pct在臨床的應(yīng)用腫瘤血液課件

降鈣素原（PCT）

在床旁快速檢測(cè)的應(yīng)用市場(chǎng)部雷韻靜廣東創(chuàng)旭通2023/2/71廣東創(chuàng)旭通

PCT與感染診斷PCT臨床應(yīng)用目錄2023/2/72廣東創(chuàng)旭通PCT與感染診斷2023/2/73廣東創(chuàng)旭通患者入院采血樣鑒定及藥敏痰培養(yǎng)WBC及CRP報(bào)告血培養(yǎng)2h—1天1—3天耗時(shí)長(zhǎng)檢出率低樣本量有限制4—6天PCTWBC&CRP血培養(yǎng)CRP早于WBC出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果受多種因素影響反應(yīng)及時(shí)靈敏度高特異性高臨床表現(xiàn)無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室感染診斷現(xiàn)狀2023/2/75廣東創(chuàng)旭通什么是降鈣素原（PCT）？降鈣素的前體，健康人血液中的PCT值非常低。當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，PCT生成并釋放入血液循環(huán)。2023/2/76廣東創(chuàng)旭通5.MüllerB.etal.,JCEM2001脂肪細(xì)胞脂多糖病毒感染宿主炎癥反應(yīng)高爾基復(fù)合體感染情況下PCT的生成5：細(xì)菌感染時(shí)PCT水平呈明顯升高病毒感染時(shí)PCT水平正?；騼H輕微上升構(gòu)成性分泌，未經(jīng)剪切PCT生成與釋放的特異性特異性合成PCT病毒感染時(shí)釋放的IFN-

抑制PCT生成，因此病毒感染時(shí)PCT水平正常或僅輕微上升2023/2/77廣東創(chuàng)旭通PCT與其他炎癥反應(yīng)因子2023/2/79廣東創(chuàng)旭通Allkindofhospitalizedpatients12studiesAUCPCT>AUCCRP(p<0.05)

PCT

集合的靈敏度：88％集合的特異性：81％CRP

集合的靈敏度：75％集合的特異性：67％2023/2/710廣東創(chuàng)旭通Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.對(duì)膿毒癥的診斷、預(yù)后及治療監(jiān)測(cè)診斷預(yù)后監(jiān)測(cè)PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能2023/2/711廣東創(chuàng)旭通適用科室重癥科ICU急診EICU呼吸科RICU兒科PICU新生兒科NICU外科手術(shù)(術(shù)后感染）血液科(急性白血病）腫瘤科……膿毒癥早期診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染診斷發(fā)熱的感染鑒別治療反應(yīng)的跟蹤監(jiān)測(cè)指導(dǎo)抗生素合理使用優(yōu)化治療方案適用患者所有術(shù)后患者所有發(fā)熱患者所有免疫功能低下患者呼吸道感染患者尿路感染患者所有感染高?；颊咚惺褂每股鼗颊摺摱景Y/細(xì)菌感染與抗生素使用整個(gè)診治過(guò)程！2023/2/713PCT鑒別細(xì)菌性感染的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物（如Ｃ反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等）PCT多種臨床應(yīng)用：降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)——中國(guó)1不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷評(píng)估膿毒癥的嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展情況膿毒癥的判斷預(yù)后指導(dǎo)抗生素使用和監(jiān)測(cè)治療效果1.降鈣素原急診臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)組,ChinJEmergMed,September2012,Vol.21,No.9:944-9512023/2/714廣東創(chuàng)旭通健康局部感染膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克全程監(jiān)測(cè)結(jié)合臨床建議抗生素強(qiáng)烈建議抗生素

膿毒癥/系統(tǒng)性細(xì)菌感染診斷、治療監(jiān)測(cè)、預(yù)后抗生素管理評(píng)估治療反應(yīng)，優(yōu)化治療方案2023/2/715下呼吸道感染、門(mén)急診、普通病房中PCT的使用<0.1PCT參考范圍（ng/mL）細(xì)菌病因?qū)W

