急性心衰指南

急性心衰指南第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日指南推薦強(qiáng)度的分類(lèi)Ⅰ類(lèi)為已證實(shí)和（或）一致認(rèn)為有益和有效Ⅱ類(lèi)為療效的證據(jù)尚不一致或有爭(zhēng)議

Ⅱa類(lèi)：相關(guān)證據(jù)傾向于有效

Ⅱb類(lèi)：相關(guān)證據(jù)尚不充分III類(lèi)：為已證實(shí)或一致認(rèn)為無(wú)用和無(wú)效，甚至可能有害證據(jù)水平分級(jí)A級(jí)：證據(jù)來(lái)自多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)薈萃分析B級(jí)：證據(jù)來(lái)自單項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究C級(jí)：證據(jù)來(lái)自小型研究或?qū)＜夜沧R(shí)第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心力衰竭定義急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重；造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周?chē)h(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的臨床綜合征急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心力衰竭定義急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重多數(shù)表現(xiàn)為收縮性心衰；也可以表現(xiàn)為舒張性心衰發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病對(duì)于在慢性心衰基礎(chǔ)上發(fā)生的急性心衰，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，不應(yīng)再稱(chēng)為急性心衰第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心衰的流行病學(xué)我國(guó)1980、1990、2000年3個(gè)時(shí)段住院病歷的回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3%～17.9%，男性占56.7%，平均年齡為63～67歲，＞60歲者超過(guò)60%；平均住院時(shí)間為35.1d、31.6d和21.8d心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和高血壓病在這20年時(shí)間中，冠心病和高血壓病分別從36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%，而風(fēng)濕性心臟病則從34.4%降至18.6%；入院時(shí)的心功能都以Ⅲ級(jí)居多第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心衰的流行病學(xué)美國(guó)每年因急性心衰而急診就醫(yī)者達(dá)100萬(wàn)例次急性心衰患者中約15％～20％為首診心衰急性心衰預(yù)后很差，住院病死率為3％，60d病死率為9.6％，3年和5年病死率分別高達(dá)30％和60％急性心肌梗死所致的急性心衰則病死率更高。急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％，1年病死率達(dá)30％第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的誘發(fā)因素(1)慢性心衰治療缺乏依從性(2)心臟容量超負(fù)荷(3)嚴(yán)重感染：肺炎和敗血癥(4)嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動(dòng)(5)大手術(shù)后(6)腎功能減退(7)急性心律失常(8)支氣管哮喘發(fā)作(9)肺栓塞(10)高心排血量綜合征：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象、嚴(yán)重貧血(11)應(yīng)用負(fù)性肌力藥物：維拉帕米、地爾硫卓、β阻滯劑(12)應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥(13)心肌缺血（通常無(wú)癥狀）(14)老年急性舒張功能減退(15)吸毒(16)酗酒(17)嗜鉻細(xì)胞瘤。第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的常見(jiàn)病因慢性心衰急性加重急性心肌壞死和（或）損傷

(1)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）；(2)急性重癥心肌炎；(3)圍生期心肌??；(4)藥物所致的心肌損傷與壞死急性血流動(dòng)力學(xué)障礙

(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重；(2)高血壓危象；(3)重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄；(4)主動(dòng)脈夾層；(5)心包壓塞；(6)急性舒張性左心衰竭第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的病理生理機(jī)制

急性心肌損傷和壞死血流動(dòng)力學(xué)障礙神經(jīng)內(nèi)分泌激活心腎綜合征慢性心衰的急性失代償?shù)诰彭?yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性右心衰竭的病因和病理生理機(jī)制急性右心衰多見(jiàn)于右心室梗死、肺栓塞和右側(cè)心瓣膜病右室梗死很少單獨(dú)出現(xiàn)，常合并于下壁梗死?；颊咄胁煌潭鹊挠倚氖夜δ苷系K，其中約10%～15%可出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙急性大塊肺栓塞使肺動(dòng)脈血流受阻，出現(xiàn)嚴(yán)重右室后負(fù)荷增加和肺動(dòng)脈擴(kuò)張右側(cè)心瓣膜病所致急性右心衰竭不常見(jiàn)，且多為慢性右心衰竭，只有急性加重時(shí)才表現(xiàn)為急性右心衰竭第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心衰的臨床分類(lèi)

