2011級(jí)臨床五年制、留學(xué)生中文303教室-兒科學(xué)理論課麻疹

麻疹

Measles

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心文川目的要求掌握麻疹早期診斷要點(diǎn)及典型臨床經(jīng)過(guò)。麻疹與其它出疹性傳染病的鑒別要點(diǎn)。麻疹的防治原則及方法。熟悉

麻疹的病因，流行病學(xué)，發(fā)病機(jī)制，并發(fā)癥及其它類(lèi)型麻疹的臨床表現(xiàn)。概述(Overview)

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。有高度傳染性。仍是造成全球兒童死亡的主要原因之一。病原(Etiology)屬副黏病毒科（RNA病毒）。無(wú)亞型,僅一種抗原型。麻疹病毒不耐熱,但在低溫中能長(zhǎng)期保存。對(duì)日光和消毒劑均敏感。人是唯一宿主。麻疹病毒(measlesvirus)病毒鼻、咽眼結(jié)膜局部上皮及相應(yīng)引流區(qū)淋巴組織局部癥狀短期繁殖血流（第一次病毒血癥）潛伏期周身淋巴組織其他單核吞噬系統(tǒng)全身癥狀大量繁殖再次入血流（第二次病毒血癥）前驅(qū)期

全身淋巴組織增生(Hyperplasiaofalllymphoidtissue)多核巨細(xì)胞形成(Multinucleatedgiantcellsmaybefound

)病理(Pathology)多核巨細(xì)胞:多個(gè)巨噬細(xì)胞融合形成的具有核內(nèi)外包涵體的巨細(xì)胞。網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細(xì)胞也稱(chēng)華—佛細(xì)胞：存在于全身淋巴組織和肝、脾等臟器中。上皮巨細(xì)胞：主要位于皮膚、眼結(jié)合膜、呼吸道和消化道粘膜等處。

病理(Pathology)多核巨細(xì)胞麻疹粘膜斑(Koplik’sspots):

頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)漿液滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成。麻疹引起的間質(zhì)性肺炎

Hecht巨細(xì)胞肺炎。病理(Pathology)麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細(xì)胞相對(duì)增多形成淡紅色斑丘疹。疹退后，表皮細(xì)胞壞死、角化形成脫屑。皮疹處紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。病理(Pathology)

典型麻疹(TypicalMeasles)潛伏期(IncubationPeriod)大多6-18天?？捎休p度體溫升高。前驅(qū)期(ProdromalPeriod)指從發(fā)熱至出疹常持續(xù)3—4天主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱上呼吸道炎眼結(jié)膜炎麻疹黏膜斑前驅(qū)期典型麻疹(TypicalMeasles)麻疹面容時(shí)間：出疹前24—48小時(shí)出現(xiàn)位置：開(kāi)始對(duì)著下臼齒的頰粘膜上

以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部粘膜。形態(tài)：直徑約1㎜的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1-2天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)

出疹期在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹,3-5天出齊。體溫更高，往往40℃以上。全身中毒癥狀更加重。頻繁咳嗽。肺部可有濕啰音。典型麻疹(TypicalMeasles)出疹期皮疹的特點(diǎn)出疹順序:耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底

皮疹性質(zhì):紅色斑丘疹，疹間皮膚正常典型麻疹(typicalmeasles)

恢復(fù)期皮疹按出疹順序開(kāi)始消退。疹退后皮膚留有棕色色素沉著和伴糠麩樣脫屑，一般7-10天后消退。典型麻疹(TypicalMeasles)

肺炎(pneumonia)喉炎(laryngitis)心肌炎(myocarditis)麻疹腦炎（measlesencephalitis）亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE）結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)并發(fā)癥(Complications)麻疹接觸史典型臨床表現(xiàn)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞-早期診斷尿中檢測(cè)包涵體細(xì)胞-早期診斷ELISA法檢測(cè)麻疹抗體-確診診斷(Diagnosis)

鑒別診斷（DifferentialDiagnosis)病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik’s斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3—4天，出疹時(shí)體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無(wú)色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum

人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見(jiàn)，一天出齊，次日消退高熱3—5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1—2天出疹，出疹時(shí)高熱

治療(Treatment)

無(wú)特異抗病毒治療(nospecificantiviraltherapy)支持治療(supportivetreatment)對(duì)癥治療(symptomatictreatment)治療支持治療給予易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物補(bǔ)充充足水分保持皮膚、粘膜清潔臥床休息房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸扔形饭獍Y狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和治療對(duì)癥治療高熱時(shí)可用小量退熱劑慎用退熱藥煩躁者鎮(zhèn)靜劇咳時(shí)鎮(zhèn)咳祛痰繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素補(bǔ)充維生素A流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)

(epidemiology)

傳染源：（Reservoir）

急性期患者Humansaretheonlynaturalhostforwildmeaslesvirus

預(yù)防(prevention)控制傳染源：

隔離患者：出疹后５天，并發(fā)肺炎者10天。接觸過(guò)麻疹的易感者:隔離檢疫3周流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)

傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播

預(yù)防切斷傳播途徑：病人住所、衣物按規(guī)定消毒實(shí)行“三門(mén)”流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)易感性:人類(lèi)對(duì)麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患過(guò)麻疹或未接種過(guò)麻疹疫苗者

預(yù)防

保護(hù)易感人群：主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫麻疹的新進(jìn)展

麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢(shì)嬰兒麻疹增多，主要發(fā)生在8個(gè)月以前,多為非典型病例；大年齡患者增多。麻疹的非典型病例增多。發(fā)病高峰季節(jié)后移至