心電圖分析與心律失常

心電圖分析與心律失常第一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日目錄Descriptionofthecontents心電圖分析基本理論常見心律失常Descriptionofthecontents習(xí)題練習(xí)竇性心律失常過早搏動(早搏/期前收縮)異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥第二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日正常的心臟起搏點位于竇房結(jié)。并且激動按正常傳導(dǎo)順序激動心房和心室。當(dāng)心臟節(jié)律起源的位置、頻率及規(guī)律性的改變和/或沖動在傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)傳導(dǎo)速度、傳導(dǎo)方式和傳導(dǎo)順序發(fā)生改變，稱為心律失常。椐此，可將心律失常分為二大類：激動起源異常和激動傳導(dǎo)異常。前言第三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日激動起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)模式圖第五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心肌細胞電生理特性自律性興奮性①絕對不應(yīng)期

②相對不應(yīng)期③易損期④超常期

傳導(dǎo)性收縮性給大家推薦一個之前給我治過的中醫(yī)，他的微|杏是:msdf003我個人感覺是很靠譜的，我之前的情況是嚴(yán)重早泄，還有輕微的前列腺炎，平時性生活時間都不超過兩分鐘，后來吃了這位老中醫(yī)開的藥，這些毛病就慢慢減輕了，現(xiàn)在我每次都能超過20分鐘了，感覺生活的幸福指數(shù)提升了不少，真的很感謝他。第六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心律失常的分類按解剖部位分①竇性心律失常②房性心律失常③房室交界性心律失常④室性心律失常第七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心律失常的分類按發(fā)病原理分類①激動起源異常②激動傳導(dǎo)異常③激動形成合并傳導(dǎo)異常④起搏器引起的心律失常按室律快慢分類①緩慢性心律失常②快速性心律失常第八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心律失常分類第九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查第十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日常見心律失常的治療概況緩慢心律失常①藥物治療有阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等；②非藥物治療主要是起搏器安置術(shù)?？焖傩孕穆墒С＂偎幬镏委熡兴拇箢悽诜撬幬镏委熡须姀?fù)律、起搏器、植入式復(fù)律除顫器（ICD）、射頻消融術(shù)第十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日竇性心律的心電圖特征竇性P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R間期0.12S～0.20SP波頻率40～150次/min。正常60～100次／minP-P間期互差<0.12～0.16S第十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日正常心電圖竇性心律的心電圖特征第十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日目錄Descriptionofthecontents心電圖分析基本理論常見心律失常Descriptionofthecontents習(xí)題練習(xí)竇性心律失常過早搏動(早搏/期前收縮)異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥第十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日竇性心律失常病因正常人：竇不齊、竇速、竇緩等心肌疾病：冠心病、心肌炎、心肌病藥物影響：氨茶堿、腎上腺素等可引起竇速，β受體阻滯劑、乙胺碘呋酮、地高辛等可引起竇緩分類竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏第十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日4.竇性停搏:竇性心律的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)長間隙，內(nèi)無竇性P波；長間隙的P-P間期與竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系。2.竇性心動過緩：符合竇性心律特點，頻率<60bpm3.竇性心律不齊：符合竇性心律特點，同導(dǎo)聯(lián)P-P間期

差>0.12S竇性心律失常的四種類型1.竇性心動過速：符合竇性心律特點，頻率>100bpm竇性心律的頻率為120次/分竇性心律約為45次/分第十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日目錄Descriptionofthecontents心電圖分析基本理論常見心律失常Descriptionofthecontents習(xí)題練習(xí)竇性心律失常過早搏動(早搏/期前收縮)異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥第十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日過早搏動(早搏/期前收縮)定義提前出現(xiàn)的單個(或兩個)異位激動。病因正常人：情緒激動、抽煙、飲酒、咖啡或無任何誘因在體檢中發(fā)現(xiàn)心肌疾?。盒募⊙住⒐谛牟?、心肌病等其他疾?。猴L(fēng)心、高心、肺心、甲亢等電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂等藥物反應(yīng)：洋地黃、抗心律失常藥物等分類室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏第十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日有關(guān)概念

