《經(jīng)數(shù)字減影血管造影DSA下行右椎動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的護(hù)理》

經(jīng)數(shù)字減影血管造影DSA下行右椎動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的護(hù)理目錄TOC\o"1-2"\h\u8681經(jīng)數(shù)字減影血管造影DSA下行右椎動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的護(hù)理 14200【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈狹窄；右椎動(dòng)脈支架植入術(shù)；球囊擴(kuò)張術(shù)；護(hù)理 1142211、病例資料 191892、護(hù)理 2195742.1.1完善相關(guān)檢查 243942.1.2術(shù)前健康教育 2128712.2.1飲食管理 3168862.2.2生命體征監(jiān)護(hù)及康復(fù)鍛煉 3142772.2.3并發(fā)癥預(yù)防及處理 4117653護(hù)理體會(huì) 412798參考文獻(xiàn) 4【摘要】數(shù)字減影血管造影（DSA）下行右椎動(dòng)脈支架植入術(shù)可明顯改善腦梗死患者血管狹窄癥狀，但其圍手術(shù)期前后仍需相應(yīng)的護(hù)理來(lái)加快其術(shù)后恢復(fù)改善預(yù)后。案例對(duì)1例80歲椎動(dòng)脈狹窄患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，分別在術(shù)前完善相關(guān)檢查、加強(qiáng)健康教育，術(shù)后飲食管理、生命體征監(jiān)護(hù)及康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防及處理，從而使得患者病情好轉(zhuǎn)出院。筆者認(rèn)為，術(shù)后對(duì)于并發(fā)癥及時(shí)有效的預(yù)防是減少其不良預(yù)后的重要措施，因而需在要給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈狹窄；右椎動(dòng)脈支架植入術(shù)；球囊擴(kuò)張術(shù)；護(hù)理與前循環(huán)血管狹窄比較，椎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的短暫性腦缺血或腦梗死的發(fā)生率更高，因此需要給予恰當(dāng)干預(yù)，數(shù)字減影血管造影（DSA）可通過(guò)數(shù)字化處理將不需要的組織影像刪除從而顯現(xiàn)出清晰的立體血管影像，對(duì)于支架植入術(shù)有重要的引導(dǎo)價(jià)值[1]。血管內(nèi)介入技術(shù)的快速發(fā)展使得右椎動(dòng)脈支架植入術(shù)及球囊擴(kuò)張術(shù)成為減輕患者血管狹窄的重要方案。然而該方式圍手術(shù)期并發(fā)癥仍不可避免，因而規(guī)范成熟的護(hù)理對(duì)于降低患者相關(guān)不良事件，改善其預(yù)后有重要價(jià)值[2]。本研究選取在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院行DSA下右椎動(dòng)脈支架植入術(shù)＋V4段重度狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)患者作為對(duì)象，在圍手術(shù)期給予適當(dāng)護(hù)理，一個(gè)月后病情恢復(fù)出院，現(xiàn)對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行總結(jié)并報(bào)告如下。1、病例資料患者男性，已婚，年齡80歲，6月3日出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的頭暈、口角歪斜、肢體乏力麻木，6月7日因患者出現(xiàn)定向力障礙而送入我院神經(jīng)內(nèi)科就診，入院后經(jīng)頭顱CT及MRI探查顯示為腦血管狹窄，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部中度狹窄，左椎起始部閉塞，右側(cè)椎動(dòng)脈起始部中度狹窄，右側(cè)椎動(dòng)脈V4段重度狹窄；腦梗死恢復(fù)期。既往有高血壓、房性早搏、痛風(fēng)病史，且2年前行射頻消融術(shù)。入院后引導(dǎo)患者完善肝、腎功能，凝血功能、心電圖檢查等各項(xiàng)治療，進(jìn)行相應(yīng)的飲食管理，避免高糖、高脂飲食，術(shù)前一天行碘過(guò)敏試驗(yàn)，指導(dǎo)患者聯(lián)系術(shù)后可能需要的咳嗽鍛煉、床上排便，于8月25日行選擇性DSA＋右側(cè)椎動(dòng)脈起始部支架植入術(shù)＋右側(cè)椎動(dòng)脈V4段重度狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后予以抗血小板聚集、活血化瘀、調(diào)脂固斑、改善頭暈、改善腦代謝、抑酸護(hù)胃、抗感染等對(duì)癥支持治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、給予心理飲食護(hù)理及用藥指導(dǎo)，處理或預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥并保持患者個(gè)人衛(wèi)生；9月9號(hào)經(jīng)檢查認(rèn)為患者病情好轉(zhuǎn)，可出院，給予硫酸氯吡格雷、西洛他唑、瑞舒伐他汀、思考林、頭孢地尼片治療，叮囑患者按時(shí)服藥、不適隨診，進(jìn)行合理出院健康指導(dǎo)。