公立醫(yī)院綜合改革課件

創(chuàng)業(yè)醫(yī)院——主要內(nèi)容一、公立醫(yī)院改革的總體思路二、公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)一、公立醫(yī)院改革的總體思路LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.（二）基本原則1.堅(jiān)持立足當(dāng)前與著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)相結(jié)合堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，立足破解公立醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展存在的主要問(wèn)題，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的藥價(jià)高、看病貴等熱點(diǎn)問(wèn)題，產(chǎn)生明顯的改革成效，釋放改革紅利；加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌謀劃好長(zhǎng)遠(yuǎn)的制度體系，推進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。制度體系：醫(yī)藥衛(wèi)生管理制度、公共衛(wèi)生服務(wù)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資制度、基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格制度、分級(jí)診療制度、醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度、醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管制度、國(guó)民健康權(quán)益保護(hù)制度，形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障。2.堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；從分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一。3.堅(jiān)持體制機(jī)制改革與建設(shè)發(fā)展相結(jié)合將體制機(jī)制改革、利益格局調(diào)整與公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、人才隊(duì)伍、科技創(chuàng)新等服務(wù)能力建設(shè)有機(jī)結(jié)合，既做好“存量”改革，又?jǐn)U大“增量”發(fā)展。（三）改革目標(biāo)1.總體目標(biāo)破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任；從分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。2.具體目標(biāo)——2017年

城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立；醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿(mǎn)意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

城市公立醫(yī)院藥占（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；區(qū)縣域內(nèi)就診比例不低于90%；住院費(fèi)用個(gè)人支付比例低于40%。

構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐，綜合運(yùn)用法律、社保、行政和市場(chǎng)手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)；以建立分級(jí)診療制度和分工協(xié)作服務(wù)體系為載體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源向基層流動(dòng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。以加強(qiáng)公立醫(yī)院監(jiān)管為支撐，完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，激發(fā)改革活力；以提升醫(yī)療服務(wù)能力為基礎(chǔ)，不斷滿(mǎn)足群眾多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。二、公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)主要政策文件1.2010.2，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào)）

2.2015.3，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）

3.2015.5，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）2.落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)

完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立董事會(huì)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。3.建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制

市衛(wèi)計(jì)委已制定實(shí)施“公立醫(yī)院綜合管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿(mǎn)意度等考核指標(biāo)；強(qiáng)化考核和結(jié)果運(yùn)用。定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。4.強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，強(qiáng)化成本核算與控制，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械行為。全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，健全醫(yī)療糾紛調(diào)解處置機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。（二）建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制1.破除醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比更，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比更，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。2.降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用

改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式。(藥品價(jià)格放開(kāi))完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作。(帶量集中采購(gòu)、醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn))加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)、使用監(jiān)管。加強(qiáng)藥品質(zhì)蓋安全監(jiān)管，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審批，保障藥品的供應(yīng)配送和質(zhì)最安全。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。(互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥)3.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

前提:保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。原則:“總貴平衡、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”路徑:降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。特點(diǎn):將耗材、技術(shù)等整體打包到新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中;檢驗(yàn)項(xiàng)目以主流方法定價(jià)。改革價(jià)格形成機(jī)制，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)最，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。（三）強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用深化醫(yī)保支付方式改革充分發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。完善醫(yī)保總額控制管理制度。談判、分配、監(jiān)管、激勵(lì)。建立多元化的醫(yī)保支付方式。建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。2015年:醫(yī)保支付方式改革要扭蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步友蓋所有醫(yī)療服務(wù);試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%;實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)公司第三方購(gòu)買(mǎi)者的作用。（四）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度1.深化編制人事制度改革在地方現(xiàn)有編制總呈內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總呈，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。同工同酬。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱(chēng)評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開(kāi)。（五）構(gòu)建各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系1.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊(duì)伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。幾要把落實(shí)規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%2.推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革

合理把控公立醫(yī)院數(shù)里、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力且辦醫(yī)。鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級(jí)醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會(huì)資本進(jìn)行改制試點(diǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)力量與市級(jí)大型醫(yī)院合資合作新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。社會(huì)力呈辦醫(yī)政策將會(huì)更加開(kāi)放，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更激烈。3.加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力

2015年，試點(diǎn)城市要實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。推動(dòng)建立專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對(duì)性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。

重點(diǎn):重點(diǎn)學(xué)科(專(zhuān)科)、骨干人才培養(yǎng)（六）推動(dòng)建立分級(jí)診療制度1.構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式

構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。基層首診推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。逐步增加城市公立醫(yī)院通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診里的比例要提高到20%以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次。雙向轉(zhuǎn)診

制定常見(jiàn)病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道;調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。急慢分治

在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用的銜接。完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。（七）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)1.加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系。2015年底前，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接。2.推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用

加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)(信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全、完善流程、信息技術(shù)運(yùn)用、統(tǒng)計(jì)分析、便民惠民)全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，方便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過(guò)網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實(shí)患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核和質(zhì)呈監(jiān)管。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共