氨酸作用：大腦皮層內(nèi)及感覺傳入纖維的興奮性遞質(zhì)受體：①促離子型受體（配體門控通道）：KA受體，AMPA受體，NMDA受體

②促代謝型受體（G蛋白耦聯(lián)受體）7.神經(jīng)肽及其受體下丘腦的肽類激素

主要有速激肽、阿片肽、下丘腦調(diào)節(jié)肽、腦-腸肽等8.其他遞質(zhì)NO：氣體性遞質(zhì)，可能與突觸可塑性有關(guān)。CO：氣體性遞質(zhì)，可能與突觸可塑性有關(guān)。前列腺素小結(jié)1.乙酰膽堿（中樞、外周）:M、N-R2.去甲腎上腺素（中樞、外周）、腎上腺素（中樞）：

α、β-R3.多巴胺（中樞）4.5-羥色胺（中樞）5.組胺（中樞、外周）6.氨基酸類（中樞）：谷氨酸（興奮性遞質(zhì)）甘氨酸和r-氨基丁酸（抑制性遞質(zhì)）7.神經(jīng)肽（中樞、外周）8.其他：腺苷（中樞）(一)反射及反射弧反射：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機體對內(nèi)外環(huán)境刺激做出的規(guī)律性反應(yīng)。反射?。河筛惺芷?、傳入纖維、反射中樞、傳出纖維和效應(yīng)器組成，是反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。反射中樞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)調(diào)節(jié)某一特定生理功能的神經(jīng)元群。反射中樞是反射弧的中樞部分，是反射活動中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，它通過傳入神經(jīng)隨時接受來自內(nèi)、外感受器的傳入沖動，并經(jīng)過對各方面?zhèn)魅胄畔⑦M行整合處理，再通過傳出神經(jīng)向效應(yīng)器發(fā)出傳出沖動，使效應(yīng)器發(fā)生應(yīng)答活動，以適應(yīng)來自內(nèi)外環(huán)境的刺激。三、反射活動的一般規(guī)律反射過程：

傳入N

傳出N適宜刺激→感受器興奮——→反射中樞——→效應(yīng)器（神經(jīng)反射的特點：快短準）

↓

↑

內(nèi)分泌腺—→激素（神經(jīng)體液反射特點：慢廣久）血液（二）中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式：中樞神經(jīng)系統(tǒng)由數(shù)以千億、種類繁多的神經(jīng)元所組成。它們之間通過突觸性接觸，構(gòu)成非常復(fù)雜而多樣的聯(lián)系方式。1.單線式聯(lián)系：指一個突觸前神經(jīng)元只和一個突觸后神經(jīng)元進行聯(lián)系。意義：使信息傳遞保持精確。2.輻散式和聚合式聯(lián)系：

輻散式聯(lián)系：一個神經(jīng)元通過其軸突末梢的分支分別與多個神經(jīng)元建立突觸聯(lián)系，從而把信息傳給許多神經(jīng)元。

意義：使一個神經(jīng)元的興奮同時引起多個神經(jīng)元的興奮和抑制。聚合式聯(lián)系：

多個神經(jīng)元的軸突末梢與同一個神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。

意義：這種聯(lián)系方式使許多神經(jīng)元的興奮或抑制活動聚合到一個神經(jīng)元上發(fā)生總和，結(jié)果使效應(yīng)得到加強或減弱。3.鏈鎖式和環(huán)式聯(lián)系：

鏈鎖式聯(lián)系：一個神經(jīng)元軸突的側(cè)支興奮另一神經(jīng)元，后者再通過軸突側(cè)支與其它神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系，稱為鏈鎖式。意義：在空間上加大了作用范圍。環(huán)式聯(lián)系：一個神經(jīng)元通過軸突側(cè)支與中間神經(jīng)元聯(lián)系，中間神經(jīng)元返回來直接或間接再作用于該神經(jīng)元。

意義：后放或活動及時終止。反射活動在刺激停止后仍然持續(xù)一段時間，這種現(xiàn)象稱為后發(fā)放或后放電。單線、輻散、聚合、鏈鎖式、環(huán)式輻散聚合鏈鎖式環(huán)式單線式1.單向傳遞：

在突觸傳遞中，興奮只能由突觸前神經(jīng)元傳向突觸后神經(jīng)元，而不能反向傳遞。因為只有突觸前膜能釋放遞質(zhì)，而突觸后膜不能釋放遞質(zhì)，它只有受體分布。（三）興奮在反射中樞內(nèi)傳播的特征：2.中樞延擱：興奮通過中樞部分時，傳遞比較緩慢、歷時較長的現(xiàn)象，稱為中樞延擱。中樞延擱的產(chǎn)生是因為突觸傳遞過程必須經(jīng)歷遞質(zhì)釋放、擴散以及對后膜受體作用等環(huán)節(jié)。據(jù)測定，興奮在一個突觸上的傳遞時間約0.3～0.5ms，且興奮通過神經(jīng)中樞部分時，往往需要經(jīng)過若干個突觸傳遞，因而時間較長。興奮通過突觸的數(shù)目越多，延擱的時間就越長。3.興奮總和:

突觸后電位的疊加現(xiàn)象稱為總和。分別為空間總和與時間總和。

在中樞神經(jīng)內(nèi)，由單一纖維傳入的神經(jīng)沖動，由于其釋放的遞質(zhì)量很少，只能使突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生時程短暫、幅值小的EPSP，不足以使突觸后神經(jīng)元爆發(fā)動作電位。如果有多條纖維的傳入沖動同時到達，或在同一纖維上有多個神經(jīng)沖動相繼傳入，都能引起較多遞質(zhì)釋放，從而使EPSP疊加起來，達閾電位水平而爆發(fā)動作電位。神經(jīng)中樞的抑制（IPSP）過程也可產(chǎn)生總和。4.興奮節(jié)律的改變:

在中樞活動中，傳出神經(jīng)元發(fā)放的興奮節(jié)律與傳入神經(jīng)元傳入沖動的頻率不同，這種現(xiàn)象稱為神經(jīng)中樞興奮節(jié)律改變。傳出神經(jīng)元的興奮節(jié)律改變既受傳入神經(jīng)沖動的影響;也與其本身的功能狀態(tài)有關(guān)。5.后發(fā)放：