急性左心衰竭：急性右心衰竭非心原性急性心衰：急性收縮功能不全性心衰急性舒張功能不全性心衰根據(jù)急性心衰的病因、誘因、血流動(dòng)力學(xué)與臨床特征作出的分類(lèi)，便于理解，也有利于診斷和治療第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：不明原因的疲乏或運(yùn)動(dòng)耐力明顯降低以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆；勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、睡覺(jué)需用枕頭抬高頭部急性肺水腫：突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸促（30-50次/min）；頻繁咳嗽或咯出粉紅色泡沫樣血痰；心率快，心尖部常可聞及S3；兩肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音心源性休克：①持續(xù)低血壓，SBP<90mmHg以下，或原有高血壓患者收縮壓降幅≥60mmHg，且持續(xù)30min以上；②組織低灌注:皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現(xiàn)紫色條紋；心動(dòng)過(guò)速＞110次/min；尿量顯著減少甚至無(wú)尿；意識(shí)模糊甚至昏迷；③血流動(dòng)力學(xué)障礙：PCWP≥18mmHg，CI≤2.2L/min/m2第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心電圖胸部X線(xiàn)檢查超聲心動(dòng)圖動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?guī)實(shí)驗(yàn)室檢查心肌壞死標(biāo)志物：心肌肌鈣蛋白T或I（cTnT或cTnI）

肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）

肌紅蛋白第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日BNP/NT-proBNP的意義和診斷界值

心衰標(biāo)志物：B型利鈉肽（BNP）及其N(xiāo)末端B型利鈉肽原（NT－proBNP）

心衰的診斷和鑒別診斷：BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L，心衰可能性很小BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性很大心衰的危險(xiǎn)分層有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/NT-proBNP顯著增高者屬高危人群評(píng)估心衰的預(yù)后臨床過(guò)程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)

1.Killip分級(jí)：AMI患者根據(jù)臨床和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分級(jí)分級(jí)癥狀與體征Ⅰ級(jí)無(wú)心衰Ⅱ級(jí)有心衰，兩肺中下部有濕啰音，占肺野下1/2，可聞及奔馬律，X線(xiàn)胸片有肺淤血Ⅲ級(jí)嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕啰音遍布兩肺（超過(guò)肺野下1/2）Ⅳ級(jí)心原性休克、低血壓（收縮壓≤90mmHg）、紫紺、出汗、少尿第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日2.Forrester分級(jí)：適用于CCU、ICU分級(jí)PCWPmmHgCIml·s-1·m-2組織灌注狀態(tài)Ⅰ級(jí)≤18＞36.7無(wú)肺淤血，無(wú)組織灌注不良Ⅱ級(jí)＞18＞36.7有肺淤血，無(wú)組織灌注不良Ⅲ級(jí)＜18≤36.7無(wú)肺淤血，有組織灌注不良Ⅳ級(jí)＞18≤36.7有肺淤血，有組織灌注不良急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)

第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)3.臨床程度分級(jí)適用一般的門(mén)診和住院患者分級(jí)皮膚肺部啰音Ⅰ級(jí)干、暖無(wú)Ⅱ級(jí)濕、暖有Ⅲ級(jí)干、冷無(wú)/有Ⅳ級(jí)濕、冷有第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的監(jiān)測(cè)方法無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)每個(gè)急性心衰患者均需應(yīng)用床邊監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測(cè)量體溫、心率、呼吸、血壓、心電圖和血氧飽和度等。Ⅰ類(lèi)B級(jí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1.床邊漂浮導(dǎo)管：測(cè)定主要的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),Ⅰ類(lèi)B級(jí)

2.外周動(dòng)脈插管：持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，還可抽取動(dòng)脈血樣標(biāo)本檢查。（推薦Ⅱa類(lèi)，B級(jí)）