2、護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1完善相關(guān)檢查術(shù)前需完善肝腎功能、凝血功能、心電圖、腦電圖等常規(guī)檢查，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行頸部血管B超、經(jīng)顱多普勒頭頸部MRI＋DSA等檢查，在影像學(xué)檢查得到明確診斷后給予術(shù)前3d抗血小板聚集藥物治療，為75mg/d硫酸氯吡格雷＋300mg/d拜阿司匹林；另外該患者由于年齡較長(zhǎng)，記憶力和接受能力較差，因而對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)還需對(duì)其服藥情況進(jìn)行判斷，以免漏服影響治療效果。術(shù)前更衣、禁食，同時(shí)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，做好雙側(cè)股動(dòng)脈區(qū)術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備，測(cè)量血壓及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，留置尿道管，同時(shí)在插管對(duì)側(cè)上肢建立留置針靜脈通道，并留置Y型靜脈針[3]。2.1.2術(shù)前健康教育血管內(nèi)支架植入術(shù)作為一類(lèi)新型介入技術(shù)，患者可能對(duì)此項(xiàng)技術(shù)不了解，從而產(chǎn)生各種擔(dān)憂(yōu)，引起焦慮及抑郁情緒，難以配合術(shù)前檢查及用藥，甚至可能因?yàn)榍榫w波動(dòng)影響血壓。此時(shí)作為護(hù)理工作人員應(yīng)該保持溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，了解其心里狀況，并耐心對(duì)其解釋手術(shù)流程、手術(shù)目的，告知患者需要準(zhǔn)備做的事情，如術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練、床上排便等，手術(shù)時(shí)需采用何種麻醉方式，病情嚴(yán)重情況及手術(shù)的安全性，要盡可能細(xì)致的對(duì)其進(jìn)行講述以獲取患者配合及信任，使得手術(shù)可以順利進(jìn)行[4]。另外還需在術(shù)前知道患者進(jìn)行伸跨平臥聯(lián)系，直腿抬高，講述術(shù)后臥位的重要性，教會(huì)患者在排便時(shí)用手緊壓傷口，避免腹壓增加等，使得患者能做好充足的準(zhǔn)備去面對(duì)手術(shù)。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1飲食管理返回病房后恢復(fù)良好的患者可進(jìn)食，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，從而幫助造影劑盡快排出體外。然而本次患者在術(shù)后由于穿刺處悶痛使得其無(wú)心進(jìn)食，故而術(shù)后第一天以流質(zhì)食物及靜脈補(bǔ)液為主，少食多餐為主，且流質(zhì)食物的溫度應(yīng)當(dāng)被嚴(yán)格控制，應(yīng)掌握在25~30℃之間，進(jìn)食時(shí)應(yīng)放慢流質(zhì)食入入口速度，以防嗆咳；術(shù)后第2天患者開(kāi)始恢復(fù)正常飲食，故而也為患者設(shè)定各種經(jīng)口進(jìn)食的營(yíng)養(yǎng)物搭配，如保證其食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)及25%脂肪構(gòu)成，通過(guò)與家屬交溝通，推薦一些增強(qiáng)體質(zhì)以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的膳食搭配，從而幫助患者快速恢復(fù)體力，以提供術(shù)后恢復(fù)所必須營(yíng)養(yǎng)[5]。另外部分患者可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，因而本研究給予胃復(fù)安肌肉注射，如果患者有呃逆還需加注安定；進(jìn)食保持清淡、易消化食物，對(duì)高脂、高糖藥物予以堅(jiān)決禁止。2.2.2生命體征監(jiān)護(hù)及康復(fù)鍛煉生命體征平穩(wěn)是患者預(yù)后良好的前提，通過(guò)動(dòng)態(tài)關(guān)注患者體溫變化，對(duì)支架異物反應(yīng)、血栓吸收、造影劑反應(yīng)等進(jìn)行密切關(guān)注。