在反射活動中，當傳入刺激停止后，傳出神經(jīng)仍可在一定時間內(nèi)持續(xù)發(fā)放沖動，這種現(xiàn)象稱后放或后發(fā)放。

中間神經(jīng)元的環(huán)狀聯(lián)系是產(chǎn)生后發(fā)放的主要原因。6.對內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞：

敏感性：在反射弧中，反射中樞最易受內(nèi)環(huán)境變化的影響，而改變突觸的興奮性和傳遞能力。

易疲勞性：神經(jīng)纖維具有相對不疲勞性，但在突觸部位最易產(chǎn)生疲勞。當反復(fù)用較高頻率刺激突觸前神經(jīng)元的突末梢時，突觸后神經(jīng)元發(fā)放的沖動便逐漸減少，這就是突觸傳遞的疲勞。易疲勞性是突觸傳遞的重要特征，它可防止神經(jīng)中樞過度興奮，是一種保護性機制。

突觸疲勞的產(chǎn)生可能是因為突觸處遞質(zhì)耗竭形成。突觸傳遞的特點1．單向傳布2．突觸延擱3．總和：時間總和和空間總和4．興奮節(jié)律的改變5．對內(nèi)環(huán)境變化敏感：對缺氧、PCO2↑、藥物敏感。6．易疲勞性：頻繁傳遞，效應(yīng)降低（四）中樞抑制：

神經(jīng)中樞內(nèi)除有興奮活動外，還有抑制性活動。抑制也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要生理過程，而且是一種主動活動過程。中樞抑制表現(xiàn)在突觸傳遞過程:

產(chǎn)生部位：突觸后或突觸前產(chǎn)生機制：超級化或去極化1.突觸后抑制：概念：突觸后抑制是抑制性中間神經(jīng)元活動釋放抑制性遞質(zhì)，使突觸后膜產(chǎn)生IPSP而呈現(xiàn)的抑制效應(yīng)。分類：傳入側(cè)支性抑制（交互抑制）回返性抑制(1)傳入側(cè)支性抑制：傳入神經(jīng)纖維進入中樞后，一方面直接興奮與其聯(lián)系的神經(jīng)元，另一方面通過其軸突側(cè)支興奮一個抑制性中間神經(jīng)元，轉(zhuǎn)而抑制另一神經(jīng)元，稱為傳入側(cè)支抑制。意義：使互相拮抗的兩個中樞的活動協(xié)調(diào)。

(2)回返性抑制:

中樞神經(jīng)元興奮時，其沖動沿軸突傳出的同時，又經(jīng)軸突側(cè)支興奮另一個抑制性中間神經(jīng)元。后者經(jīng)其軸突返回來抑制原先發(fā)動興奮的神經(jīng)元及同一中樞的其它神經(jīng)元，使其活動抑制，稱為回返抑制。意義：防止神經(jīng)元過度、過久的興奮，并促使同一中樞內(nèi)神經(jīng)元的活動步調(diào)一致。2.突觸前抑制：概念：通過軸突-軸突式突觸活動，使突觸前膜釋放的興奮性遞質(zhì)減少，從而導(dǎo)致突觸后膜上的EPSP下降。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：軸突-軸突與軸突-胞體式突觸的聯(lián)合存在。意義：選擇性調(diào)節(jié)感覺信息傳入。

機制：B纖維傳入興奮抵達末梢并釋放γ-氨基丁酸（GABA），作用于A纖維末梢GABAA受體，引起A纖維末梢Cl-外流，A纖維末梢膜去極化，從而使末梢跨膜電位變小。當A纖維傳入沖動到達末梢時，由于其末梢跨膜電位變小，產(chǎn)生的動作電位幅度變小，進入末梢的Ca2+減少，引起遞質(zhì)釋放減少，導(dǎo)致運動神經(jīng)元的EPSP減小，不能產(chǎn)生興奮效應(yīng)。

GABA對細胞膜產(chǎn)生超極化，而對末梢軸突膜卻產(chǎn)生去極化。這時由于軸漿內(nèi)的Cl-濃度較細胞外高，Cl-外流的結(jié)果使軸突末梢發(fā)生去極化。

特點：

潛伏期較長（20ms），抑制作用時間也較長(100-200ms)。

不影響突觸后神經(jīng)元的興奮性，選擇性抑制突觸傳遞。

第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能一、脊髓與腦干的感覺傳導(dǎo)功能：軀體感覺分類：淺感覺：觸-壓覺、溫度覺和痛覺。深感覺（本體感覺）：位置覺、運動覺。軀體感覺傳導(dǎo)途徑：1.淺感覺傳導(dǎo)途徑：傳入纖維由后根進入脊髓，在后角更換神經(jīng)元后→再發(fā)出纖維在中央管前交叉到對側(cè)→經(jīng)脊髓丘腦束上行至丘腦的感覺接替核→投射到大腦皮層的特定區(qū)域。2.深感覺傳導(dǎo)途徑：

傳入纖維由后根進入脊髓后即→在同側(cè)后索內(nèi)上行→抵達延髓下部的薄束核和楔束核更換神經(jīng)元→再發(fā)出纖維交叉到對側(cè)→經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系到達丘腦的感覺接替核→投射到大腦皮層的特定區(qū)域。

二、丘腦與其感覺投射系統(tǒng)：

丘腦內(nèi)有許多核團，除嗅覺外各種感覺的傳導(dǎo)通路都要在此更換神經(jīng)元，然后向大腦皮層投射。因此，丘腦是最重要感覺接替站，同時也能對感覺傳入信息進行初步的分析與綜合。（一）丘腦核團分類：

丘腦按其功能特點，核團大體可分為三類:1.特異感覺接替核：是特異投射系統(tǒng)的換元站。2.聯(lián)絡(luò)核：接受感覺接替核群和其他皮層下中樞傳來的神經(jīng)纖維，換元后投射到大腦皮層某一特定區(qū)域。3.非持異投射核：是非特異投射系統(tǒng)的換元站。丘腦及其感覺投射系統(tǒng)

