頭頸肩上肢疼痛課件

頭頸上肢疼痛的物理診斷檢查定義體格檢查（Physicalexamination，PE）簡(jiǎn)稱體檢，是通過(guò)醫(yī)生的望、觸、扣、聽(tīng)診等直接獲取診斷的客觀資料的重要方法。通過(guò)體檢，結(jié)合癥狀可以對(duì)相當(dāng)一部分疾病做出診斷，或?qū)σ恍┮呻y病癥的進(jìn)一步檢查提供參考和指導(dǎo)意見(jiàn)。體格檢查內(nèi)容頭面部檢查；頸部檢查；肩部檢查；肘部檢查；腕和手部檢查；5C1～C4前支皮支：

——胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)頭頸部的神經(jīng)－－頸叢(一)頸叢的組成和位置：

(二)頸叢的分支：

1.枕小神經(jīng)(C2)2.耳大神經(jīng)(C2，C3)3.頸橫神經(jīng)(C2，C3)4.鎖骨上神經(jīng)(C3，C4)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)鼻旁竇檢查

鼻旁竇檢查

二、頸部檢查頸部活動(dòng)范圍；頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)；頸部特殊試驗(yàn)；頸神經(jīng)根損傷檢查；頸部活動(dòng)范圍

頸部活動(dòng)范圍

頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)

C５神經(jīng)根損傷檢查

C6神經(jīng)根損傷檢查

C８神經(jīng)根損傷檢查

頸神經(jīng)與手部肌力

頸神經(jīng)與上肢反射

頸部特殊試驗(yàn)

臂叢神經(jīng)牽拉加強(qiáng)試驗(yàn)（EATEN加強(qiáng)試驗(yàn))，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)時(shí)，同時(shí)迫使患肢做內(nèi)旋動(dòng)作。側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)

（spurling試驗(yàn)）方法：患者坐位，頭向患側(cè)傾，檢查者用雙手向下壓患者頭頸部，患側(cè)出現(xiàn)頸肩臂痛或加重為陽(yáng)性。機(jī)理：頸部側(cè)屈受壓→椎間孔變小→神經(jīng)根受壓加重→出現(xiàn)疼痛。三、肩部檢查肩關(guān)節(jié)主要通過(guò)韌帶、肌腱、肌肉及一些特殊的結(jié)構(gòu)如盂唇及肩部回旋肌群等構(gòu)成關(guān)節(jié)。不是主要的承重關(guān)節(jié)，與髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)相比相對(duì)不牢固，但活動(dòng)范圍較大。肩關(guān)節(jié)的靈活也帶來(lái)了關(guān)節(jié)的易損。肩關(guān)節(jié)滑囊肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能檢查

肱二頭肌肌腱炎是一種引起前肩關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因。投擲活動(dòng)、游泳和高爾夫。長(zhǎng)時(shí)間抱小孩而出現(xiàn)。肱二頭肌肌腱炎也可能會(huì)因沿肱骨結(jié)節(jié)間溝走形的狹窄或骨贅形成而導(dǎo)致。這些改變導(dǎo)致了慢性的肌腱炎癥和損傷，如果不處理可能導(dǎo)致急性肌腱撕裂。肱二頭肌肌腱炎速度試驗(yàn)囑咐患者采取坐位并保持肘關(guān)節(jié)完全伸展和手掌向上。在患者肘窩水平施加一固定的下壓力并囑咐患者抵抗阻力慢慢的收縮前臂。當(dāng)患者在抵抗阻力時(shí)出現(xiàn)疼痛則可認(rèn)為本試驗(yàn)陽(yáng)性。三角肌下滑囊炎的落臂試驗(yàn)病人取站位，診察者緩慢外展受累手臂，觀察病人有無(wú)疼痛信號(hào)。當(dāng)手臂外展到患者可以忍受的最大角度時(shí)用手托起幾秒鐘，突然放手。如果病人有三角肌下滑囊炎，在突然放手時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛應(yīng)該記住的是部分肩袖撕裂和三角肌下滑囊炎可以共存，因此，應(yīng)該對(duì)三角肌下滑囊炎的落臂試驗(yàn)陽(yáng)性患者進(jìn)行肩部磁共振檢查來(lái)避免錯(cuò)過(guò)可能共存的病理情況四肘部檢查

肘部外形肘關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)

肘關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)

肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌肌腱反復(fù)受到微損傷所引起。網(wǎng)球肘的病理生理基礎(chǔ)是由于橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕伸肌肌腱起點(diǎn)的微撕脫引起。網(wǎng)球肘試驗(yàn)

