法醫(yī)病理鑒定意見書(尸檢報(bào)告)

東西方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心法醫(yī)病理鑒定意見書江西醫(yī)學(xué)律師網(wǎng)整理東西方醫(yī)大司法鑒定中心[2012]病鑒字第002號(hào)一、基本情況。委托人：鄔東人及贛州市仁儀醫(yī)院委托鑒定事項(xiàng)：死因鑒定受理日期：20120104日鑒定材料：冷藏尸體鑒定日期：20120104在場(chǎng)人員：鄔心鹿，鄔之城被鑒定人：鄔友淵，男，43歲二、案情摘要。201112269時(shí)許在興國(guó)縣里仁路段發(fā)生交通事故，后被送入興國(guó)縣婦女兒童CT201112301735分出現(xiàn)昏迷，1910分死亡。為查明死亡原因，我鑒定中心對(duì)鄔友淵的遺體進(jìn)行解剖及病理學(xué)檢查。三、病志摘要。摘自贛州市仁儀醫(yī)院住院病歷(322243)2011年12264小時(shí)余”入院，入院時(shí)神志清楚，精神偏差，平車推入病房，查體欠合作，痛苦面容，胸部可見廣泛皮膚擦傷痕，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性CT平掃提示：左側(cè)肋骨多發(fā)性骨折；心包積液；肝挫傷？；頭CTB超檢查提示：心CT雙側(cè)胸腔少量積液，雙下肺膨脹不全，以右側(cè)比較明顯；2左側(cè)多發(fā)肋骨錯(cuò)位骨折；3、心包少量積液；4、肝臟挫裂傷5、腹腔積液；脾周積液，不排除脾臟損傷，請(qǐng)隨診。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞數(shù)目偏高。入院后給予生命體征監(jiān)測(cè)及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，給予吸氧、抗感染、止血及鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持治療。12301735分患者突然出現(xiàn)昏迷，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，呼吸困難，瞳孔散大。經(jīng)搶救無(wú)1910分死亡。死亡診斷：(1)胸部外傷，雙側(cè)血胸；(2)(3)心包積液；(4)肝臟挫裂傷；(5)呼吸心跳驟停。四、檢驗(yàn)過(guò)程。按照中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《法醫(yī)學(xué)尸體解剖》(GA/T147-1996)(GA/T149-1996)GA/T148-1996和《東西方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)病理尸表作業(yè)指導(dǎo)書》(NYSJ-JS-BL02)(NYSJ-JS-BL03)尸表檢驗(yàn)。162cm全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。低下處未受壓部位，指壓不褪色。腹部尸綠形成。頭（面）1.8cm，色花白。頭皮未觸及明顯異lcm2cm頸（項(xiàng)）觸及腫大。右側(cè)腹股溝見針孔。右手背、左手背見陳『日性針孔。外陰部及肛門：外陰及肛門處干凈，左右臀部見針孔。個(gè)人特征：男性尸體，尸長(zhǎng)162cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，膚色淡黃，體表見多處針孔及穿刺口。尸體內(nèi)部解剖。骨折。見骨折。胸腹部：胸腹部皮下未見異常。左側(cè)第3-5肋骨骨折并肋間3-63肋54、5肋間。雙肺有彈性回縮，左肺與胸壁粘連，右肺與胸壁無(wú)粘連。兩側(cè)胸腔可見血性積液（左側(cè)約150ml，右側(cè)約（圖1。心包腔內(nèi)見血液及血凝塊，約160m（圖2稍隆起，腹壁脂肪厚1.2cm，上腹部腹壁內(nèi)見一6cm×4.5cm范圍的出血，膈肌局部出血；小腸上段腸管脹氣，腸管漿膜及粘膜面未見異常；大網(wǎng)膜黃色透明，腸系膜及系膜淋巴結(jié)未見異常；腹腔積血，量約860ml（圖3。