（二）感覺投射系統(tǒng)：概念：從感受器發(fā)出的神經(jīng)沖動，經(jīng)傳入神經(jīng)通路投射到大腦皮層的傳導(dǎo)系統(tǒng)。分類：特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)。1.特異性投射系統(tǒng)（SPS)：概念：感受器發(fā)出的N沖動沿特定的傳入通路投射到大腦皮層特定部位而產(chǎn)生特異性感覺的傳導(dǎo)通路。功能：引起各種特定感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出神經(jīng)沖動。特點：具有點對點投射關(guān)系，每種感覺的傳導(dǎo)都有其專一的途徑。一般經(jīng)典感覺的傳導(dǎo)通路均屬特異性。2.非特異性投射系統(tǒng)（NSPS)：概念：特異感覺傳入纖維經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時發(fā)出側(cè)支，在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中相互聯(lián)系且多次換元上行，經(jīng)丘腦彌散的投射到大腦皮層廣泛區(qū)域的傳導(dǎo)系統(tǒng)。功能：維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。

動物實驗表明，破壞動物中腦頭端的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，仍保留特異投射系統(tǒng)的完整，動物既進入持久的昏睡狀態(tài)；說明在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在具有上行激活大腦皮層起喚醒作用的功能系統(tǒng)，稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)（ARAS）。ARAS就是通過非特異性投射系統(tǒng)來發(fā)揮作用的。

由于這一系統(tǒng)是多突觸接替的上行系統(tǒng)，因而易受藥物影響，如巴比妥類藥物的催眠作用和一些全身性麻醉藥的作用，可能是由于阻斷了ARAS的傳遞而產(chǎn)生的結(jié)果。特異性投射系統(tǒng)組成功能①引起特定的感覺②激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)沖動①不引起特定的感覺②維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)(上行激醒作用)非特異性投射系統(tǒng)①傳入丘腦前沿特定途徑②經(jīng)丘腦第一、二類細胞群③丘腦-皮層的點對點投射纖維①傳入丘腦前經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)多次換N元②經(jīng)丘腦第三類細胞群③丘腦-皮層的彌散投射纖維④網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有上行激動系統(tǒng)特點①多次更N換元②投射區(qū)廣泛(非點對點關(guān)系)③易受藥物影響（巴比妥類催眠藥物的作用原理）①三次更換N元②投射區(qū)窄小(點對點關(guān)系)③功能依賴于非特異性投射系統(tǒng)的上行激醒作用兩種感覺投射系統(tǒng)的比較Eg:1.催眠藥，麻醉藥使NSPS處于抑制狀態(tài)而進入睡眠。2.非洲睡眠?。何靡Ш舐溃ń馄室姴∽冊诜翘禺愋酝渡湎到y(tǒng)）3.白天各種刺激↑→上傳↑→覺醒晚上各種刺激↓→上傳↓→睡眠三、大腦皮層的感覺分析功能：

大腦皮質(zhì)是人體感覺的最高級中樞，在此進行最后的感覺分析活動。

接受不同性質(zhì)信息的大腦皮層區(qū)域，稱感覺代表區(qū)。感覺代表區(qū)的分區(qū)與功能:皮層的不同區(qū)域在感覺功能上具有不同的分工，稱為大腦皮層的功能定位。

③感覺區(qū)的大小與體表感覺的靈敏度有關(guān)

(如拇指和食指的投射區(qū)大)；(一)體表感覺代表區(qū)：

1.第一軀體感覺區(qū)：位置：中央后回(3-1-2區(qū))。功能：產(chǎn)生定位明確、性質(zhì)清晰的感覺。投射特點：①交叉性投射(除頭面部是雙側(cè)性外)；②倒置分布(除頭面部是直立外)；

在人和高等動物，還有第二體感區(qū)。

2.第二軀體感覺區(qū)：位置：中央前回與島葉之間。功能：定位較差、感覺分析粗糙，可能與痛覺有關(guān)。投射特點：①雙側(cè)性投射；②分布正立，有較大的重疊區(qū)。（二）本體感覺代表區(qū)：

本體感覺概念：是指肌肉、關(guān)節(jié)等的運動覺和位置覺。

位置：中央前回（4區(qū)）。目前認為，中央前回（4區(qū)）既是運動區(qū)，也是肌肉本體感覺投射區(qū)。（三）特殊感覺的皮質(zhì)代表區(qū)1.視覺代表區(qū)：位置：枕葉距狀裂的上下緣(17區(qū))。刺激這個區(qū)域時，可產(chǎn)生光的感覺。投射特點：視網(wǎng)膜的鼻側(cè)交叉投射到對側(cè)枕葉，顳側(cè)不交叉投射到同側(cè)枕葉。2.聽覺代表區(qū)：位置：位于皮層顳橫回和顳上回(41區(qū)、42區(qū))。投射特點：聽覺投射是雙側(cè)性的，所以一側(cè)皮層受損不會引起全聾。3.嗅覺與味覺代表區(qū)：

嗅覺代表區(qū)：位于邊緣葉的前底部。

味覺代表區(qū)：位于中央后回頭面部感覺投射區(qū)的下側(cè)和腦島后部皮層。

四、痛覺：概念：是由傷害性刺激作用于機體所引起的一種保護性反應(yīng)，常伴有不愉快或厭惡的情緒和自主神經(jīng)反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理現(xiàn)象。意義：可作為受到傷害時的報警系統(tǒng)，對機體具有保護作用。但疼痛尤其是慢性或劇痛會引起機體功能失調(diào)，甚至發(fā)生休克。疼痛的產(chǎn)生：傷害性感受器：游離神經(jīng)末梢分布：皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官。產(chǎn)生因素：一般認為傷害性感受器的特異性不高，也就是說，任何刺激只要達到一定程度均可使傷害性感受器興奮。另外傷害性感受器不易出現(xiàn)適應(yīng)，從而使人體不會因適應(yīng)傷害性刺激而失去報警意義。產(chǎn)生原理：在傷害性刺激作用下→造成組織損傷→損傷的組織釋放某些致痛物質(zhì)→作用于傷害性感受器，從而產(chǎn)生痛覺傳入沖動→傳入大腦皮質(zhì)引起痛覺。巳證實的致痛物質(zhì)：包括H+、K+、5-羥色胺（5-HT）、緩激肽、前列腺素、P物質(zhì)、白三烯、血栓素和血小板激活因子等。（一）皮膚痛覺及其傳導(dǎo)：

