icu目標(biāo)體溫管理課件

ICU目標(biāo)體溫管理：法國(guó)指南

2017-11-10概論低溫治療的保護(hù)作用在20世紀(jì)50年代后期最早被提及，之后被遺忘了將近20年，直到輕度-中度低溫治療對(duì)危重癥患者，尤其是腦損傷患者的潛在神經(jīng)保護(hù)功能被再次證實(shí)，應(yīng)用輕度-中度低溫治療再次成為了研究熱點(diǎn)。概論“目標(biāo)體溫管理”（TTM）已經(jīng)成為每位患者達(dá)到并維持特定體溫的最佳干預(yù)措施。然而，TTM的適應(yīng)征目前仍基于各種不同水平的證據(jù)，有些甚至是矛盾的。來(lái)自法國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)以及法國(guó)麻醉重癥醫(yī)學(xué)會(huì)的專(zhuān)家對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，發(fā)布了國(guó)家層面的指南。內(nèi)容一、心臟驟停后TTM二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM五、休克后TTM六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè)一、心臟驟停后TTM1.成人院外心臟驟停（OHCA）患者?

如果初始為可電擊心律（室顫以及無(wú)脈性室速），在恢復(fù)自主循環(huán)后仍然昏迷，我們推薦實(shí)施TTM，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE1+）。一、心臟驟停后TTM2.院外或院內(nèi)心臟驟停（IHCA）的兒童患者?

無(wú)論初始心律是否可電擊，在恢復(fù)自主循環(huán)后如仍處于昏迷狀態(tài)，推薦實(shí)施TTM維持正常體溫，以改善神經(jīng)功能預(yù)后（專(zhuān)家意見(jiàn)）。一、心臟驟停后TTM4.院外或院內(nèi)心臟驟停（IHCA）的患兒?

無(wú)論初始心律是否為可電擊，在恢復(fù)自主循環(huán)后如仍處于昏迷狀態(tài)，不建議實(shí)施32～34℃的TTM以提高具有良好神經(jīng)功能患兒的生存率（GRADE2-）。一、心臟驟停后TTM5.成人院內(nèi)心臟驟停（IHCA）患者?

在恢復(fù)自主循環(huán)后仍然昏迷，建議考慮實(shí)施TTM以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（專(zhuān)家意見(jiàn)）。?

心臟驟停后，建議考慮維持目標(biāo)體溫在32～36℃的TIM，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE2+）。?

對(duì)于心臟驟停患者，不建議在轉(zhuǎn)送至醫(yī)院途中輸注大量冰鹽水啟動(dòng)TTM（GRADE2-）。內(nèi)容一、心臟驟停后TTM二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM五、休克后TTM六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè)二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM3.成人重型TBI?

建議考慮維持目標(biāo)體溫為35～37℃，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE2+）。4.兒童重型TBI?

不推薦實(shí)施32～34℃的目標(biāo)體溫管理以改善預(yù)后或者控制顱內(nèi)壓（GRADE1-）。?

對(duì)于TBI，如果存在藥物治療無(wú)效的頑固性顱內(nèi)高壓，建議考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為34～35℃的TTM，以降低顱內(nèi)壓（GRADE2+）。內(nèi)容一、心臟驟停后TTM二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM五、休克后TTM六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè)三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM1.成人早期嚴(yán)重缺血性腦卒中患者?

建議考慮實(shí)施維持正常體溫的TTM（專(zhuān)家意見(jiàn)）。2.兒童蛛網(wǎng)膜下腔出血患者?

建議考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為36?37.5℃的TTM以控制顱內(nèi)壓（專(zhuān)家推薦）。內(nèi)容一、心臟驟停后TTM二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM五、休克后TTM六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè)四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM1.成人頑固性或超頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者?

建議考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為32～35℃的TTM，以控制癲癇發(fā)作（專(zhuān)家意見(jiàn)）。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒?

建議考慮實(shí)施維持正常體溫的TTM，以改善預(yù)后（專(zhuān)家意見(jiàn)）。四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM3.昏迷的腦膜炎或者腦膜腦患者?

如果發(fā)熱程度是可以耐受的，不建議考慮實(shí)施TTM（專(zhuān)家意見(jiàn)）。（1）昏迷的細(xì)菌性腦膜炎患者?

如果不存在顱內(nèi)高壓，建議考慮實(shí)施維持正常體溫的TTM，以改善生存率以及神經(jīng)功能預(yù)后（專(zhuān)家意見(jiàn)）。（2）昏迷的細(xì)菌性腦膜炎患者?

如果存在顱內(nèi)高壓，建議可以考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為34～36℃的TTM，以改善生存率以及神經(jīng)功能預(yù)后（專(zhuān)家意見(jiàn)）。五、休克后TTM1.心源性休克?

不建議考慮實(shí)施低于36℃的TTM（GRADE2-）。2.膿毒性休克?

不建議考慮實(shí)施低于36℃的TTM（GRADE2-）。3.膿毒性休克時(shí)?

建議考慮實(shí)施維持正常體溫的TTM（GRADE2+）。內(nèi)容一、心臟驟停后TTM二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM五、休克后TTM六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè)六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè)（1）成人推薦使用具備反饋控制能力的高級(jí)降低中心體溫的策略以優(yōu)化TTM（GRADE1+）。（2）兒童建議可以考慮使用具備反饋控制能力的高級(jí)降低