ICU重癥監(jiān)護 課件

重癥監(jiān)護

目錄ICU的護理管理

ICU的醫(yī)療管理

ICU院內(nèi)感染管理ICU人力資源管理

ICU監(jiān)護內(nèi)容及分級

一、ICU的醫(yī)療管理

制度化和規(guī)范化管理

：（12項制度）

規(guī)章制度、工作職責、診療規(guī)范是ICU醫(yī)務人員從業(yè)準則。

一、ICU的醫(yī)療管理

ICU病人收治標準：1.急性、可逆、危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的病人；2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少風險的病人；

一、ICU的醫(yī)療管理ICU病人收治標準：3.在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的病人；慢性消耗性疾病的綜末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲益的病人，不是ICU的收治對象。

二、ICU的護理管理

ICU護理管理目標：

是為病人提供及時有效的監(jiān)護技術(shù)，保障病人的醫(yī)療安全，最大限度地滿足病人和醫(yī)療的需要。

二、ICU的護理管理ICU護理管理措施：

⑤ICU實行全面質(zhì)量管理。核心是以患者為中心的原則、質(zhì)量第一的原則、以預防為主的原則、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則、標準化的原則。質(zhì)量管理的目標是使病人得到優(yōu)質(zhì)的護理。護理研究的重點是危重病人疼痛管理、壓瘡管理、血管內(nèi)血栓控制管理、呼吸系統(tǒng)管理。注重費用與效益相結(jié)合、生命質(zhì)量管理的原則。

二、ICU的護理管理ICU護理工作制度：人員準入制度、分級護理制度、查對制度、交接班制度、危重病人搶救制度、護理安全管理制度、護理文書書寫制度、消毒隔離制度、技術(shù)準入制度、儀器設備管理制度、藥物管理制度、病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度、護理不良事件報告管理制度、護患溝通制度、特殊檢查和護理操作告知制度、突發(fā)事件應急預案等。

三、ICU人力資源管理：

ICU的人員配備：床位：醫(yī)師為1：0.8～1床位：護士為1：2.5～3ICU可以根據(jù)需要配備相當數(shù)量的輔助人員。

三、ICU人力資源管理：

ICU醫(yī)療人員的專業(yè)要求：

4.ICU醫(yī)師還應掌握重癥病人重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能。5.ICU醫(yī)師還應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復蘇、人工氣道的建立與管理、機械通氣技術(shù)、纖維支氣管鏡技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學監(jiān)測技術(shù)、胸穿、心包穿刺、胸腔閉式引流術(shù)、電復律與電除顫術(shù)、床旁臨時心臟起搏技術(shù)、持續(xù)血液凈化技術(shù)、疾病危重程度評估方法。

三、ICU人力資源管理：

ICU護士的素質(zhì)要求：素質(zhì)要求包括政治素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、身體素質(zhì)、科學素質(zhì)四個方面的要求。ICU護士應熱愛護理專業(yè)，有高度的責任感，愿為救助生命而奉獻愛心和知識。

三、ICU人力資源管理：

ICU護士應掌握的基本技能：重要監(jiān)護臟器的解剖、生理知識。靈活、熟練地基礎護理和專科護理操作技能。

四、ICU院內(nèi)感染管理

感染控制是ICU永恒的主題。有關感染控制的概念：

院內(nèi)感染：即醫(yī)院獲得性感染。是指住院病人在入院48小時后發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)獲得性的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

四、ICU院內(nèi)感染管理

有關感染控制的概念:標準預防：又稱為雙向預防，是認定病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性必須進行隔離。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸。既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播，強調(diào)雙向防護。以預防疾病傳至醫(yī)務人員，又要預防醫(yī)務人員傳至病人。

四、ICU院內(nèi)感染管理

有關感染控制的概念:手衛(wèi)生：是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

四、ICU院內(nèi)感染管理標準預防的具體措施：1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物以及被污染的物品時，應該戴手套。2.脫去手套時立即洗手。3.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物以及被污染的物品時應該立即去洗手。

四、ICU院內(nèi)感染管理標準預防的具體措施：4.醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛可疑被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應該戴一次性外科口罩或醫(yī)用防護口罩、防護眼罩或面罩、穿隔離衣或圍裙。5.處理所有的銳器時應防止銳器傷。6.對病人用后的醫(yī)療器械，器具應該采取正確的消毒滅菌措施。

四、ICU院內(nèi)感染管理洗手或快速手消的指征：（WHO手衛(wèi)生規(guī)范中“5個必須潔手的時刻”

）1.接觸患者前；2.接觸患者后；

3.進行無菌操作前；

五、ICU監(jiān)護內(nèi)容及分級ICU監(jiān)護內(nèi)容：心率、心電圖、動脈血壓、體溫、脈搏氧飽和度、中心靜脈壓、血常規(guī)、血漿電解質(zhì)、動脈血氣、肝腎功能、肺毛細血管鍥壓、心排血量等。

五、ICU監(jiān)護內(nèi)容及分級ICU監(jiān)護分級：

項目分級連續(xù)ECG有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測無創(chuàng)血壓呼吸監(jiān)測動脈血氣監(jiān)測尿量尿比重血常規(guī)肝腎功能、出入量