體表痛概念：發(fā)生在體表的疼痛感覺。組成：快痛、慢痛。特點：（1）快痛的特點：①產(chǎn)生與消失迅速；②是一種尖銳的刺痛，定位清楚；③常伴有反射性屈肌收縮；④嗎啡類止痛作用不明顯。（2）慢痛的特點：①產(chǎn)生與消失緩慢、可持續(xù)幾秒鐘，有長時間的后作用；②是一種強烈的燒灼痛，定位不太清楚；③常伴有情緒反應(yīng)及心血管、呼吸等方面變化。④嗎啡類止痛作用明顯。傳導(dǎo)的神經(jīng)纖維：

Aδ類纖維：傳導(dǎo)快痛的神經(jīng)纖維。其傳導(dǎo)速度較快，興奮閾較低；

C類纖維：傳導(dǎo)慢痛的神經(jīng)纖維。其傳導(dǎo)速度緩慢，其興奮閾較高。傳入途徑：

①快痛：特異投射系統(tǒng)→大腦皮層的第一體感區(qū)和第二體感區(qū)。

②慢痛：非特異投射系統(tǒng)→大腦皮層的第二體感區(qū)和邊緣系統(tǒng)。（二）深部痛覺特點:定位不明確，常伴有痛反應(yīng).可反射性引起鄰近骨骼肌收縮、缺血而加劇疼痛。（三）內(nèi)臟痛與牽涉痛：

1.內(nèi)臟痛：

是傷害性刺激作用于內(nèi)臟引起的疼痛，是臨床常見的癥狀。內(nèi)臟無本體感覺，溫度覺和觸覺也少，主要是痛覺，但其感受器數(shù)量較少。內(nèi)臟痛的特點：①定位不準確，因此，病人常不能說出所發(fā)生疼痛的明確位置；②發(fā)生緩慢，持續(xù)時間較長，即主要表現(xiàn)為慢痛。③中空內(nèi)臟器官(如胃、腸、膽囊和膽管等)壁上的感受器對切割、燒灼等通常易引起皮膚痛的刺激不敏感，而對機械性牽拉、痙攣、缺血、炎癥及化學(xué)性刺激十分敏感。④常引起不愉快的情緒活動，并伴有牽涉痛（惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動改變）。皮膚（快、慢）痛內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛)外周纖維疼痛特點①產(chǎn)生和消失迅速②定位明確、分辨能力強軀體傳入纖維(快痛Aδ，慢痛C類)①產(chǎn)生緩慢、持續(xù)時間長②定位不清、分辨能力差③慢痛的情緒反應(yīng)明顯③情緒反應(yīng)明顯④無牽涉痛④有牽涉痛敏感刺激鈍性刺激(牽拉、痙攣、炎癥、缺血等)銳性刺激(切割、燒灼等)多數(shù)沿交感通路傳入，少數(shù)沿副交感通路傳入皮膚痛與內(nèi)臟痛的比較2.牽涉痛：

概念：內(nèi)臟疾病往往起體表某一特定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。每一內(nèi)臟有其特定牽涉痛區(qū)，如：心肌缺血或梗死時，可出現(xiàn)左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左側(cè)頸部和心前區(qū)疼痛；膽囊炎、膽結(jié)石時，可出現(xiàn)右肩胛部疼痛；

闌尾炎初期，常感上腹部或臍區(qū)疼痛等。牽涉痛定位明確，且可先于內(nèi)臟痛出現(xiàn)，因此，臨床上可根據(jù)牽涉痛出現(xiàn)的部位協(xié)助早期診斷內(nèi)臟疾病。拓展：牽涉痛產(chǎn)生的機制

（1）會聚學(xué)說會聚學(xué)說（2）易化學(xué)說患病內(nèi)臟的痛覺信息傳入提高鄰近軀體感覺神經(jīng)元的興奮性→對體表傳入沖動產(chǎn)生易化作用（痛覺過敏）→平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起痛覺。第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié)

運動是行為的基礎(chǔ)，人體的姿勢和軀體運動都是以骨骼肌的活動為基礎(chǔ)。神經(jīng)系統(tǒng)是運動的調(diào)節(jié)者，從脊髓到大腦皮層，各級中樞對運動都能進行調(diào)節(jié)。運動過程中，骨骼肌的舒縮、不同肌群的協(xié)調(diào)，有賴于神經(jīng)系統(tǒng)各級中樞的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)姿勢和運動結(jié)構(gòu)可分為三個水平：分別是脊髓、腦干下行系統(tǒng)和大腦皮層運動區(qū)三個水平。此外，還接受小腦和基底神經(jīng)節(jié)的調(diào)節(jié)。一、脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié)：

脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位．它具有兩方面的功能：

傳導(dǎo)功能：包括上傳感覺信息和下傳運動指令；

反射功能：可完成一些簡單的軀體反射和內(nèi)臟反射。脊髓最基本的軀體反射有牽張反射、屈反射和交叉伸肌反射等。整體中，這些反射接受高級中樞的調(diào)節(jié)，從而完成復(fù)雜的軀體運動。脊髓反射：只需脊髓參與就能完成的反射活動稱脊髓反射。脊髓是完成軀體運動最基本的反射中樞(一)脊髓運動神經(jīng)元和運動單位：脊髓支配骨路肌的運動神經(jīng)元有三種：包括α、β和γ運動神經(jīng)元，它們經(jīng)前根離開脊髓后直達所支配的肌肉。

1.α運動神經(jīng)元與運動單位α運動神經(jīng)元:

α運動神經(jīng)元發(fā)出的Aα傳出纖維末梢分出許多小支，直接支配梭外肌纖維(即骨骼肌)，通常是每一個末梢分支支配一條梭外肌纖維。因此．當一個α運動神經(jīng)元興奮時→興奮可傳到它所支配的許多梭外肌纖維→引起它們的同步收縮。運動單位：

概念：由一個α運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位，稱運動單位。運動單位的大小根據(jù)功能的不同有很大的差別，如一個四肢肌肉的運動神經(jīng)元所支配的肌纖維數(shù)目可達2000根左右，而一個眼外肌運動神經(jīng)元只支配6～12根肌纖維。2.γ運動神經(jīng)元：

γ運動神經(jīng)元的胞體分散在α運動神經(jīng)元之間，其興奮性較高，常以較高頻率持續(xù)放電。

支配：γ運動神經(jīng)元發(fā)出的Aγ纖維分布于肌梭感受器兩端的梭內(nèi)肌上，支配骨骼肌的梭內(nèi)肌纖維。

作用：當γ運動神經(jīng)元興奮時→引起梭內(nèi)肌纖維收縮→調(diào)節(jié)肌梭感受器的敏感性。正常情況下γ運動神經(jīng)元的活動主要受高位中樞的下行性調(diào)節(jié)。3.β運動神經(jīng)元:

