全身體格檢查(加口訣)

--10-205全身體格檢查一、全身體格檢查的根本要求：內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。挨次應(yīng)是從頭到腳分段進展。內(nèi)容、挨次要嫻熟、標(biāo)準(zhǔn)、順暢。個別挨次可作適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以檢查。腹部檢查科實行視、聽、叩、觸的挨次進展，但仍按視、觸、叩、聽的挨次記錄。體格檢查應(yīng)留意原則的機敏性。如急診、重癥病人，可能需要簡潔體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容等待病情穩(wěn)定后補充。全身體格檢查的挨次總的原則是：先整體后局部，從上到下，由前向后，自外向內(nèi)，先左后右的挨次進展。檢查手法一般是按視觸叩聽的挨次，腹部按視聽叩觸進展。具體檢查部位挨次如下：◎臥位受檢者：一般狀況和生命體征頭頸面部前、側(cè)胸部〔心、肺〕〔受檢者取坐位〕后背部〔包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部〕〔臥位〕腹部上肢、下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)〔最終為站立位〕◎坐位受檢者：一般狀況和生命體征上肢頭面頸部后背部〔包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部〕〔受檢者取臥位〕前胸部、側(cè)胸部〔心、肺〕腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)〔最終為站立位〕保證分段而集中的體格檢查順當(dāng)完成。受檢者僅有二、三次體位變動。把握檢查的進度和時間。一般應(yīng)盡量在30～40min內(nèi)完成。二、全身體格檢查的根本工程〔以臥位受檢者為例〕1.一般檢查及生命體征自我介紹〔姓名、職務(wù)，并進展連續(xù)交談以融洽醫(yī)患關(guān)系：您好!我是您的主管醫(yī)師，我姓張，為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進展一次全身的體格檢查。請您協(xié)作一下，好嗎？檢查前洗手：必需當(dāng)受檢者的面洗手。預(yù)備和清點器械：聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺〔兩把、記號筆。觀看發(fā)育、養(yǎng)分、面容、表情和意識等一般狀態(tài)：匯報：患者發(fā)育正常、養(yǎng)分良好、表情自然、神志糊涂、自動體位。特別狀況：發(fā)育不良、超常。養(yǎng)分：中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。測量體溫〔腋溫，10分鐘〕36度6。手法：手不能觸及水銀部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開頭計時。檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等10分鐘到時〔檢查頸部時取出體〕35度以下，將體溫計水銀頭放入長套管內(nèi)。觸診橈動脈至少30〔右手測受檢者右手并計數(shù)〕匯報：脈搏70次/分，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。手法：用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性〔左手測右橈動脈、右手測左橈動脈〕計數(shù)呼吸頻率至少30秒 〔觸診雙側(cè)橈動脈時計數(shù)〕匯報：雙側(cè)橈動脈脈搏全都有力，呼吸每分鐘18〔12-20〕次。手法：檢查者己經(jīng)在測量體溫時將受檢者雙手放到劍突部位。檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計最少30秒。計數(shù)呼吸應(yīng)在觸摸比較雙側(cè)橈動脈時，趁受檢者不留意時計數(shù)。測右上肢血壓。匯報：血壓125/80毫米汞柱。留意：測2次，取2次最低值。放氣以2mmHg/s的速度進展。測其次次時，水銀肯定要至0前方可進展其次次測血壓，舒張壓取聲音消逝時的值，聲音持續(xù)不消逝時取聲音變調(diào)值。手法：暴露受檢者右上肢〔留意范圍需要足夠，上肢伸直并輕度外展45將血壓計，肘部放在于心臟同一水平〔腋中線，同時觸摸肱動脈波動位置。翻開水銀計，開水銀柱開關(guān)。將袖帶平坦纏與受檢查者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm，袖帶的兩根氣管正好位于肱動脈之上。球囊置于床邊身體旁。用右手的1個指頭或2個指頭可以塞進袖帶內(nèi)。推斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸摸到肱動脈。左手將聽診器體件放在肱動脈搏動之處，體件不能塞進袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消逝后，再充氣20～30mmHg。緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣0后，再測其次次血壓。將血壓計收好。聽診器放入白外套右側(cè)口袋中。取2次測得低值匯報。2.頭面及頸部 頭眼耳鼻口舌面三叉神經(jīng)觀看頭部外形，毛發(fā)分布、特別運動等。觸診頭顱。匯報：頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑，發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及斑禿。頭部未見特別運動。頭皮無壓痛、未觸及特別隆起及凹陷。眼部：一裂二視三膜四動五瞳視診雙眼及眉毛。