配對間期：早搏起點至其前竇性激動起點

代償間歇：早搏起點至其后竇性激動起點

完全代償：配對間期+代償間歇＝2倍竇性周期

不完全代償：配對間期＋代償間歇＜2倍竇性周期

早搏二聯(lián)律:1正常＋1早搏，連續(xù)出現(xiàn)3組或以上

早搏三聯(lián)律:2正常＋1早搏或1個正常＋2個早搏連續(xù)

出現(xiàn)3組或以上

多源性早搏：同導(dǎo)聯(lián)早搏形態(tài)不同、配對間期不等第十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日室早三聯(lián)律，間位室早室性早搏（最常見）提早出現(xiàn)寬大畸型的QRS波，早搏波前無相關(guān)P波，T波與QRS主波方向相反，代償間隙完全。第二十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日多源性室早、成對室早

室性早搏二聯(lián)律室性早搏第二十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房性早搏（較多見）提早出現(xiàn)與竇性P波不同的P'波，該P'后：→有室上性型QRS波，P'-R≥P-R；→有增寬變形的QRS，P'-R≥P-R(房早伴室內(nèi)差異傳導(dǎo));→無QRS波(房早未下傳)。代償間歇常不完全。第二十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房性早搏（2）房性早搏，P波倒置第二十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房室交界性早搏提早出現(xiàn)室上性型QRS波（可伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）；該提早的QRS：→前有逆行P'波，P'-R<0.12s；→后有逆行P'波，R-P'<0.20s；→前后均無P'波；代償間歇多完全。第二十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房室交界性早搏房室交界性早搏（無P波）第二十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日交界性早搏

特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全第二十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房室交界性早搏（P波在QRS波前）房室交界性早搏第二十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房室交界性早搏房室交界性早搏（P波在QRS波后）第二十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日目錄Descriptionofthecontents心電圖分析基本理論常見心律失常Descriptionofthecontents習(xí)題練習(xí)竇性心律失常過早搏動(早搏/期前收縮)異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥第二十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）陣發(fā)性室性心動過速（SVT)快而節(jié)律規(guī)則，P波不易辨認(rèn)，頻率150-240bpm，QRS正?；蛟鰧掃B續(xù)出現(xiàn)快而大致規(guī)則的寬大畸形QRS波，頻率150～200bpm異位性心動過速第三十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日常見的PSVT（1）房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)占PSVT的25%，與房室結(jié)雙徑路有關(guān)。突發(fā)突止，常由P-R延長的房早誘發(fā)，QRS波群為室上性型或伴差傳，QRS后可見或無法辨認(rèn)逆行P波。(無法辨認(rèn)時稱PSVT)AVNRT第三十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動過速：A發(fā)作時，B發(fā)作后AB第三十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

常見的PSVT（2）房室折返性心動過速(AVRT)：

旁路參與的AVRT約占PSVT的30%。由于旁路有前傳和/或逆?zhèn)鞴δ?，傳?dǎo)速度快，發(fā)生PSVT時會發(fā)生快速心室率，部分則引發(fā)血流動力學(xué)障礙而危機生命。根據(jù)折返激動的方式可分為：A.前傳型（順向型）房室折返 B.逆?zhèn)餍停嫦蛐停┓渴艺鄯档谌?，共一百零五頁?022年，8月28日

前傳型房室折返性心動過速PSVT第三十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速PSVT第三十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日常見的PSVT（3）房性陣發(fā)性心動過速(多為折返性)連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上快而規(guī)則的室上性型QRS波，頻率為160～220bpm；QRS前可見或無法辨認(rèn)異位P’波(無法辨認(rèn)時稱PSVT)。第三十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日PSVT房早伴房速第三十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日PSVT第三十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日PSVTPSVT第三十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日室性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速