β運動神經(jīng)元發(fā)出的纖維支配骨骼肌的梭內(nèi)肌和梭外肌配，但其功能尚不十分清楚。(二)脊髓的軀體運動反射：組成：牽張反射、屈肌反射、對側(cè)伸肌反射和節(jié)間反射等。其中對側(cè)伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射屬于姿勢反射。即中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)骨骼肌的緊張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運動，以保持或糾正身體在空間的姿勢，這種反射活動稱為姿勢反射。1.脊動物與脊休克：

脊髓與腦完全斷離的動物稱為脊動物。

脊休克概念：是指人和動物在脊髓與高位中樞之間離斷后反射活動能力暫時喪失而進入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。

主要表現(xiàn)：

橫斷面以下脊髓所支配的軀體和內(nèi)臟的反射活動均減退以至消失，如骨骼肌的緊張性降低甚至消失，外周血管擴張，血壓下降，發(fā)汗反射消失，糞、尿潴留。

經(jīng)過一段時間后，喪失的脊髓功能可以逐漸恢復(fù)。恢復(fù)的特點：上述表現(xiàn)是暫時的，脊髓反射可逐漸恢復(fù)。①恢復(fù)的快慢與種族進化程度有關(guān):

低等動物恢復(fù)快；如蛙僅數(shù)分鐘，狗需數(shù)天，高等動物恢復(fù)慢，人則需要數(shù)周至數(shù)月才能逐漸恢復(fù)。②恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)：簡單的反射先恢復(fù)(如屈反射、腱反射等)；復(fù)雜的反射后恢復(fù)(如對側(cè)伸肌反射等)。

③部分內(nèi)臟反射也逐漸恢復(fù)：內(nèi)臟反射如排尿、排便等亦有不同程度恢復(fù)，血壓亦可逐漸接近正常水平?；謴?fù)的脊髓反射有些比正常加強，有些比正常減弱。至于斷面以下的軀體感覺和隨意運動則永遠喪失，臨床上稱為截癱。脊休克的產(chǎn)生原因：

由于當脊髓突然失去了高位中樞的控制，特別失去了大腦皮層、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭核的下行控制作用，從而使離斷以下的脊髓反射活動能力暫時喪失而進入無反應(yīng)狀態(tài)。

脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)，說明脊髓可以獨立完成某些反射活動。但在正常情況下，脊髓對高級中樞有一定依賴性，即脊髓反射活功是在高級中樞調(diào)節(jié)下進行的。高級中樞對某些脊髓反射，如伸反射有易化作用；而對另一些反射，如屈反射有抑制作用。

因此，低位脊髓橫貫性損傷患者，常表現(xiàn)伸反射減弱而屈反射占優(yōu)勢，因而肢體難以伸直支持體重。2.牽張反射：概念：有神經(jīng)支配的骨骼肌，在受到外力牽拉使其伸長時，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動稱為牽張反射。分類：腱反射肌緊張（1）牽張反射的反射弧:

感受器：肌梭。肌梭：是分布于肌腹中感受牽拉刺激的特殊梭形感受器，外被結(jié)締組織膜，內(nèi)有6-12根肌纖維，稱梭內(nèi)肌，其接受神經(jīng)支配。梭內(nèi)肌纖維類型：核袋纖維核鏈纖維。肌梭有兩種感受末梢：

一種是初級末梢，也稱為螺旋形末梢，環(huán)繞于核袋和核鏈纖維的中間部，其傳入纖維是直徑較粗的Ia類纖維。另一種是次級末梢，也稱為花枝狀末梢，通常分布于核鏈纖維上，其傳入纖維為直徑較細的Ⅱ類纖維。

核袋纖維上初級末梢對快速牽拉刺激較為敏感，在腱反射中有重要意義；核鏈纖維初級末梢則對緩慢持續(xù)的牽拉較敏感，對肌緊張有重要意義;

核鏈纖維次級末梢的功能與本體感覺有關(guān)。兩類感覺末梢對牽拉刺激的反應(yīng)有所不同：肌牽張反射的感受裝置—肌梭（2）牽張反射的類型：①腱反射(位相性牽張反射):

指快速牽拉或叩擊肌腱時發(fā)生的牽張反射。如：膝跳反射、跟腱反射。特點：腱反射是單突觸反射，所以其反射時間很短。意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài)。如果腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某個部分有損傷。

②肌緊張(緊張性牽張反射)：概念：指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。

表現(xiàn)：受牽拉的肌肉發(fā)生持續(xù)、微弱地收縮，阻止肌肉被拉長。它所引起的肌肉收縮不是同步收縮，而是肌纖維的交替收縮，所以肌緊張能持久維持而不易疲勞，主要表現(xiàn)為伸肌。

意義：肌緊張是保持軀體姿勢最基本的反射活動，是姿勢反射的基礎(chǔ)，尤其在維持站立姿勢方面。

當肌肉受到外力牽拉時→梭內(nèi)肌感受裝置被拉長→肌梭內(nèi)初級末梢受到牽張刺激而發(fā)放傳入沖動→沿Ia類纖維至脊髓→引起支配同一塊肌肉的α運動神經(jīng)元的活動→然后通過Aα纖維引起梭外肌收縮，從而完成一次牽張反射。（3）牽張反射的作用和意義：γ運動神經(jīng)元對牽張反射的調(diào)節(jié)：過程：γ運動神經(jīng)元興奮時→使梭內(nèi)肌收縮→牽拉肌梭內(nèi)的初級末梢→提高其敏感性→通過Ia類傳入纖維→改變α神經(jīng)元的興奮狀態(tài)，以調(diào)節(jié)肌肉收縮。

作用：γ運動神經(jīng)元的傳出活動，對調(diào)節(jié)肌梭裝置的敏感性，進而調(diào)節(jié)肌牽張反射具有十分重要的作用。在正常情況下，高級中樞可通過γ環(huán)路調(diào)節(jié)牽張反射，使姿勢和軀體運動能適應(yīng)機體需要。

