ckd患者治療的關(guān)鍵：血壓和蛋白尿的控制課件

CKD患者治療的關(guān)鍵：血壓和蛋白尿的控制血壓血糖白蛋白尿血脂血尿酸2023/2/72023/2/7尿蛋白的質(zhì)和量有關(guān)尿蛋白的理解蛋白尿的兩重含義二次打擊理論腎小球和腎小管間質(zhì)病因分類免疫源性代謝和血流動(dòng)力源性2023/2/72023/2/7糖尿病&高血壓患者血壓，血脂，血糖控制滿意但尿RT：Pr++；24小時(shí)尿蛋白1-2g已使用雙倍劑量的RASI下一步的態(tài)度：？2023/2/7原發(fā)性疾病損傷腎小球?qū)档鞍啄虻氖侄芜M(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)藥物的使用對(duì)臨床結(jié)局有顯著改善，而非強(qiáng)化降壓A：RASIvs安慰劑B：RASIvsCCBC：強(qiáng)化降壓D：低蛋白飲食E：免疫抑制劑InkerLA,etal.AmJKidneyDis.2014Jul;,64(1):74-85.14引起蛋白尿病因的不同進(jìn)展（——）各種活動(dòng)性的腎炎和腎病糖尿病腎小球病惡性高血壓穩(wěn)定（—）靜止期的腎炎和腎病免疫活動(dòng)安靜的各種腎炎部分緩解的FSGS硬化性腎炎膜性腎?。ǚ荖S）各種代謝因素引起的腎損害2023/2/7舉例一F30血尿，蛋白尿3年，2010年血壓正常尿Rt尿蛋白++，潛血+++；24小時(shí)蛋白尿1.2g；cr70；ACEI和黃葵，保腎康，金水寶2013年血壓升高尿Rt尿蛋白++，潛血24小時(shí)蛋白尿1.5g；cr1302023/2/7舉例二M45血尿，蛋白尿5年，血壓正常，cr110尿Rt尿蛋白++，潛血+++--------尿蛋白++，潛血+24小時(shí)蛋白尿1.2g外院黃葵，保腎康，金水寶我院激素60mg/日2023/2/7舉例三M56伴尿蛋白+++的高血壓患者，腎功能Cr175，BP155/100mmHg降壓治療治療方案：A：CCB+ACEI/ARBB：CCB+利尿劑+倍他樂克C:

CCB+ACEI/ARB+利尿劑D：ACEI+ARB蛋白尿達(dá)標(biāo)的定義

ProgressionRemissionRegression腎功能進(jìn)展緩解逆轉(zhuǎn)蛋白尿1g/24h<1g/24h<0.3g/24hGFR下降穩(wěn)定上升腎組織改變惡化穩(wěn)定改善Ruggenenti,

etal.Lamcet,2002;347:1601-1608

6個(gè)月內(nèi)最大程度降低蛋白尿理想目標(biāo)是使尿蛋白減至＜0.3g/天舉例四F22tw80kg右腎發(fā)育不全伴高血壓Cr9024小時(shí)尿蛋白8gAlb37RASI+CCB+ɑ?-受體阻滯劑---RASI+利尿劑----RASI雙倍劑量----ACEI+ARB;24小時(shí)尿蛋白0.2g復(fù)發(fā)：RASI+CCB;24小時(shí)尿蛋白6g2023/2/7臨床降尿蛋白策略

降壓（systolicbloodpressuretobetween110and130mmHg，avoidsystolicpressuresof<110mmHg)RASI為中心限鹽<5g/day限蛋白to0.8g/kgbodyweight2023/2/7臨床降尿蛋白策略滴定劑量的RASIACEI+ARB加醛固酮拮抗劑（AddanaldosteroneantagonisttoeitherACEinhibitororangiotensinreceptorblockerbutnotboth）2023/2/7如何優(yōu)化RAS阻斷？限鹽和RASI利尿和RASI聯(lián)合RASI劑量加倍聯(lián)合用藥ACEI和ARB臨床舉例M33CRF腎移植術(shù)后24小時(shí)尿蛋白4.5gALB37g/L,Cr124慢性腎小球腎炎CGN的特色和雷公藤契合使用方法序貫治療CRI的救命稻草間斷使用避免生殖毒性膜性腎病定位序貫時(shí)機(jī)聯(lián)合使用臨床舉例4（1）F35（2）M62代謝性疾病糖尿病腎病定位--臨床蛋白尿