3.肺動(dòng)脈插管：對(duì)于病情復(fù)雜、其他檢查難以確定時(shí)，可用來(lái)鑒別心原性或肺原性病因；對(duì)于病情極其嚴(yán)重，例如心原性休克的患者，可提供更多的血流動(dòng)力學(xué)信息。Ⅱa，B級(jí)第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的診斷步驟第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性右心衰竭臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷右室梗死伴急性右心衰竭典型者可出現(xiàn)低血壓、頸靜脈顯著充盈和肺部呼吸音清晰的三聯(lián)癥；結(jié)合ECGUCG酶學(xué)標(biāo)記物急性大塊肺栓塞伴急性右心衰竭典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難，劇烈胸痛，有瀕死感，還有咳嗽、咯血痰、明顯發(fā)紺、皮膚濕冷、休克和暈厥，伴頸靜脈怒張、肝腫大、肺梗死區(qū)呼吸音減低、肺動(dòng)脈瓣區(qū)雜音；結(jié)合ECG、CTA、血?dú)庥覀?cè)心瓣膜病伴急性右心衰竭主要為右心衰竭的臨床表現(xiàn)，有頸靜脈充盈、下肢水腫、肝臟淤血等、結(jié)合UCG第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心衰的治療治療目標(biāo)控制基礎(chǔ)病因和矯治引起心衰的誘因緩解各種嚴(yán)重癥狀穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，維持收縮壓≥90mmHg糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡保護(hù)重要臟器如心、腎、腦，防止功能損害降低死亡危險(xiǎn)，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的一般處理體位：應(yīng)半臥位或端坐位，雙腿下垂四肢交換加壓：通常只綁扎三肢，15～20min輪流放松一肢。應(yīng)較舒張壓低10mmHg吸氧：使患者SPO2≥95％，酒精吸氧可使肺泡內(nèi)的泡沫表面張力降低而破裂，方法是在濕化瓶巾加50％～70％酒精做好救治的準(zhǔn)備工作：開(kāi)放2根靜脈通道，必要時(shí)可采用深靜脈穿刺置管，維護(hù)好漂浮導(dǎo)管、深靜脈置管、心電監(jiān)護(hù)的電極和導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、導(dǎo)尿管以及指端無(wú)創(chuàng)血氧儀測(cè)定電極等。保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，燈光柔和，環(huán)境幽靜。飲食：進(jìn)易消化食物，限制鈉鹽攝人量出入量管理：每天攝人液體量不要超過(guò)2000ml。保持每天水出入量負(fù)半衡約500ml／d第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的藥物治療鎮(zhèn)靜劑

主要應(yīng)用嗎啡（Ⅱa類(lèi)，C級(jí)）；用法為2.5～5.0mg靜脈緩慢注射，亦可皮下或肌肉注射。注意PaCO2和BP

支氣管解痙劑

應(yīng)用氨茶堿，亦可二羥丙茶堿。（Ⅱa類(lèi)，C級(jí)）；氨茶堿0.125～0.250g以葡萄糖水稀釋后靜脈推注10min，4～6h后可重復(fù)一次；或以靜脈滴注。亦可應(yīng)用二羥丙茶堿0.25～0.50g靜脈滴注，此類(lèi)藥物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致的急性心衰患者（IIb類(lèi)，C級(jí)）)，不可用于伴心動(dòng)過(guò)速或心律失常的患者。

第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的藥物治療利尿劑適用于急性心衰伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過(guò)重的患者（Ⅰ類(lèi)，B級(jí)）；注意血壓血管擴(kuò)張藥物

(1)硝酸酯類(lèi)藥物：硝酸甘油靜脈滴注起始劑量5～10μg/min，每5～10min遞增5～10μg/min，最大劑量100～200μg/min

(2)硝普鈉：適用于嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加以及伴心原性休克患者（Ⅰ類(lèi)，C級(jí)）；宜從小劑量10μg/min開(kāi)始，可酌情逐漸增加劑量至50～250μg/min，靜脈第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的藥物治療重組人BNP（rhBNP）新活素奈西立肽（nesiritide）

該藥近幾年剛應(yīng)用于臨床，屬內(nèi)源性激素物質(zhì)，與人體內(nèi)產(chǎn)生的BNP完全相同。主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈（包括冠脈），從而降低前、后負(fù)荷，在無(wú)直接正性肌力作用情況下增加CO，故將其歸類(lèi)為血管擴(kuò)張劑。實(shí)際該藥兼具多重作用的治療藥物；可以促進(jìn)鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的藥物治療rhBNP

應(yīng)用方法：先給予負(fù)荷劑量1.5ug/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075～-1.min-1靜脈滴注；也可以不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注。療程一般3d，不超過(guò)7d。（推薦強(qiáng)度Ⅱa類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）

第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的藥物治療烏拉地爾該藥具有外周和中樞雙重?cái)U(kuò)血管作用。（Ⅱa類(lèi)，C級(jí)）；通常靜脈滴注100～400μg/min，可逐漸增加劑量