匯報：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。分別檢查左右眼的近視力〔用近視力表〕33cm。匯報：左眼裸眼視力〔或矯正視力〕1.0，右眼裸眼視力〔或矯正視力〕1.0。檢查雙側(cè)下結(jié)結(jié)膜，球結(jié)膜和鞏膜。檢查雙側(cè)淚囊。分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜。匯報：瞼結(jié)膜未見蒼白，充血，濾泡，球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。檢查眼球運動。檢查6個方位，距離25cm。匯報：雙側(cè)眼球運動自如，眼顫陰性。檢查瞳孔〔不用手電筒。雙側(cè)瞳孔對稱，等大等圓，直徑約3m〔正常3-4m。檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射〔用手電筒；匯報：脈搏每分～匯報：雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。手法：先左后右，先直接后間接。檢查集合反射。匯報：雙眼集合反射存在。手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方漸漸緩慢移向眼睛5-10cm，觀看雙眼有無向內(nèi)斜視。觀看雙側(cè)外耳及耳后區(qū)。觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)。匯報：雙側(cè)耳廓對稱、無畸形。外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動。匯報：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動不受限。手法：將雙手食指、中指先放再耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢查者張口。分別檢查雙耳聽力〔檢查者磨槎手指，受檢查者掩耳閉目。匯報：雙耳聽力粗測正常。手法：受檢者捂住右耳，醫(yī)生右手1米外搓漸漸移向耳朵。鼻部：外痛前左竇觀看外鼻。匯報：鼻外形正常。觸診外鼻。匯報：鼻部無壓痛。觀看鼻前庭，鼻中隔。匯報：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手電筒照耀。分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)。匯報：左右鼻道通暢。手法：左右拇指，食指分別按壓鼻翼，令受檢查者呼氣。檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹，壓痛等。匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛。手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方，內(nèi)皉，眶下神經(jīng)孔的下方。觀看口唇，牙齒，上顎，舌質(zhì)和舌苔。 用手電筒＋壓舌板借助壓舌板檢查口腔粘膜，牙齒，牙齦。 同上借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體〔囑受檢查者發(fā)“啊”音。 同上匯報：口唇紅潤，口腔粘膜完整，未見出血點，潰瘍。牙齦無紅腫，牙齒排列整齊，未見殘齒，缺齒，義齒。舌質(zhì)紅、舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。檢查舌下神經(jīng)〔伸舌。匯報：伸舌居中、舌體無震顫，舌肌無萎縮。檢查面神經(jīng)運動功能〔鄒額，閉目，露齒，鼓腮或吹口哨，雙側(cè)比照。匯報：雙側(cè)面神經(jīng)運動功能正常。手法：首先令受檢者鄒眉，觀看額部鄒紋。再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼。令受檢者皉牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。檢查三叉神經(jīng)運動支〔觸雙側(cè)嚼??；或以手對抗張口動作。匯報：三叉神經(jīng)運動功能正常。手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。檢查三叉神經(jīng)感覺支〔上、中、下三支，雙側(cè)比照，令受檢者閉目。匯報：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側(cè)。〔取出體溫計〕稱活副淋甲觀看頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動狀況。匯報：頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈特別搏動。檢查頸椎屈曲及左右活動狀況：匯報：頸椎活動不受限。手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脫頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。檢查副神經(jīng)〔對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)比照〕匯報：副神經(jīng)運動功能正常。手法：雙手按住肩膀，令受檢者聳肩，雙手感覺力氣，然后左手扶肩、右手放至另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力氣，在測右側(cè)。、鎖骨上淋巴結(jié)。匯報：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)，左側(cè)頜下〔頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)、右側(cè)、頦下、左頸前〔頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)、右頸前〔頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)、觸摸頸前三角區(qū)。