鑒別診斷橈管綜合癥是在肘關(guān)節(jié)下方橈神經(jīng)卡壓后引起的卡壓性神經(jīng)病，壓痛點(diǎn)最明顯處是在肱骨外上髁遠(yuǎn)端橈神經(jīng)處，而網(wǎng)球肘壓痛點(diǎn)最明顯處則是在肱骨外上髁上橈管綜合征擠壓試驗(yàn)；檢查者輕輕擠壓橈神經(jīng)30秒，出現(xiàn)：疼痛、橈神經(jīng)支配區(qū)域麻木、持續(xù)擠壓時(shí)握力漸進(jìn)性減弱。頸6-7神經(jīng)根病行肌電圖檢查可以對(duì)頸神經(jīng)根病和橈管綜合癥加以鑒別肱骨外上髁、橈神經(jīng)腕管綜合癥腕管綜合癥是正中神經(jīng)在經(jīng)過(guò)腕管時(shí)受壓而造成的一組癥狀和體征。除了正中神經(jīng)外，腕管內(nèi)還有許多屈肌腱鞘、血管和淋巴管走行42尺神經(jīng)深支正中神經(jīng)返支正中神經(jīng)橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支指背神經(jīng)尺神經(jīng)淺支指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)腕管綜合征叩擊試驗(yàn)檢查者握住患側(cè)手掌使之處于充分的但非過(guò)度的背屈位置，使緊繃的腕橫韌帶和屈肌腱壓迫腕管，檢查者用神經(jīng)叩診錘的大頭在腕部叩擊正中神經(jīng)，叩擊緊繃的腕橫韌帶處效果較好。如果患者出現(xiàn)拇指、食指、中指末端的感覺(jué)異常，則為叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性。腕管綜合征屈腕試驗(yàn)囑患者放松雙側(cè)前臂，并置于身體兩側(cè)，腕部充分自然下垂，維持向掌心屈曲至少30秒，如果患側(cè)復(fù)制出正中神經(jīng)刺激癥狀或癥狀加重則為屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性，鑒別診斷多數(shù)頸神經(jīng)病變的患者有反射、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)方面的改變同時(shí)伴有頸部疼痛。然而腕管綜合癥的患者沒(méi)有反射的改變，且運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)方面的改變也僅限于正中神經(jīng)的末端。糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)為整個(gè)手掌的對(duì)稱性感覺(jué)障礙，而不僅限于正中神經(jīng)分布區(qū)域。肘部尺神經(jīng)卡上肢神經(jīng)卡壓綜合癥中，肘部尺神經(jīng)卡壓屬于第二常見(jiàn)，僅次于腕管綜合癥?；颊叨嘤幸韵卤憩F(xiàn)：用鑰匙開(kāi)門(mén)困難，用錐子及魚(yú)竿困難。（1）拇指與示指之間持物無(wú)力（2）當(dāng)抓東西時(shí)幾個(gè)手指不能同步進(jìn)行（3）當(dāng)抓東西時(shí)拇指與其余手指不協(xié)調(diào)。一旦懷疑尺神經(jīng)受損并且出現(xiàn)以上綜合癥，則需要做肌電圖和核磁共振掃描以判斷肘部引起尺神經(jīng)卡壓的部位及原因。Froment征雙手拇指與示指間各輕輕捏住一紙片，如果拇指因用力去捏紙片，而導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，患者再稍加用力，患側(cè)拇指屈曲畸形更加明顯。這種屈曲過(guò)度則為Froment征陽(yáng)性，它高度提示肘部尺神經(jīng)卡壓。少數(shù)患者中，臂叢損傷、肘上尺神經(jīng)卡壓以及前臂或腕部尺神經(jīng)卡壓都會(huì)產(chǎn)生Froment征陽(yáng)性，因此要在高度懷疑病變部位進(jìn)行肌電圖和核磁共振掃描以判斷真實(shí)的病變部位。尺管綜合癥尺神經(jīng)經(jīng)尺管進(jìn)入腕部，如尺神經(jīng)在此處受壓可導(dǎo)致尺管綜合癥。尺神經(jīng)受壓最常見(jiàn)的原因有尺管內(nèi)占位，如腱鞘囊腫和尺動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤；尺骨和腕骨遠(yuǎn)端骨折；反復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷尺神經(jīng)外展試驗(yàn)

患者放松上肢，手背輕松舒適地放置于檢查桌上。囑患者盡可能向外伸展手指。若患者不能將兩個(gè)或兩個(gè)以上手指分開(kāi)，則為外展試驗(yàn)陽(yáng)性鑒別診斷腕掌關(guān)節(jié)炎的患者通常有關(guān)節(jié)炎影像學(xué)證據(jù)和體征。頸神經(jīng)病變的患者，大部分有頸部疼痛，并伴有反射、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常。而尺管綜合征患者沒(méi)有反射和運(yùn)動(dòng)異常，感覺(jué)異常也僅限于尺神經(jīng)末端。糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變患者一般表現(xiàn)為整個(gè)手的對(duì)稱性的感覺(jué)障礙，常牽涉到整個(gè)手掌，而不僅限于尺神經(jīng)分布區(qū)域。肌電圖有助于鑒別尺管綜合征與頸神經(jīng)病變、糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病扳機(jī)指