γ環(huán)路：由γ運動神經(jīng)元→梭內(nèi)肌→感受器→Ia類傳入纖維→α運動神經(jīng)元→梭外肌所構(gòu)成的反射途徑。牽張反射過程小結(jié)肌肉被拉長→肌梭隨之變長→肌梭中部的感受裝置興奮→興奮沿傳入神經(jīng)傳至脊髓→經(jīng)脊髓前角→α運動神經(jīng)元興奮→梭外肌收縮→對抗牽拉刺激→

（肌肉縮短）γ運動神經(jīng)元興奮→梭內(nèi)肌收縮→維持和增加肌梭的

傳入沖動，以保證

牽張反射的強度。（4）腱器官引起的反射（反牽張反射）：位置：肌腱膠原纖維之間的牽張感受裝置。作用：其傳入纖維是直徑較細的Ib類纖維。腱器官是一種張力感受器，它對肌肉被動牽拉不太敏感，但對肌肉的主動收縮產(chǎn)生的牽拉異常敏感，其傳入沖動對同一肌肉的α運動神經(jīng)元起抑制作用。肌肉受牽拉時，肌梭首先興奮而引起受牽拉肌肉的收縮；若牽拉力量進一步加大，則可興奮腱器官而抑制牽張反射，使肌肉收縮停止，轉(zhuǎn)而舒張。意義：避免肌肉被過度牽拉而受損。肌梭和腱器官的比較肌梭腱器官分布肌腹肌腱與梭外肌關(guān)系并聯(lián)串聯(lián)感受器性質(zhì)長度感受器張力感受器與α運動神經(jīng)元作用興奮抑制（三）脊髓的其他反射：該反射的感受器主要是皮膚上的痛覺感受器，反射中樞位于相應(yīng)的脊髓節(jié)段內(nèi)。包括：1.屈肌反射：概念：皮膚受到傷害性刺激時，受刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮而伸肌弛緩，肢體發(fā)生屈曲運動。

意義：屈反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護性意義。2.對側(cè)伸肌反射：概念：在同側(cè)肢體發(fā)生屈肌反射的同時出現(xiàn)對側(cè)肢體伸肌的反射性收縮。意義：對側(cè)伸肌反射是一種姿勢反射，具有維持軀體姿勢的作用，防止歪倒，對維持軀體平衡具有重要意義。二、腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)：

高級中樞對肌肉運動的調(diào)節(jié)：

一方面是通過興奮或抑制脊髓α運動神經(jīng)元，直接控制肌肉的運動；

另—方面則是通過γ環(huán)路改變肌梭敏感性而調(diào)節(jié)肌緊張。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)主要是通過易化或抑制γ環(huán)路而發(fā)揮其對肌緊張和姿勢的調(diào)節(jié)作用。1.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)與抑制區(qū)：（1）抑制區(qū)及其作用：

概念：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中具有抑制肌緊張和肌肉運動的區(qū)域稱為抑制區(qū)(范圍較小)。

抑制系統(tǒng)：位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部分。與腦干外神經(jīng)結(jié)構(gòu)如大腦皮層運動區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部等，共同組成抑制系統(tǒng)。

作用：通過下行的網(wǎng)狀脊髓束抑制脊髓前角γ運動神經(jīng)元→減弱γ環(huán)路的活動減弱肌緊張和肌肉運動。（2）易化區(qū)及其作用:

概念：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中具有加強肌緊張和肌肉運動的區(qū)域，稱易化區(qū)。

易化系統(tǒng)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部分、腦橋的背蓋；中腦的中央灰質(zhì)與背蓋等腦干中央?yún)^(qū)域；以及下丘腦和丘腦中縫核群等部位。易化肌緊張的中樞部位除網(wǎng)狀易化區(qū)外，還有腦干外神經(jīng)結(jié)構(gòu)，如前庭核、小腦前葉兩側(cè)等部位它們共同組成易化系統(tǒng)。

易化區(qū)作用：通過下行網(wǎng)狀脊髓束興奮γ運動神經(jīng)元，加強γ環(huán)路的活動→增強肌緊張和肌肉運動。1.運動皮層2.基底神經(jīng)節(jié)3.小腦4.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)5.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)6.前庭神經(jīng)核

一般認為，易化區(qū)具有持續(xù)的自發(fā)放電活動，抑制區(qū)本身缺乏自發(fā)放電活動，它必須依賴上述各高位中樞傳來沖動的始動作用，才能發(fā)揮其下行抑制作用。正常情況下，易化區(qū)和抑制區(qū)共同維持相對平衡和協(xié)調(diào)，以維持正常肌緊張。但以活動強度而論，易化區(qū)活動較強，抑制區(qū)活動較弱，因此，在肌緊張平衡調(diào)節(jié)中，易化區(qū)略占優(yōu)勢。

2.去大腦僵直：

在動物中腦上下丘之間切斷腦干，動物出現(xiàn)抗重力肌(伸肌為主)的肌緊張亢進的現(xiàn)象，表現(xiàn)為：四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬等角弓反張現(xiàn)象，稱為去大腦僵直。橫斷腦干切線

去大腦僵直主要是全身性伸肌肌緊張過度亢進的結(jié)果。發(fā)生機制：在正常動物，腦干對肌緊張的易化作用和抑制作用保持相對平衡。去大腦動物由于中斷大腦皮層、紋狀體等區(qū)域與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，使抑制區(qū)失去高位中樞的始動作用，以致下行抑制作用減弱，甚至消失，而易化區(qū)的活動受影響較少。因此，下行易化作用便占明顯優(yōu)勢，故出現(xiàn)去大腦僵直現(xiàn)象。

拓展：去大腦僵直類型

α僵直：是由于前庭核的下行易化作用，直接或間接通過脊髓中間神經(jīng)元提高脊髓前角α運動神經(jīng)元的活動，從而導(dǎo)致肌緊張加強而出現(xiàn)的僵直，稱α僵直。