1420g，大腦質(zhì)軟，腦溝變淺，腦回增寬；蛛網(wǎng)膜及蛛網(wǎng)膜下腔未見異常。大腦切面未見出垂體表面及切面未見明顯異常。扁桃體：未見明顯腫大，表面及切面未見異常。管管腔通暢。20g，包膜光滑、完整，表面及切面未見異常。常。340g1.8cm，三尖瓣內(nèi)膜靠近心耳處見-1.8cm的裂傷（圖4；左冠狀動(dòng)脈管壁局部增厚，管腔II-III1.2cm0.3cm;llcm8cm9.3cm7.5cm。920g26cmx20cmx7cm氣管及其分支粘膜光滑，氣管內(nèi)少量粘液。食管和胃：食管粘膜光滑、蒼白，未見明顯異常；胃漿膜面未見內(nèi)容物。小腸與大腸：腸道空虛。漿膜面有光澤，未見套疊、絞窄、32cmx20cmx8.5cm肝左葉近肝門處肝包膜破裂，包膜下血腫形成，大小約10.3cmx7.5cmx5.3cm（56）并破裂。肝右葉膈面及方葉多發(fā)性裂傷。膽道通暢，膽囊半充盈，切開見黃褐色膽汁流出，粘膜光滑，未見息肉、結(jié)石等異常。125g21cmx6cmx2cm切面未見異常。120g，8,5cm×6.5cm×2.5cm，雙腎包膜易剝離，雙腎切面淤血，皮、髓質(zhì)分界清楚，雙側(cè)皮質(zhì)厚度均為0.6cm，腎盂粘膜光滑淤血。105g8.5cmx5.5cmx4cm三個(gè)切跡，切面淤血。腎上腺：雙側(cè)共重lOg，表面及切面呈金黃色，未見明顯異常。粘膜光滑，蒼白，未見異常。組織病理學(xué)檢查?？椊Y(jié)構(gòu)未見異常。喉頭和氣管：喉頭組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常?？椊Y(jié)構(gòu)未見明顯異常。甲狀腺：腺泡及間質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。程度II-III級(jí)，未發(fā)現(xiàn)斑塊出血及管腔內(nèi)血栓形成；右冠脈胞變性（圖7。部肺組織出血。織結(jié)構(gòu)未見異常。肝：血腫周邊肝組織大片肝細(xì)胞壞死并中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肝小葉結(jié)構(gòu)消失（圖8肝細(xì)胞索排列整齊，匯管區(qū)見少量淋巴細(xì)胞?？椊Y(jié)構(gòu)未見異常。構(gòu)未見異常?？椊Y(jié)構(gòu)未見異常。法醫(yī)病理學(xué)診斷。(1)外傷相關(guān)病理學(xué)改變：1)右下頜皮膚挫裂傷；2)多發(fā)性肋骨骨折（左3-5、右3-6肋）（約350ml3)（約160m；4)肝多發(fā)性裂傷，肝內(nèi)血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml；(2)硬化癥（左冠脈管壁狹窄Ⅱ-III級(jí)，部分心肌細(xì)胞肥大。五、分析說(shuō)明。經(jīng)過(guò)對(duì)鄔友淵尸體的系統(tǒng)解剖和法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的病理學(xué)改變；故排除自身原發(fā)性疾病導(dǎo)致的死亡。經(jīng)過(guò)對(duì)鄔友淵尸體的系統(tǒng)剖驗(yàn)和法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)，主要發(fā)現(xiàn)與外傷相關(guān)的多發(fā)性肋骨骨折并肋間肌出血（肋骨骨折共7根，估計(jì)出血700ml腔積血（約350ml，心臟破裂并心包積血（約160ml，肝裂傷，肝包膜下血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml。鄔友淵的心臟破口處可見大量增生的成纖維細(xì)胞，以及肝臟的挫傷并血腫形成部位可見大量單核及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)合案情鄔友淵發(fā)生交通事故后導(dǎo)致了心臟的挫傷及肝內(nèi)血腫形成，但當(dāng)時(shí)并未發(fā)生破裂，隨著出血加重及周邊組織的變性導(dǎo)致了血腫突破肝包膜，發(fā)生破裂并腹腔積血。鄔友淵所（交通事故損傷伴有明顯的生活反應(yīng)