ACEI類(lèi)急性心衰的急性期、病情尚未穩(wěn)定的患者不宜應(yīng)用。Ⅱb類(lèi)，C級(jí)急性心肌梗死后的急性心衰可以試用，但須避免靜脈應(yīng)用，口服起始劑量宜小。（Ⅱa類(lèi)，C級(jí)）鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的藥物治療正性肌力藥物洋地黃類(lèi)（Ⅱa類(lèi)，C級(jí)）毛花甙C0.2～0.4mg緩慢靜脈注射，2～4h后可以再用0.2mg，伴快速心室率的房顫患者可酌情適當(dāng)增加劑量多巴胺此藥應(yīng)用個(gè)體差異較大，一般從小劑量起始，逐漸增加劑量，短期應(yīng)用。（Ⅱa類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)）第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭的藥物治療正性肌力藥物多巴酚丁胺Ⅱa類(lèi)，C級(jí)該藥短期應(yīng)用可以緩解癥狀，但并無(wú)臨床證據(jù)表明對(duì)降低病死率有益。磷酸二酯酶抑制劑ⅡbC級(jí)米力農(nóng)。不良反應(yīng)有低血壓和心律失常。用法：100～250μg/min靜脈滴注左西孟旦Ⅱa類(lèi)，B級(jí)為鈣增敏劑，其正性肌力作用獨(dú)立于β腎上腺素能刺激，可用于正接受β受體阻滯劑治療的患者。第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性右心衰的治療右心室梗死伴急性右心衰竭擴(kuò)容治療右旋糖酐或生理鹽水禁用利尿劑、嗎啡和硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑，如右心室梗死同時(shí)合并廣泛左心室梗死，則不宜盲目擴(kuò)容，防止造成急性肺水腫。如存在嚴(yán)重左心室功能障礙和PCWP升高，不宜使用硝普鈉，考慮IABP治療第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性右心衰的治療急性大塊肺栓塞所致急性右心衰竭

1．止痛：?jiǎn)岱然蜻咛驵ぁ?/p>

2．吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧6～8L/min。

3．溶栓治療：常用尿激酶或人重組組織型纖溶酶原激活劑（rt－PA）

4．內(nèi)科治療無(wú)效，若經(jīng)肺動(dòng)脈造影證實(shí)為肺總動(dòng)脈或其較大分支內(nèi)栓塞，可作介入治療，必要時(shí)切開(kāi)取栓右側(cè)心瓣膜病所致急性右心衰竭對(duì)基礎(chǔ)心臟病如肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄以及合并肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎等，按相應(yīng)的指南予以治療第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日非藥物治療

（一）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）Ⅰ類(lèi)，B級(jí)適應(yīng)證：（1）急性心肌梗死或嚴(yán)重缺血并發(fā)心原性休克，且不能由藥物治療糾正；(2）伴血流動(dòng)力學(xué)障礙(如機(jī)械并發(fā)癥）的嚴(yán)重冠心??；(3）心肌缺血伴頑固性肺水腫。（二）機(jī)械通氣1．無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣適用：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)常規(guī)吸氧和藥物治療仍不能糾正時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用。主要用于呼吸頻率≤25次/min、能配合呼吸機(jī)通氣的早期呼吸衰竭患者。

2．氣道插管和人工機(jī)械通氣應(yīng)用指征：心肺復(fù)蘇時(shí)、嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療不能改善者，尤其是出現(xiàn)明顯的呼吸性和代謝性酸中毒并影響到意識(shí)狀態(tài)的患者。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日非藥物治療（三）血液凈化治療出現(xiàn)下列情況之一時(shí)考慮采用：（1）高容量負(fù)荷如肺水腫或嚴(yán)重的外周組織水腫，且對(duì)襻利尿劑和噻嗪類(lèi)利尿劑抵抗；（2）低鈉血癥（＜110mmol/L）且有相應(yīng)的臨床癥狀如神志障礙、肌張力減退、腱反射減弱或消失、嘔吐以及肺水腫等（3）腎功能進(jìn)行性減退，血肌酐＞500μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情況。（推薦強(qiáng)度Ⅱa類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日非藥物治療（四）心室機(jī)械輔助裝置（ECMO)急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無(wú)明顯改善時(shí)，有條件的可應(yīng)用此種技術(shù)。根據(jù)急性心衰的不同類(lèi)型，可選擇應(yīng)用心室輔助裝置，在積極糾治基礎(chǔ)心臟病的前提下，短期輔助心臟恢復(fù)，可作為心臟移植或心肺移植的過(guò)渡。（推薦強(qiáng)度Ⅱa類(lèi)，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）