γ僵直：是由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)的下行易化作用，首先提高了脊髓前角γ運動神經(jīng)元的活動，通過γ環(huán)路使α運動神經(jīng)元的活動提高，從而導(dǎo)致肌緊張加強而出現(xiàn)的僵直，稱為γ僵直。拓展：腦干對姿勢的調(diào)節(jié)機體正常姿勢的維持，是靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合實現(xiàn)的。姿勢反射：在CNS的調(diào)節(jié)下，骨骼肌能保持緊張性或產(chǎn)生相應(yīng)的運動，從而保持或改正身體在空間的姿勢，如牽張反射，對側(cè)伸肌反射。由腦干整合而完成的姿勢反射有狀態(tài)反射、翻正反射以及直線加速度反射等。1．狀態(tài)反射：概念：狀態(tài)反射是指頭部在空間的位置發(fā)生改變以及頭部與軀干的相對位置發(fā)生改變，都可反射性地引起軀體肌肉的緊張性改變的反射活動。分類：頸緊張反射和迷路緊張反射。（1）頸緊張反射：概念：指當頸部扭曲時頸部脊椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉本體感受器傳入沖動對四肢肌肉緊張性的反射性調(diào)節(jié)。反射中樞：位于頸部脊髓。（2）迷路緊張反射：概念：指內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的反射性調(diào)節(jié)。反射中樞：主要是前庭神經(jīng)核。2．翻正反射：概念：指正常動物可保持站立姿勢，如將其推倒則可翻正過來。

三、小腦對軀體運動的調(diào)節(jié)：小腦是軀體運動調(diào)節(jié)中樞，不是一個直接指揮肌肉活動的運動中樞。

結(jié)構(gòu)：前庭小腦(古小腦)

脊髓小腦(舊小腦)

皮層小腦(新小腦)

三個功能部分，分別接受前庭系統(tǒng)、脊髓和大腦皮層的傳入，其傳出也相應(yīng)到達前庭核、脊髓和大腦皮層，形成三個閉合的神經(jīng)回路。

功能：維持身體平衡、協(xié)調(diào)隨意運動、調(diào)節(jié)肌緊張和參與隨意運動設(shè)計。（一）前庭小腦：

維持身體平衡是前庭小腦的主要功能。

前庭小腦主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，由于絨球小結(jié)葉直接與前庭神經(jīng)核發(fā)生聯(lián)系，因此平衡功能與前庭器官和前庭核有著密切聯(lián)系。

反射途經(jīng)：

通過前庭器官→前庭核→絨球小結(jié)葉→前庭核→脊髓運動神經(jīng)元→調(diào)節(jié)骨骼肌的運動。

小腦通過調(diào)節(jié)軀體各部分肌肉的緊張性，從而保持身體平衡。

（二）脊髓小腦：

調(diào)節(jié)肌緊張與協(xié)調(diào)隨意運動主要是脊髓小腦的功能。

構(gòu)成：蚓部和半球中間部。1.協(xié)調(diào)隨意運動：

目前認為，大腦皮層運動區(qū)向脊髓發(fā)出運動指令時，還通過皮層脊髓束的側(cè)支向脊髓小腦傳遞信息，另外，運動過程中的本體感覺傳入以及視、聽覺傳入也到達脊髓小腦。脊髓小腦將傳入的信息通過整合，協(xié)調(diào)隨意運動。當脊髓小腦受損后，可出現(xiàn)隨意運動協(xié)調(diào)的障礙，稱為小腦共濟失調(diào)。

小腦共濟失調(diào)的具體表現(xiàn)：不能完成精巧的動作，在動作進行過程中肌肉發(fā)生抖動而把握不住方向，特別在精細動作的終末出現(xiàn)震顫，故稱為意向性震顫；行走時跨步過大而軀干落后，從而容易發(fā)生傾倒，或走路搖晃，沿直線行走則更不平穩(wěn)，不能進行快速的交替運動，動作越迅速，則協(xié)調(diào)障礙越明顯，但在靜止時則無異常的肌肉運動出現(xiàn)。2.調(diào)節(jié)肌緊張：脊髓小腦接受來自肌肉、關(guān)節(jié)本體感受器的傳入沖動，傳出沖動分別通過網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束、腹側(cè)皮層脊髓束的下行系統(tǒng)，調(diào)節(jié)脊髓γ運動神經(jīng)元，從而達到調(diào)節(jié)肌緊張的作用。蚓部：抑制肌緊張中間部：加強肌緊張。（三）皮層小腦：

參與隨意運動設(shè)計是皮層小腦的功能。

皮層小腦與大腦皮層運動區(qū)、感覺區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間構(gòu)成回路聯(lián)系。其中，皮層小腦參與了運動計劃的形成和運動程序的編制。

在學(xué)習某種精巧運動中，大腦皮層與小腦之間不斷進行聯(lián)合活動，待運動熟練后，皮層小腦內(nèi)就儲存了一套運動程序。當大腦皮層發(fā)動精巧運動時，首先通過大腦-小腦回路從皮層小腦提取程序，并將它回輸?shù)竭\動皮層，再通過皮層脊髓束發(fā)動運動。這樣，運動就變得非常協(xié)調(diào)、精巧和快速。因此，小腦外側(cè)部損傷后可出現(xiàn)運動起始延緩和已形成的快速而熟練動作的缺失等表現(xiàn)。

小結(jié)：小腦對軀體運動的調(diào)節(jié)

小腦的功能分區(qū)示意圖前庭小腦：維持身體平衡脊髓小腦：調(diào)節(jié)肌緊張皮層小腦：協(xié)調(diào)隨意運動四、基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的調(diào)節(jié)：基底神經(jīng)節(jié)概念：大腦皮層下具有調(diào)節(jié)運動功能的神經(jīng)核群，稱為基底神經(jīng)節(jié)。組成：

尾核紋狀體殼核蒼白球→舊紋狀體

紋狀體與丘腦底核、黑質(zhì)有密切的聯(lián)系，因此，丘腦底核、黑質(zhì)也列入基底神經(jīng)節(jié)。意義：基底神經(jīng)節(jié)即接受皮層的指令，同時又有傳出纖維發(fā)向丘腦，下丘腦紅核，黑質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。功能：基底節(jié)有重要的運動調(diào)節(jié)功能，與控制肌緊張，穩(wěn)定隨意運動，處理本體感覺的傳入信息等有關(guān)。（一）基底神經(jīng)節(jié)的纖維聯(lián)系回路：直接通路、間接通路。新紋狀體(二)基底神經(jīng)節(jié)損傷有關(guān)的運動功能障礙:

功能：調(diào)節(jié)運動。與隨意運動的產(chǎn)生和穩(wěn)定、肌緊張的調(diào)節(jié)及本體感覺傳入信息的處理等有關(guān)。對基底神經(jīng)節(jié)功能的認識，許多都是從對患基底神經(jīng)節(jié)疾病患者的臨床觀察得來的?；咨窠?jīng)節(jié)病變的臨床表現(xiàn):1.帕金森癥