的解釋抗生素治療的

推薦意見(jiàn)臨床評(píng)估

非常不可能強(qiáng)烈反對(duì)6-24小時(shí)后監(jiān)控PCT

不可能反對(duì)6-24小時(shí)后監(jiān)控PCT可能推薦考慮PCT過(guò)程非常有可能強(qiáng)烈推薦考慮PCT過(guò)程

2023/2/717廣東創(chuàng)旭通推薦PCT監(jiān)測(cè)頻率6-24小時(shí)內(nèi)復(fù)查PCT水平：0.5-2ng/ml鑒別診斷：尋找可能的感染因素，排除其他情況，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、心源性休克等每日復(fù)查PCT水平：2-10ng/ml指導(dǎo)抗生素治療，如持續(xù)高水平（>4天），應(yīng)考慮改變治療方案PCT水平：≥10ng/ml評(píng)價(jià)嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克的治療效果2023/2/718廣東創(chuàng)旭通Febrile,bacterialinfectionFebrile,viralinfectionFebrile,noinfectionAfebrile,noinfectionPCTP<0.001bacterial/viralinfection:

PCT>2ng/mlSensitivity:96.5%Specificity:97%HatzistilianouM.etal.,,ClinInvestMed?Vol30,no2,April2007UninfectedpatientsWith/withoutfever:PCT<0.3ng/ml2CRPandIL-6donotdifferentiatebacterialinfectionfromothercausesoffeverinneutropenicleukemiapatients

CRP和IL-6沒(méi)有這種臨床效果PCTdifferentiates

feverduetobacterialinfections

fromothercausesinneutropenialeukemiapatients

對(duì)嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的區(qū)分出細(xì)菌感染引起的發(fā)熱PCT鑒別細(xì)菌感染引起的發(fā)熱2023/2/719廣東創(chuàng)旭通初始鑒別細(xì)菌感染種類(lèi)革蘭氏陰性菌：最高，平均25革蘭氏陽(yáng)性菌：平均15.9厭氧菌：平均10可能是因?yàn)楦锾m氏陰性菌無(wú)論是存活階段，還是菌體死亡都會(huì)釋放內(nèi)毒素，可能存在一個(gè)二次刺激導(dǎo)致PCT濃度較高目前認(rèn)為：可供臨床參考：PCT≥30或更高經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素時(shí)應(yīng)偏重考慮陰性菌感染2023/2/721廣東創(chuàng)旭通幾種臨床典型抗生素使用后情況的PCT反應(yīng)(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001抗生素有效組更換抗生素后有效組治療失敗組改變治療指導(dǎo)與優(yōu)化抗生素管理PCT監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)2023/2/722廣東創(chuàng)旭通2023/2/723廣東創(chuàng)旭通科室/疾病指南國(guó)家/機(jī)構(gòu)膿毒癥

拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克的國(guó)際管理指南：2012/2016

成人重癥患者新出現(xiàn)的發(fā)熱癥狀的評(píng)估指南：2008年更新版

膿毒癥的預(yù)防、診斷、治療和隨訪

嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克：早期的鑒別和初始管理

日本膿毒癥管理指南國(guó)際美國(guó)/重癥醫(yī)學(xué)學(xué)院/傳染病學(xué)會(huì)德國(guó)瑞典/瑞典醫(yī)學(xué)會(huì)日本新生兒科3個(gè)月以上嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎管理指南

新生兒和兒童膿毒癥專(zhuān)家會(huì)議報(bào)告

新生兒感染指南

對(duì)兒科重癥膿毒癥和感染性休克患者的治療的共識(shí)文件美國(guó)/兒童感染病學(xué)會(huì)/感染病學(xué)會(huì)歐洲/歐洲藥品管理局意大利西班牙呼吸科

成人下呼吸道感染管理指南

成人患者的社區(qū)獲得性下呼吸道感染及社區(qū)獲得性肺炎的流行病學(xué)、診斷、

抗生素治療機(jī)管理

慢性阻塞性肺疾病的診斷和管理

免疫功能正常成人社區(qū)獲得性肺炎管理的指南：2012

醫(yī)院內(nèi)肺炎的SEPAR指南歐洲德國(guó)瑞士/呼吸協(xié)會(huì)官方指南瑞士/感染疾病協(xié)會(huì)西班牙急診科

降鈣素原（PCT）急診臨床應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)：2012計(jì)算成人腸外初始治療細(xì)菌性疾病的建議：2010更新在醫(yī)院急診科對(duì)重癥膿毒癥初期的多學(xué)科診斷治療的建議的共識(shí)文件中國(guó)歐洲西班牙國(guó)內(nèi)外指南——PCT多種臨床應(yīng)用2023/2/725廣東創(chuàng)旭通重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)對(duì)抗菌藥物治療前病原學(xué)標(biāo)本的規(guī)定（2015）藥物種類(lèi)送檢率非限制使用抗菌藥≥30限制