(五)外科手術(shù)第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心衰的基礎(chǔ)疾病處理缺血性心臟病所致的急性心衰

抗血小板治療抗凝治療改善心肌供血和減少心肌耗氧的治療他汀類(lèi)藥物治療對(duì)于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰，可在積極控制心衰的基礎(chǔ)治療上慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射β受體阻滯劑對(duì)于ST段抬高急性心肌梗死，在評(píng)價(jià)病情和治療風(fēng)險(xiǎn)后，可予急診介入治療或靜脈溶栓治療合并低血壓和休克者，如有條件可積極給予IABP或ECMO等機(jī)械輔助支持治療，有助于提高搶救成功率第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心衰的基礎(chǔ)疾病處理高血壓所致的急性心衰血壓高＞180/120mmHg，心衰發(fā)展迅速，CI通常正常，PCWP＞18mmHg，X線(xiàn)胸片正?；虺书g質(zhì)性肺水腫急性心衰病情較輕，可在24～48h內(nèi)逐漸降壓病情重應(yīng)在1h內(nèi)將MAP較治療前降低≤25%，2～6h降至160/100～110mmHg，24～48h內(nèi)使血壓逐漸降至正?？紤]靜脈給予硝酸甘油，亦可應(yīng)用硝普鈉。呋塞米等襻利尿劑靜脈給予能起輔助降壓之效烏拉地爾適用于基礎(chǔ)心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心衰的基礎(chǔ)疾病處理心瓣膜病所致的急性心衰對(duì)于此類(lèi)患者早期采用介入或外科手術(shù)矯治是預(yù)防心衰的惟一途徑，部分無(wú)癥狀的心瓣膜病患者亦應(yīng)積極考慮采用，以從根本上改善其預(yù)后風(fēng)濕性二尖瓣狹窄所致的急性肺水腫有效地控制房顫的心室率對(duì)成功治療急性心衰極其重要?？蓱?yīng)用毛花甙可加用靜脈β受體阻滯劑，宜從小劑量開(kāi)始（普通劑量之半），酌情增加劑量，直至心室率得到有效控制可靜脈使用胺碘酮藥物無(wú)效者可考慮電復(fù)律第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心衰的基礎(chǔ)疾病處理急性重癥心肌炎所致的急性心衰積極治療急性心衰：氧氣療法和人工輔助呼吸。應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下應(yīng)用血管活性藥物藥物應(yīng)用糖皮質(zhì)激素適用于有嚴(yán)重心律失常(主要為高二度或三度AVB)、心原性休克、心臟擴(kuò)大伴心衰者，短期應(yīng)用。α干擾素和黃芪注射液用作抗病毒治療維生素C靜脈滴注以保護(hù)心肌抗自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的條件因子，初期可使用青霉素靜脈滴注非藥物治療：心臟起搏器；心室輔助裝置；血液凈化第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心衰合并癥的處理腎功能衰竭早期識(shí)別急性心衰合并的腎衰可檢測(cè)腎功能損傷標(biāo)志物及時(shí)處理如低鉀或高鉀血癥、低鎂或高鎂血癥、低鈉血癥以及代謝性酸中毒，均可能誘發(fā)心律失常中至重度腎衰對(duì)利尿劑反應(yīng)降低，可出現(xiàn)難治性水腫，在應(yīng)用多種及大劑量利尿劑并加多巴胺以增加腎血流仍無(wú)效時(shí)，宜作血液濾過(guò)嚴(yán)重的腎衰應(yīng)作血液透析，尤其對(duì)伴低鈉血癥、酸中毒和難治性水腫者注意藥物的不良反應(yīng)：抗心衰藥物此時(shí)易出現(xiàn)副作用第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心衰合并癥的處理心律失常心衰中新發(fā)房顫心室率多加快，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，應(yīng)立即電復(fù)律；(Ⅰ類(lèi)、C級(jí))病情尚可或無(wú)電復(fù)律條件或電復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)，選用胺碘酮靜脈復(fù)律或維持竇性心律;(Ⅱa類(lèi)、證據(jù)強(qiáng)度C級(jí))普羅帕酮也不能用于心衰伴房顫的復(fù)律。(Ⅲ類(lèi)、A級(jí))急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙C靜注;(推薦強(qiáng)度Ⅰ類(lèi)、證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日急性心衰合并癥的處理心律失常急性心衰并發(fā)持續(xù)性室速無(wú)論單形性或多形性，血流動(dòng)力學(xué)大多不穩(wěn)定，并易惡化