快而大致規(guī)則的寬大畸形QRS波，連續(xù)3個或3個以上，頻率150～200bpm；可見房室分離（竇P按其固有頻率出現(xiàn)在QRS內(nèi)或其前后的不同部位）、室性融合波、心室奪獲。第四十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日室速SVT第四十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日室早、室速SVT第四十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日SVT室早、室速第四十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(TdP)連續(xù)出現(xiàn)快而極不規(guī)則的寬大畸形QRS波，并圍繞基線每3-10個同類波后即發(fā)生主波方向扭轉(zhuǎn)。第四十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日目錄Descriptionofthecontents心電圖分析基本理論常見心律失常Descriptionofthecontents習(xí)題練習(xí)竇性心律失常過早搏動(早搏/期前收縮)異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥第四十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日撲動與顫動心房撲動心室顫動心房顫動心室撲動撲動與顫動第四十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日定義竇性P波消失，出現(xiàn)形態(tài)、大小、間距基本一致的鋸齒型或波浪形波(F波)，頻率250～350bpm。不純性房撲：形態(tài)、大小、間距有差異，頻率>300bpm。QRS多呈室上性型，F(xiàn)波下傳心室的比例固定或不固定，R-R規(guī)則或不規(guī)則。病因：1.陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。2.持續(xù)性房撲常見心臟病者，包括風(fēng)心、冠心、高心、心肌病、肺栓塞、心衰、甲亢、酒精中毒、心包炎等。心房撲動第四十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心房撲動3:1房室傳導(dǎo)，CRBBB心房撲動（2）第四十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

心房撲動2:1房室傳導(dǎo)心房撲動（3）第四十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

心房顫動定義竇性P波消失，出現(xiàn)形態(tài)、大小、間距不一致的顫動波(f波)，頻率350～600bpm；QRS多呈室上性型（室率快時伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)而變形），R-R間隔絕對不等。病因1.無器質(zhì)性心臟病，以人群為基礎(chǔ)的研究中，特發(fā)性房顫的發(fā)生率為2.7%～11.5%。2.房顫常見于器質(zhì)性心臟病，如冠心、高血壓、心臟瓣膜病、甲亢、心肌病、肺心病等。第五十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房顫時心臟聽診心音強弱快慢絕對不規(guī)則。心音規(guī)則時應(yīng)考慮：(1)恢復(fù)竇性心律(2)轉(zhuǎn)為房性、交界性或室性心律或心動過速、房撲伴固定房室傳導(dǎo)。(3)伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

注意洋地黃中毒！此時應(yīng)做心電圖檢查以甄別！

心房顫動（2）第五十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心房顫動心房顫動（3）第五十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房顫伴差傳心房顫動（4）第五十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房顫伴室早心房顫動（5）第五十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