觸診甲狀軟骨〔以便確定甲狀腺的檢查位置。匯報：甲狀軟骨無壓痛。手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨的位置，為查找甲狀腺預(yù)備。觸診甲狀腺峽部〔協(xié)作吞咽。觸診甲狀腺側(cè)葉〔協(xié)作吞咽匯報：甲狀腺未觸及腫大。手法：右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管外表、令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時，令受檢者吞咽。分別觸診左右頸動脈。匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱。手法：甲狀軟骨旁、頸前三角區(qū)內(nèi)，不能同時觸摸雙側(cè)動脈。觸診氣管位置。匯報：氣管位置居中。手法：右手示指、中指、無名指三指法，放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上。先將中指放在氣管之上，然后在放在氣管左右兩側(cè)。聽診頸部〔甲狀腺、血管〕雜音。匯報：頸部未聞及血管雜音。手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。前、側(cè)胸部暴露胸部。觀看胸部外形、皮膚、乳房和呼吸運動等。匯報：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣、皮疹。雙側(cè)乳房對稱，發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。胸部觸診：乳壁呼摩顫右手觸診左側(cè)乳房〔四個象限及乳頭。用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)5群〕 左手提起受檢者左側(cè)腕部。左手觸診右側(cè)乳房〔四個象限及乳頭〕用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)5群〕 右手提起受檢者右側(cè)腕部。匯報：乳房無壓痛、未觸及包塊、乳頭無溢液。雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。手法用四個手指的指腹右手順時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房用雙手手指擠壓乳頭。 左手逆時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣〔胸肌淋巴結(jié)群、 腋中線〔中心淋巴群、腋后皺襞 〔肩胛下淋巴結(jié)群、腋窩外側(cè)壁〔外側(cè)淋巴結(jié)群、腋窩頂端 〔腋尖淋巴結(jié)群。觸診胸壁彈性、有無壓痛。匯報：胸壁彈性正常、無壓痛。手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。檢查雙側(cè)呼吸動度。匯報：雙側(cè)呼吸動度對稱。手法：雙手放在胸廓下方，拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，令受檢者用力吸氣。檢查有無胸膜摩擦感。匯報：未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。檢查雙側(cè)觸覺語顫〔上、中、外、下，雙側(cè)比照1匯報：雙側(cè)觸覺語顫全都。手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右穿插比照。叩診雙肺〔自肺尖開頭向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)比照。匯報：雙肺叩診清音，兩側(cè)對稱。手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右比照、留意外側(cè)壁聽診雙肺〔自肺尖開頭向下，前胸、側(cè)壁雙側(cè)比照，有無特別呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。匯報：雙肺聽診清音，未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。1－2個呼吸周期。檢查雙側(cè)語音共振〔雙側(cè)對稱123”匯報：雙側(cè)語音共振對稱。手法：先左后右、自上而下，由外向內(nèi)〔1-2個呼吸周期。觀看心尖，心前區(qū)搏動，切線方向觀看。匯報：心前區(qū)未見隆起，未見心尖搏動〔左鎖骨中線第5肋間0.5cm處。觸診心尖搏動〔兩步法觸搏動位置，范圍，強度，有無震顫。觸診心前區(qū)有無特別〔震顫、摩擦感。匯報：心尖搏動正常，心尖搏動位于左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及特別震顫及心包摩擦感。手法：1.右手掌尺測掌緣平行肋間感覺波動。再用手指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。手法；右手掌放在左胸心尖3、4、5肋間，肺動脈區(qū)，主動脈區(qū)感覺震顫，摩擦感。叩診左側(cè)心臟相對濁音界。叩診左側(cè)心臟相對濁音界。匯報：叩診心臟相對濁音界在正常范圍。1〔左鎖骨中線外3c，由下向上叩完做記號。先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。再其上一肋間〔4肋〕開頭，由外向內(nèi)，右下向上，叩完記號。用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。聽診二尖瓣區(qū)：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。