椎管麻醉護理課件

椎管內(nèi)麻醉病人的護理椎管內(nèi)麻醉是指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）分類硬膜外腔阻滯麻醉穿刺部位皮膚、皮下組織、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適應(yīng)證：適用于2~3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)。由于它的并發(fā)癥較多，麻醉時間也有限制硬膜外麻醉適應(yīng)證：硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，適用范圍較廣，最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉操作和管理技術(shù)都較復(fù)雜，采用時要慎重:脊柱畸形、外傷或結(jié)核

穿刺部位或鄰近皮膚感染嚴(yán)重休克、感染、貧血、脫水

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性心力衰竭或冠心病發(fā)作

嬰幼兒及不合作的病人禁忌證硬膜外麻醉常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、羅哌卡因等注入試驗量后，觀察5～10分鐘，追加全量，稱為初量。初量作用將消失時，再注入第二次量，為初量的1/2～2/3麻醉配合

安置體位

:低頭、弓腰、抱膝病人的體位麻醉體位要求病人兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突間隙張開，便于穿刺，同時背部與水平面垂直，平齊手術(shù)臺邊沿

穿刺點硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人的護理措施

麻醉配合:協(xié)助麻醉師幫助病人擺好體位，取低頭、弓腰、抱膝姿勢，使棘突間隙張開以利穿刺注藥后根據(jù)手術(shù)需要，在5-10分鐘內(nèi)改變病人體位以調(diào)節(jié)麻醉平面麻醉后極短的時間內(nèi)，病人感覺消失，其順序為：腳趾、足部、大腿、最后為腹部麻痹，而感覺恢復(fù)的順序正好相反腰麻期間并發(fā)癥的觀察及護理惡心嘔吐

血壓下降心率減慢呼吸抑制原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。處理：遵醫(yī)囑擴容，使用升壓藥原因：麻醉平面過高，局麻藥濃度偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表現(xiàn)：胸悶氣短，咳嗽、說話無力。處理：給氧、氣管插管、輔助呼吸原因：內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、迷走神經(jīng)興奮、麻藥副作用處理：放低上身，頭偏向一側(cè)，防誤吸，必要時給予甲氧氯普胺10mg靜脈注射腰麻后并發(fā)癥觀察及護理頭痛時間：多發(fā)生在麻醉后1-3d，亦可發(fā)生在穿刺后6-12h特點：為坐、立及抬頭時加劇，平臥時減輕部位：常位于枕部、頂部或顳部原因：腦膜刺激性頭痛、血管擴張性頭痛處理：選擇細(xì)針，避免反復(fù)穿刺選擇高純度麻藥，麻藥濃度不宜過高術(shù)中適當(dāng)補液;腰麻后去枕平臥6~8h；應(yīng)用止痛藥；硬脊膜外腔注射等滲鹽水15~30ml腰麻后并發(fā)癥觀察及護理尿潴留原因：主要為支配膀胱的脊神經(jīng)功能恢復(fù)較晚或因肛門、會陰部手術(shù)疼痛引起骶神經(jīng)功能恢較晚處理：改變體位；誘導(dǎo)排尿；下腹熱敷；針刺氣海、關(guān)元、三陰交、中極等穴位，無菌導(dǎo)尿全脊髓麻醉的護理

表現(xiàn)：血壓下降、胸悶、呼吸困難、脈速或微弱，嚴(yán)重者血壓消失、呼吸淺慢、甚至呼吸心跳停止

預(yù)防：注藥前回抽，先試驗劑量，防術(shù)中躁動

穿刺針或?qū)Ч苷`入血管

原因：由于血管擴張或未回抽就注藥所所致，出現(xiàn)麻藥中毒反應(yīng)

處理：吸氧、控制驚厥、補液維持循環(huán)導(dǎo)管折斷

原因：多因?qū)Ч苜|(zhì)差、拔管技術(shù)不當(dāng)所致。表現(xiàn)：拔出后導(dǎo)管短缺

處理：預(yù)防為主，規(guī)范操作技術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)，夾出或切開取出麻醉后并發(fā)癥的觀察與護理硬膜外血腫

原因：硬膜外腔血管損傷所致

表現(xiàn)：較大可壓迫脊髓引起截癱。出現(xiàn)下肢感覺運動障礙

處理：避免強行操作；臥床休息、止血劑、早期(<8小時)手術(shù)切開椎板，清除血腫清除麻醉后并發(fā)癥的觀察與護理硬膜外膿腫

原因：無菌操作不嚴(yán)，血腫感染后所致。

表現(xiàn)：出現(xiàn)全身與局部感染征，腰部劇痛，咳嗽、彎頸、屈腿疼痛加??；高熱、寒戰(zhàn)神經(jīng)根反射性疼痛,同時棘突壓痛和叩痛截癱

處理：應(yīng)用大量抗菌素，及早切開排膿麻醉后并發(fā)癥的觀察與護理蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與硬膜外阻滯比較蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯注藥部位蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔注藥量小大麻醉時