心室撲動定義QRS波消失，代之以快而相對規(guī)則的大振幅波，頻率200～250bpm。病因常見于缺血性心臟病。其他原因有抗心律失常藥物，特別是可引起Q-T延長與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物、嚴(yán)重缺血、缺氧、WPW合并房顫與極快心室率、電擊損傷等。第五十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心室撲動（2）第五十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心室顫動定義QRS波消失，代之以快而極不規(guī)則的低小波，頻率200～500bpm。病因同心室撲動第五十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心室撲動幾乎無可幸免地均會導(dǎo)致心室顫動，往往是心臟停跳前表現(xiàn)。心室顫動（2）第五十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日竇緩、心室撲動、心室顫動心室顫動（3）第五十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日目錄Descriptionofthecontents心電圖分析基本理論常見心律失常Descriptionofthecontents習(xí)題練習(xí)竇性心律失常過早搏動(早搏/期前收縮)異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥第六十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日傳導(dǎo)阻滯病因引起傳導(dǎo)阻滯的最常見原因是特發(fā)性纖維變性，其次為心肌缺血和炎癥。Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）心臟傳導(dǎo)阻滯可見于正常人，Ⅱ度Ⅱ型以上的傳導(dǎo)阻滯多為病理性。分類竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯40歲以后身體發(fā)福，人也越來越胖，跟著下面也感覺變小了，越來越不行，后來通過我一個跑長途車的朋友介紹了一個老中醫(yī)的個人微|杏讓我去咨詢，哈哈，我也沒想到真的能改善我的問題，從那以后我的情況好了，現(xiàn)在給大家推薦，有需要的可以加他微|杏：msdf003第六十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度心電圖無法診斷Ⅱ度Ⅰ型：P-P漸短→長間歇(其內(nèi)無竇性P波)→P-P又由長變短，長間歇非短P-P倍數(shù)。Ⅱ型：規(guī)則P-P→突然出現(xiàn)長間歇(其內(nèi)無竇P波)，長間歇為P-P的2倍或倍數(shù)。Ⅲ度只見逸搏心律，無法肯定是竇性停搏還是完全性竇房阻滯第六十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯（2）第六十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房室傳導(dǎo)阻滯—Ⅰ度共同點：竇性P波規(guī)則出現(xiàn)；P-R延長或P后脫漏QRSⅠ度：每個P波后都有相關(guān)QRS，但P-R≥0.21s。第六十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房室傳導(dǎo)阻滯—Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度：間隙性P波后脫漏QRSⅡ度Ⅰ型：文氏現(xiàn)象P-R漸長→P波后脫漏QRS→P-R又由短變長→周而復(fù)始Ⅱ度Ⅰ型AVB5:4房室傳導(dǎo)第六十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日Ⅱ度Ⅰ型AVB3:2房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯—Ⅱ度Ⅰ型（2）第六十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房室傳導(dǎo)阻滯—Ⅱ度Ⅱ型Ⅱ度Ⅱ型:P-R恒定(正?；蜓娱L)，但部分P波后脫漏QRS高度房室傳導(dǎo)阻滯:

3:1或更高程度的Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯（如4:1、5:1、6:1等）第六十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房室傳導(dǎo)阻滯—Ⅱ度Ⅱ型（2）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯2:1、3:2傳導(dǎo)第六十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日高度AVB房室傳導(dǎo)阻滯—高度第六十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2：12:1AVB，P-R間期延長單純的2：1阻滯不易區(qū)分是Ⅱ度Ⅰ型還是Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。第七十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2：12:1AVB

第七十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏房室傳導(dǎo)阻滯——Ⅲ度Ⅲ度P與QRS各自規(guī)則出現(xiàn)，互不相關(guān)；QRS波：室上性型→交界性逸搏心律，頻率40～60bpm；增寬畸形→室性逸搏心律,頻率20～40bpm；房率>室率(P-P<R-R)；房顫者QRS慢而絕對規(guī)則出現(xiàn)。第七十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日房室傳導(dǎo)阻滯——Ⅲ度(2)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏第七十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏房室傳導(dǎo)阻滯——Ⅲ度(3)第七十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有右束支傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型，R波粗鈍或有切跡，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，S波粗鈍；QRS時限≥0.12s為完全性，<0.12s為不完全性；繼發(fā)性ST-T改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置第七十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(2)第七十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日左束支傳導(dǎo)阻滯V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型，R波粗鈍或頂端有切跡，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型，主波粗鈍；QRS時限≥0.12s為完全性，<0.12s為不完全性；繼發(fā)性ST-T改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(3)第七十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(4)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第七十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(5)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第七十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日左束支傳導(dǎo)阻滯可分為左前分支阻滯和左后分支阻滯。左前分支阻滯：心電軸左偏-30°～90°，超過45°者診斷價值更大，QRSⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SⅢ>SⅡ，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RaVL>RⅠ,QRS時限無明顯增寬。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(6)左前分支阻滯第八十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(7)左后分支阻滯：臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏+90°～+120°,超過+110°可靠，QRSⅠ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，QRS時限無明顯增寬

