兒科四診概要

兒科四診概要第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。兒科四診概要重點(diǎn)：指紋個(gè)人史脈象囟門(mén)

第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。四診

望、聞、問(wèn)、切，是中醫(yī)診斷疾病的主要方法。小兒有其生理、病理持點(diǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育和病情反應(yīng)與成人有別，且嬰兒不會(huì)言語(yǔ)，有時(shí)年齡較大的小兒也不能正確訴說(shuō)病情，加上就診時(shí)常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難，故歷代兒科醫(yī)家都重視望診。

第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。兒科四診運(yùn)用的特點(diǎn)（4點(diǎn)）

1、運(yùn)用困難，小兒不能言，或即言亦不足信，診病時(shí)啼哭等干擾，四診提供的診治依據(jù)不多，難于診斷。

2.看指紋是兒科特有的診法，補(bǔ)充切脈的不足，適用于3歲以下的小兒?？奢o助辨別小兒疾病的表里、寒熱、虛實(shí)、輕重。第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。兒科四診運(yùn)用的特點(diǎn)3.因年齡不同，四診內(nèi)容亦有區(qū)別如新生兒要察看臍部

<1.5歲小兒要察看囟門(mén)

<3歲當(dāng)察看指紋4.配合現(xiàn)代診法，補(bǔ)充兒科四診運(yùn)用的不足，如發(fā)熱患兒可查周圍血象，肺炎喘嗽患兒可作X光透視或拍片等第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。首重望診對(duì)病兒總體情況作全身望診，然后再進(jìn)行有目的、有次序，全面又有重點(diǎn)的分部望診內(nèi)容：望神色望形態(tài)審苗竅辨斑疹察二便察指紋★第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。望診——望神色望神色：指觀察小兒的精神狀態(tài)和面部氣色。面部望診是小兒望神色的重要組成部分。面部望診有五色主病和五部配五臟第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。五色主病五色：紅、白、黃、青、黑

白：寒證、虛證、吐瀉

紅：熱證

黃：虛證、有濕、疳證、積滯、蟲(chóng)證、黃疸

青紫：寒證、疼痛、瘀證、驚癇黑：寒證、疼痛、驚癇、水濕停飲

第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。五部配五臟

錢(qián)乙的面上診左腮、右腮、額上、鼻部、頦部肝肺心脾腎第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。望診——望形態(tài)

全身：健康—神態(tài)活潑，肌豐膚潤(rùn)，毛發(fā)黑澤，筋骨強(qiáng)健，發(fā)育正常。為胎稟充足，營(yíng)養(yǎng)良好病態(tài)—神態(tài)呆滯，肌瘦形瘠，皮膚干枯，毛發(fā)枯黃，筋骨軟弱。發(fā)育落后，為先天不足第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。審苗竅—舌象望舌：舌體、舌質(zhì)、舌苔舌體—胖嫩、腫大，有裂紋，強(qiáng)硬，短縮干絳，木舌、重舌，連舌，弄舌，吐舌

第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。審苗竅—舌象舌質(zhì)—淡白淡紅絳紅第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。舌苔—白為寒黃為熱膩為濕剝苔津傷

地圖舌胃之氣陰不足霉醬苔染苔

第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。舌質(zhì)暗苔白厚膩舌質(zhì)紅苔黃垢舌質(zhì)嫩紅苔花剝第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。特殊舌象新生兒—舌紅無(wú)苔乳嬰兒—乳白苔第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。望目

望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目?jī)?nèi)外毗及五臟在目睛的分布第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。察口察口：口唇、牙齒、齒齦、咽喉、腮、腭口唇—外觀、顏色及干濕度淡白—脾虛氣血不足青紫—血瘀或寒證櫻紅—暴瀉傷陰干燥——傷津之征第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。察口—牙齒、齒齦

牙齒—出牙、換牙、齒。逾期不出—腎氣不足

齒齦—屬胃，齒齦的形、色紅腫—胃火上沖嬰兒有白色斑塊，影響吮乳，俗稱板牙第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。察咽喉

咽紅發(fā)熱—外感風(fēng)熱咽紅乳蛾腫大—風(fēng)熱或肺胃之火咽痛微紅，灰白色假膜不易拭去—白喉

第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。察腮、顎

腮—腮內(nèi)(頰部)有無(wú)白屑、潰爛等；炎癥，鵝口瘡，麻疹粘膜斑顎—顎部的外觀和顏色第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。察鼻