肌緊張過強而運動過少綜合征臨床病證：如震顫麻痹（帕金森氏病）。

主要表現(xiàn)：全身肌緊張增強、肌肉強直、隨意運動減少、動作遲緩、面部表情呆板。

發(fā)病機制：尚不很清楚，目前認為:震顫麻痹的病變部位在中腦黑質(zhì)，腦內(nèi)多巴胺含量明顯↓，是引起震顫麻痹的主要原因。2.舞蹈病肌緊張過低而運動過多綜合征臨床病證：如舞蹈病和手足徐動癥等。主要表現(xiàn)：肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動作。發(fā)病機制：新紋狀體病變。治療方案：用耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)，可緩解其癥狀。五、大腦皮層對軀體運動的調(diào)節(jié)：

人類的隨意運動受大腦皮層的控制。大腦皮層中與軀體運動有關(guān)的區(qū)域為皮層運動區(qū)。

(一)大腦皮質(zhì)運動區(qū)

1.主要運動區(qū)：又稱運動區(qū)或運動皮層。

位置：主要位于中央前回（4區(qū)）和運動前區(qū)（6區(qū)）。其中4區(qū)主要與肢體遠端運動行關(guān)；6區(qū)主要與肢體近端運動有關(guān)。

主要運動區(qū)的功能特征：

①具有交叉支配的性質(zhì)，即一側(cè)皮層主要支配對側(cè)肢體的運動，但頭面部肌肉為雙側(cè)支配。

②定位安排呈倒置分布。但頭面部內(nèi)部的排列仍為正立位。

③具有精確的功能定位，即皮層的一定區(qū)域支配一定部位的肌肉，功能代表區(qū)的大小與運動的精細、復(fù)雜程度有關(guān)，運動越精細、復(fù)雜，皮層相應(yīng)代表區(qū)面積越大。2.輔助運動區(qū)：位于兩半球縱裂的內(nèi)側(cè)壁，扣帶回溝以上，4區(qū)之前的區(qū)域，一般為雙側(cè)性支配。破壞該區(qū)可使雙手協(xié)調(diào)性動作難以完成，復(fù)雜動作變得笨拙。（二）運動傳出通路的運動調(diào)節(jié)功能：

大腦皮層對軀體運動的調(diào)節(jié)：是通過皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束兩大傳出系統(tǒng)的協(xié)調(diào)而實現(xiàn)的。構(gòu)成：皮層脊髓束：由皮層發(fā)出→經(jīng)內(nèi)囊和腦干下行→到達脊髓前角的傳導(dǎo)束；

皮層腦干束：皮層發(fā)出→經(jīng)內(nèi)囊下行→到達腦神經(jīng)運動核的傳導(dǎo)束，功能：皮層脊髓束通過脊髓前角運動神經(jīng)元支配四肢和軀干的肌肉；皮層腦干束通過腦神經(jīng)運動核支配頭面部的肌肉。

皮層脊髓束：

皮層脊髓側(cè)束：控制四肢遠端肌群，與精細、技巧性的運動關(guān)系密切。

皮層脊髓前束：控制軀干和四肢近端肌群，特別是屈肌的活動，與姿勢的維持、粗大運動關(guān)系密切。

網(wǎng)狀脊髓束、頂蓋脊髓束以及前庭脊髓束：參與近端肌肉的運動和姿勢調(diào)節(jié)。

紅核脊髓束：參與四肢遠端肌肉的精細運動的調(diào)節(jié)。（三）運動傳出通路有關(guān)的運動功能障礙第六節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的神經(jīng)系統(tǒng)一般不能由意志控制，故稱之為自主神經(jīng)系統(tǒng)。一、交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能：組成：交感神經(jīng)副交感神經(jīng)分布：內(nèi)臟、心血管和腺體功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動

近年來的研究表明，分布于消化道管壁神經(jīng)叢內(nèi)的神經(jīng)元，具有獨立的自主反射功能，它們構(gòu)成一種相對獨立的腸神經(jīng)系統(tǒng)，成為自主神經(jīng)的第三大支系。（一）交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點：

交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)從中樞發(fā)出后，到達效應(yīng)器之前要在神經(jīng)節(jié)中更換一次神經(jīng)元，故有節(jié)前纖維和節(jié)后纖維之分。1.交感神經(jīng)：

起源：其節(jié)前纖維起源于胸、腰段脊髓（T1～L3）灰質(zhì)側(cè)角細胞，它們分別在椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)換元。

分布：其節(jié)后纖維分布極為廣泛，幾乎所有內(nèi)臟器官、血管和汗腺等均受其支配。另外，每一根交感節(jié)前纖維可以和許多節(jié)后神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。

因此，交感神經(jīng)節(jié)前纖維興奮時，影響范圍較為廣泛。特點：交感神經(jīng)節(jié)前纖維短，而節(jié)后纖維相對較長。2.副交感神經(jīng)：起源：其節(jié)前纖維起源于腦干的第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)核和骶髓（S2～S4）內(nèi)相當于側(cè)角的部位。分布：節(jié)后纖維分布比較局限，某些器官沒有副交感神經(jīng)支配。

如皮膚和肌肉的血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)和腎等只有交感神經(jīng)支配。一根副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維只與少數(shù)幾個節(jié)后神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系。因此，副交感節(jié)前神經(jīng)興奮時，影響的范圍較為局限。另外，約有75％的副交感神經(jīng)在迷走神經(jīng)內(nèi)支配胸腔和腹腔的內(nèi)臟器官，發(fā)源于骶段脊髓的副交感神經(jīng)分布于盆腔內(nèi)一些器官和血管。

特點：副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維長而節(jié)后纖維短，靠近所支配的器官。自主神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特征：小結(jié)：植物神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特征脊髓骶段（2～4節(jié)）側(cè)角

（皮膚血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)沒有副交感神經(jīng)支配）

(幾乎所有臟器都有交感神經(jīng)支配)

神經(jīng)纖維長度節(jié)前短，節(jié)后長節(jié)前長，節(jié)后短節(jié)前∶節(jié)后＝1∶11～17節(jié)前∶節(jié)后＝1∶2