左后分支阻滯第八十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日目錄Descriptionofthecontents心電圖分析基本理論常見心律失常Descriptionofthecontents習(xí)題練習(xí)竇性心律失常過早搏動(早搏/期前收縮)異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥第八十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日預(yù)激綜合癥病因1.大規(guī)模人群統(tǒng)計，發(fā)生率0.15%，患者多無其他心臟異常征象。2.可發(fā)生于任何年齡，男性多于女性。3.先天性血管疾病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂、心肌病等可伴發(fā)WPW。第八十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日典型心電圖特點1.竇性心律P-R間期<0.12S；2.QRS波群增寬超過0.12S，起始部粗鈍，為delta波；3.ST--T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反；4.按胸導(dǎo)聯(lián)QRS波形分為三型：A型:QRS主波均向上，預(yù)激發(fā)生在左室或右室后基底部；B型:V1導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上，預(yù)激發(fā)生在前側(cè)壁C型:較少見，預(yù)激波平均向量指向右前。預(yù)激綜合癥(2)第八十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日A型預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥(3)第八十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日A型預(yù)激綜合癥B型預(yù)激綜合癥C型預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥(4)第八十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日小結(jié)QRS波群頻率和節(jié)律心室率慢而規(guī)整：如心動過緩，逸搏心律心室率快而規(guī)則：如心動過速心室率明顯不整：如心房顫動心室節(jié)律偶有不整：如早搏，心律不齊心室漏搏（QRS脫漏）：如Ⅱ°AVB第八十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心律失常的心電圖分析步驟了解病人的臨床資料,如年齡、性別、有無器質(zhì)性心臟病、類似心律失常發(fā)作史、服用各類藥物情況及電解質(zhì)情況等。確定基本節(jié)律。測量正常的P-P間期和R-R間期,計算心房和心室的頻率。檢查P波與QRS波的關(guān)系，分析其激動起源點及傳導(dǎo)關(guān)系。選出形態(tài)異常的P波或QRS波,根據(jù)其形態(tài)及間隔,判斷是否早搏、逸搏或停搏等。異常的QRS，注意是室上型或是室性型的，差傳？束支阻滯？室性？123第八十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心律失常心電圖分析內(nèi)容（1）P波（心房波）（1）竇性P波：Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR倒置，P-R間期≥0.12S（2）異位P波：

起源于心房上部，Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR倒置，形態(tài)與竇性不同，P-R間期≥0.12S。（3）逆行P波：起源于心房下部、交界區(qū)或心室,

Ⅱ?qū)?lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立，即逆行P波，P-R間期視起源部位而定。（4）心房撲動或心房顫動波：a.

房撲“F”波：大小、形態(tài)、間隔一致，呈波浪型或鋸齒型；b.

房顫“f”波：大小、形態(tài)、間距不一致

；不純房撲或不純房顫：介于“F”與“f”波間。第八十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日心律失常心電圖分析內(nèi)容（2）QRS波（心室波）

(1)室上性型：

QRS時間<0.12s，為起源于竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)的激動下傳而產(chǎn)生;(2)室性型：寬大畸形,時間≥0.12s，起源于心室；此外，室上性激動在心室內(nèi)傳導(dǎo)異常，如束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥或心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波群亦可增寬，有其特征性。第九十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日目錄Descriptionofthecontents心電圖分析基本理論常見心律失常Descriptionofthecontents習(xí)題練習(xí)竇性心律失常過早搏動(早搏/期前收縮)異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥第九十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日習(xí)題練習(xí)（不定項選擇題）關(guān)于室性早搏的心電圖特點：

A.提前出現(xiàn)的寬大QRS波

B.寬大QRS波前無P波

C.T波方向與QRS主波方向相反

D.代償間期不完全

E.QRS波時間>0.12S答案：ABCE關(guān)于陣發(fā)性房性心動過速的心電圖特點，下列哪些正確？

A.連續(xù)