察鼻外形、皮膚顏色、分泌物及性狀。有無(wú)鼻塞；流清涕；流黃涕；長(zhǎng)期流濁涕，氣味腥穢；鼻翼煽動(dòng)；鼻孔干燥鼻衄；鼻準(zhǔn)部疹點(diǎn)—麻疹外透。第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。察耳察耳外觀、顏色、分泌物及一些病證在耳部的特有癥狀等。流膿；痄腮；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼，壯熱多淚—麻疹先兆第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。察前后二陰前后二陰的外觀和顏色。陰囊緊松、腫、疝氣，紅赤、潮濕、瘙癢；尿道口紅、包皮肛門(mén)：潮濕、紅痛、肛裂、脫肛第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。辨斑疹“斑”—大小不一，不高于皮面，壓之不退色?！罢睢薄涡∪缢诿?，高出皮面，壓之退色

細(xì)疹：麻疹；風(fēng)痧；奶麻；丹痧

皰疹：水痘；膿皰瘡

斑疹：

第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。風(fēng)團(tuán)：蕁麻疹

白：白痱、汗疹第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。察二便大便：察量、次、顏色、氣味、形狀等須注意嬰幼兒糞便的特點(diǎn)。燥結(jié)；稀薄夾凝塊；稀薄色黃穢臭；下利清谷；痢疾；腸套疊（呈果醬色，陣發(fā)性哭鬧）；胎糞；母乳喂養(yǎng)者金黃；牛奶喂養(yǎng)者淡黃白硬小便：熱淋；血尿；黃疸；夏季熱；積滯與疳證（米泔水）

第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。嬰幼兒糞便的特點(diǎn)（一）正常糞便胎糞人乳喂養(yǎng)兒的糞便人工喂養(yǎng)兒的糞便混合喂養(yǎng)兒的糞便第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。嬰幼兒糞便的特點(diǎn)（二）糞便肉眼檢查的臨床意義有臭味—蛋白質(zhì)消化不良有酸味多泡沫—碳水化合物消化不良奶油狀—脂肪消化不良糞便顏色—與膽汁化學(xué)變化有關(guān)第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。察指紋

部位：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈三關(guān):風(fēng)、氣、命對(duì)象：3歲以內(nèi)（代替脈診的一種輔助診法）第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。察指紋—觀察姿勢(shì)觀察姿勢(shì)：在自然光線下，用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋容易顯露。第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。察指紋—正常指紋淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。6.察指紋—病理指紋浮沉分表里

浮主表（顯露），沉主里（不易顯露）紅紫辨寒熱

紅主寒，紫主熱鮮紅-風(fēng)寒；淡紅不露-虛寒；暗紫-邪熱郁滯；紫黑-熱邪深重，閉郁血絡(luò)淡滯定虛實(shí)

淡主虛（氣血不足）滯為實(shí)（病邪嵇留，營(yíng)衛(wèi)阻遏）淡青-體虛有風(fēng)；淡紫-體虛有熱；指紋郁滯-常因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)所致第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。察指紋—病理指紋三關(guān)測(cè)輕重

風(fēng)關(guān)—病邪初入，證輕淺氣關(guān)—病深入加重—病邪方盛

命關(guān)—疾病危重

第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。對(duì)指紋的評(píng)價(jià)古代醫(yī)家看法不一不如脈診準(zhǔn)確“舍紋從證”第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。二、聞診語(yǔ)言聲清晰響亮為佳。低弱；呻吟；高聲尖呼；譫語(yǔ)；語(yǔ)聲嘶啞

啼哭聲宏亮而長(zhǎng)。饑餓—綿長(zhǎng)無(wú)力。洪亮為實(shí)證；微細(xì)而弱為虛證；清亮和順為輕，尖銳或細(xì)弱無(wú)力為重,尖叫多為顱內(nèi)壓升高。第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。二、聞診咳嗽聲：暢利；清揚(yáng)；重濁；干咳無(wú)痰；陣作回聲；嘶啞如犬吠聲呼吸聲：氣粗有力；急促哮鳴；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；雙吸氣如哭泣聲；稍促用口呼吸嗅氣味：口氣—臭穢；臭腐牙疳；傷食；腥臭。大便—穢臭；酸臭而??；下利清谷無(wú)臭氣。小便—短赤，清長(zhǎng)少臭，常為脾腎虛寒第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。問(wèn)診—問(wèn)年齡1周內(nèi)初生兒（臍部疾?。┤閶雰海Z口瘡、臍突、夜啼）