本研究對(duì)患者體溫、血壓、感染等情況進(jìn)行檢測(cè)，并無(wú)明顯體溫升高，但由于患者既往有高血壓病史，因而術(shù)后血容處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此予以微量泵持續(xù)、準(zhǔn)確、的輸入強(qiáng)心、利尿及深靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物，為了防止單位時(shí)間內(nèi)輸入液體過(guò)多，故還需將液體輸入速度控制在2~5ml/（kg·h），避免因?yàn)檠萘繑U(kuò)充的過(guò)于快速，為維持平衡狀態(tài)還將患者每小時(shí)補(bǔ)液入量設(shè)置為略低于出量，并對(duì)患者24h內(nèi)出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并上報(bào)給醫(yī)師。康復(fù)訓(xùn)練主要包括體位管理，術(shù)后12h內(nèi)應(yīng)讓患者穿刺一側(cè)的下肢保持制動(dòng)狀態(tài)，但長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位會(huì)使得其出現(xiàn)酸痛、休息欠佳狀態(tài)，故而還需協(xié)助患者改變體位，先向穿刺側(cè)翻身60°、再向健側(cè)翻身20~30°，交替更換體位，翻身是注意穿刺部位關(guān)鍵伸直，健側(cè)下肢可自由伸曲，減輕患者痛苦。2.2.3并發(fā)癥預(yù)防及處理患者在術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腦過(guò)度灌注綜合征、血管痙攣、腦栓塞等，因而應(yīng)對(duì)其進(jìn)行關(guān)注并積極進(jìn)行預(yù)防。本例患者并未發(fā)生灌注過(guò)度綜合征，但是仍在術(shù)后對(duì)其體征、意識(shí)、瞳孔等癥狀進(jìn)行關(guān)注，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀通知醫(yī)生給予關(guān)注。為了預(yù)防血管痙攣，本研究也在圍術(shù)期應(yīng)用尼莫通微量泵靜脈注入以改善腦缺血，同時(shí)觀察患者神志、瞳孔改變，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)相關(guān)不適，并給予一定的高流量氧氣吸入，告知其注意休息。本病理并未采取腦保護(hù)裝置，因而手術(shù)過(guò)程可能會(huì)引起栓子，故而在術(shù)前給予抗凝藥口服，嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，術(shù)中也不間斷給導(dǎo)管沖水或排除空氣。3護(hù)理體會(huì)一般介入治療主要針對(duì)狹窄側(cè)椎動(dòng)脈，而狹窄側(cè)椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良或手術(shù)入路選擇不當(dāng)時(shí)會(huì)增高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)于此類(lèi)病人需配合球囊擴(kuò)張術(shù)實(shí)現(xiàn)患者閉塞側(cè)椎動(dòng)脈再通，然而患者在術(shù)后可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因而對(duì)其進(jìn)行處理顯得尤為重要。而當(dāng)前臨床關(guān)于該類(lèi)病人并發(fā)癥的護(hù)理主要是在發(fā)生之后對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，這樣可能使得患者發(fā)生不可挽回的損傷，同時(shí)也增加了患者痛苦。因而本研究從一開(kāi)始就對(duì)可能發(fā)生的灌注綜合征、血管痙攣、腦栓塞等進(jìn)行預(yù)處理，適當(dāng)選用脫水劑、激素等并采用擴(kuò)血管藥物對(duì)患者體循環(huán)進(jìn)行改善，擴(kuò)張其腦內(nèi)非缺血區(qū)血管；同時(shí)考慮到導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑等刺激會(huì)使得血管內(nèi)膜出現(xiàn)相應(yīng)頭痛、血壓增高等癥狀，引起血管痙攣，因而在術(shù)后早期即給予高流量氧氣吸入，把那個(gè)通過(guò)改善腦缺血相關(guān)藥物對(duì)患者血管痙攣的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。另外術(shù)中也為采用腦保護(hù)裝置，因而也需要通過(guò)早期服用抗血小板聚集類(lèi)藥物預(yù)防相關(guān)不良事件的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]遲寶權(quán),劉亞靜,崔雷雷,等.VCTDSA評(píng)估椎動(dòng)脈支架成形術(shù)后椎動(dòng)脈狹窄與后循環(huán)腦梗死的相關(guān)性研究[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2020,28(2):54-59.[2]李鑫,譚莉,萬(wàn)芳超,等.椎動(dòng)脈型頸椎病與椎動(dòng)脈V2段狹窄性病變的相關(guān)性[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2018,15(5):346-348.[3]張素霞,張紅梅,王國(guó)玲,等.50例椎基