雙微導管技術再寬頸動脈瘤中的應用研究課件

雙微導管技術在寬頸動脈瘤中的

應用研究研究生：許小明指導老師:許友松教授專業(yè)：神經外科學1前言2材料和方法結果4討論5結論目錄CONTENTS3研究背景

寬頸動脈瘤的血管內治療單純GDC栓塞僅有１５％能完全栓塞支架輔助彈簧圈栓塞球囊輔助彈圈栓塞血流導向裝置：覆膜支架，密網支架雙微導管技術治療等目的

通過總結我科收治的22例應用雙微導管技術治療的寬頸動脈動脈瘤患者臨床資料，探討應用雙導技術栓塞治療顱內寬頸動脈瘤的效果，對手術并發(fā)癥、栓塞程度及手術適應癥進行分析。研究方法一般資料：2013年3月-2014年8月我科收治的22例寬頸動脈瘤患者，采用雙微導管技術。男性12例，女性10例，年齡分布在37-78之間，平均年齡64歲。臨床表現：動脈瘤破裂癥狀影像學檢查：①急診CT：SAH、顱內血腫、腦室出血②CTA、3D-DSA精確測量瘤頸、瘤體、瘤高，動脈瘤與載瘤動脈關系

③

瘤頸≥4mm或0.5≤頸/瘤體≤1

④血管迂曲，單純栓塞困難，估計支架或球囊難以通過手術時間：動脈瘤破裂1-3天內(動脈瘤破裂急性期)無手術禁忌證癥：造影劑過敏、凝血功能障礙、嚴重心肺功能疾病入組標準造影：明確動脈瘤狀況在6F導管導引下經首支微導管輸送GDC先不解脫原Y形閥的側壁上接上第二個Y形閥，送入第二根微導管根據術中動脈瘤的形態(tài)先后、同時、或交替送入彈簧圈雙微導管技術術后處理（1）鎮(zhèn)靜，通便，監(jiān)測血壓（2）脫水降顱壓：甘露醇，營養(yǎng)神經（3）腦血管痙攣：尼莫地平，3-H療法（4）昏迷：鼻飼流食，加強營養(yǎng)；呼吸道管理：插管、氣管切開（5）腦積水→室腹腔分流術（6）頭痛：鎮(zhèn)痛，腰穿、腰大池引流（7）及時復查CTH-H分級級17例級5例12例預后良好5例輕到中度神經功能障礙2例預后良好2例中度殘疾1例死亡重殘1例，術中載瘤動脈閉塞臨床結果Ⅰ-ⅢⅣ-Ⅴ隨訪：出院后3個月到6個月后我們通過門診或電話隨訪的方式對21例患者采用改良Rankin量表（ModifiedRankinScale)評分標準對患者進行評分，結果如下：；影像學隨訪：術后6個月到1年內對本組17例患者行CTA或DSA檢查13例良好，動脈瘤不顯影。3例患者瘤頸不同程度殘留，（1例患載瘤動脈瘤內1彈簧圈袢脫出，但不影響載瘤動脈血供）1例后交通動脈瘤復發(fā)，彈簧圈被壓縮于動脈瘤尖1/3處，行二次栓塞，效果滿意病例分析二女性，SAH急診入院，頭痛伴右側動眼神經麻痹，H-HⅡ級,CTA示右側后交通動脈瘤，雙微導管技術栓塞，大部分栓塞，7個月復查DSA彈簧圈袢脫出，1年后復查CT并發(fā)癥分析動脈瘤破裂：雙微導管技術需將兩個微導管頭端置入瘤腔，增加刺破動脈瘤的風險，術中注意釋放微導管張力腦血管痙攣：與支架、球囊相比較對血管內膜刺激輕，腰穿，腰大池引流，尼莫地平，3-H治療。討論討論：球囊擠壓彈簧圈填塞更加致密；擴張急性期痙攣、合并斑塊形成載瘤動脈；動脈瘤術中破裂球囊封堵；無需抗凝，減少出血風險

臨時阻斷動脈影響遠端血供？損傷血管內膜，加重腦血管痙攣、誘發(fā)血栓形成；絕對寬頸動脈瘤彈簧圈仍有脫出風險。優(yōu)點缺點球囊輔助彈簧圈討論雙微導管技術的優(yōu)點：準備及操作簡單，無需圍手術期及術后抗凝對血管內膜刺激輕節(jié)省費用，僅增加一根微導管栓塞更加致密，牢靠，均勻血管迂曲、支架球囊難以到位的動脈瘤(A2、A3)

雙微導管技術適應癥：破裂急性期有重要血管分支自瘤頸發(fā)出成角、復雜的寬頸動脈瘤微小動脈瘤（瘤體小于5mm）矮胖動脈瘤基底動脈末端端寬頸動脈瘤（1）瘤頸/瘤>1的絕對寬頸動脈瘤（梭形動脈瘤）（2）脈瘤直徑過小(＜3mm)微導管可能刺破動脈瘤,瘤頸過寬（＞15mm）可GDC突入載瘤動脈（3）微導管栓塞完成后撤過程中，有微導管交織撤出困難或撤出彈簧圈的危險（4)栓塞致密程度不如支架及球囊輔助，瘤頸殘留較高，遠期動脈瘤復發(fā)雙微導管技術的局限性及缺點雙微導管的技術要點微導管塑形：頭端塑形成不同的形狀，分別放置在動脈瘤腔不同位置，幫助GDC在瘤腔沿著不同方向