3歲以上（遺尿）麻疹、風(fēng)痧—>6個(gè)月嬰幼兒水痘、頓咳—幼童期>12歲接近成人

第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，更添片語(yǔ)告兒科，麻豆驚疳須占驗(yàn)。第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。問(wèn)診—問(wèn)病情問(wèn)寒熱：體溫計(jì)測(cè)量、熱度、熱型、發(fā)熱的時(shí)間持續(xù)時(shí)間，有無(wú)惡寒問(wèn)汗：生理性出汗；自汗；盜汗；汗出熱不解、大汗淋漓；頭汗；前半夜、后半夜出汗問(wèn)頭身：頭痛、眩暈，肢體疼痛，皮膚瘙癢問(wèn)二便：大便—次數(shù)、質(zhì)地、量和顏色等；小便—次數(shù)多，質(zhì)地稀薄、粘凍，干結(jié)；清長(zhǎng)，夜尿多；頻多疼痛；刺痛，滴漓不盡砂石第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。問(wèn)診—問(wèn)病情問(wèn)飲食：納食—不思乳食，所食不多，嗜食異物，食不下嘔惡腹脹。飲水—喜飲冷，喜飲熱，口不渴；頻頻引飲，渴不欲飲問(wèn)睡眠：喜俯臥；磨牙；睡中露睛；恐懼難眠；睡眠不寧；佝僂病—有煩躁盜汗；蟯蟲(chóng)病—有肛門(mén)發(fā)癢；昏睡、嗜睡－痰蒙清竅。問(wèn)胸腹：悶窒哮鳴；胸痛發(fā)熱；脘腹飽脹；臍周腹痛陣作；急性腹痛第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。問(wèn)診

——個(gè)人史生產(chǎn)史—胎次、產(chǎn)次是否足月順產(chǎn)或難產(chǎn)接生方式出生地點(diǎn)出生狀況孕期母親的營(yíng)養(yǎng)和健康情況等

第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。問(wèn)診

—個(gè)人史喂養(yǎng)史—方式添加輔食是否斷奶斷奶后情況飲食習(xí)慣現(xiàn)食物種類和食欲等

第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。問(wèn)診

—個(gè)人史生長(zhǎng)發(fā)育史—體格、智力發(fā)育坐、立、語(yǔ)、行等開(kāi)始時(shí)間出牙和囟門(mén)閉合時(shí)間學(xué)習(xí)情況等推測(cè)智力發(fā)育情況

第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。問(wèn)診

—預(yù)防接種史預(yù)防接種史—卡介苗、麻疹減毒活疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、傷寒、副傷寒等，記錄接種年齡和反應(yīng)等

第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。問(wèn)診

—遺傳史遺傳史：家庭成員尤其是直系親屬健康情況近親婚配、家族性、遺傳性疾病史。

染色體?。撼ｏ@、常隱、X連鎖顯性、隱性單基因遺傳?。欢嗷蜻z傳?。痪€粒體遺傳?。贿z傳性代謝缺陷病—糖原累積病、苯丙酮尿癥；如支氣管哮喘（多基因），血友?。╔隱），智能低下，AlportSyndrom（X連鎖顯性、常隱）等第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。切診—切脈

小兒脈診，較成人簡(jiǎn)單：因疾病單純，少七情影響

健康小兒脈象：平和，較成人軟而稍數(shù)切脈的年齡：3y以后的小兒切脈的方法：一指定三關(guān)基本病理脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。切診—按頭顱按頭顱：囟門(mén)大小、凹陷、隆起。逾期不閉，囟門(mén)寬大

凹陷（囟陷）高凸（囟填）過(guò)小、早閉

第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。切診頸腋：淺表淋巴結(jié)—痰毒；瘰疬四肢：厥冷；攣急抽動(dòng)；手足顫動(dòng)或拘攣、肢體強(qiáng)直；一側(cè)或二側(cè)肢體細(xì)弱，不能活動(dòng)皮膚：寒、熱、汗。肢冷汗多；膚熱無(wú)汗；手足心灼熱；水腫；干燥松弛第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。切診胸腹：雞胸；龜背；串珠，肋外翻虛里：搏動(dòng)太強(qiáng)，或節(jié)律不勻