聽診肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。聽診主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣2肋間。聽診主動脈瓣其次聽診區(qū)：胸骨左緣3肋間。聽診三尖瓣區(qū)：胸骨左緣4、5肋間。匯報：心率每分鐘75次。心律齊，各瓣膜區(qū)第一、其次心音正常。未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。手法：聽診挨次；按上述挨次。聽診時間；15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率〔至少數(shù)3，心律、心音〔有無第一或其次心音分裂、有無附加音〔部位、時期、強度、性質(zhì)、傳導(dǎo)與呼吸體位的關(guān)系等，有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或協(xié)作呼吸，轉(zhuǎn)換體位聽。4、背部。請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊。充分暴露背部將衣服反推至頸部。觀看脊柱胸廓外形及呼吸運動。匯報：脊柱未見畸形，胸廓對稱，呼吸運動正常。檢查胸廓活動部及其對稱性。檢查有無胸膜摩擦感。匯報：雙側(cè)呼吸動度全都，未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)，拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深呼吸。手法：手掌平放在胸下部，側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右比照。檢查雙側(cè)觸覺語顫。匯報：雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右比照，令受檢者發(fā)“1右比照，肩胛骨下方，手掌接觸胸膜，并且由內(nèi)向外。請受檢者雙上肢穿插。(8)叩診雙側(cè)后胸部。匯報：叩診清音，兩側(cè)對稱。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右比照。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直，肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。叩診雙側(cè)肺下界〔側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查。匯報：87肋間。叩診雙肺下界移動度〔肩胛線。匯報：肩胛線肺下界：左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間，雙側(cè)肺下界移動度約6cm。手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測深吸氣后肺界——標(biāo)記，測深呼氣后肺界——標(biāo)記。測量。聽診雙側(cè)后胸部〔有無特別呼吸音、啰音，雙側(cè)比照。聽診有無胸膜摩擦音。匯報：兩側(cè)呼吸音對稱，聽診清音，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音及特別呼吸音。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右比照，留意側(cè)胸壁。檢查雙側(cè)語音共振〔雙側(cè)比照123匯報：雙側(cè)語音共振對稱。手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右比照，留意側(cè)胸壁。觸診脊柱有無畸形、壓痛。匯報：脊柱無畸形、無壓痛。手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅壓跡。直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛。匯報：脊柱無叩擊痛。手法：叩診錘逐個叩診棘突，然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛。檢查雙側(cè)身軀有無叩擊痛。匯報：雙側(cè)肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點和肋腰點，左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。5.腹部正確暴露腹部。請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)。觀看腹部外形，對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。匯報：腹部平坦，兩側(cè)對稱，未見胃腸蠕動波，腹式呼吸存在。未見蜘蛛痣，皮疹，黃染、瘢痕及腹壁靜脈曲張，臍未見隆起及分泌物。手法：醫(yī)生視線與受檢者腰部平行，并且從不同角度觀看。聽診腸鳴音，至少一分鐘。聽診腹部有無血管雜音。匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次，未聞及血管雜音。手法：聽診器放在臍四周聽腸鳴音計數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診：左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。叩診全腹。叩診肝上界。叩診肝下界。匯報：腹部叩診輕度鼓音，肝上界在右鎖骨中線第五肋間，肝下界在肋緣處，肝濁音界范圍約7cm。手法：先全腹叩診，臍開頭，九區(qū)法逆時針旋轉(zhuǎn)叩診。肝界先叩上界：右鎖骨中線其次肋間向下至清音變濁音處，用記號筆標(biāo)記；肝下界：右鎖骨中線臍右開頭向上，鼓音變濁音處，記號筆標(biāo)記，再用直尺測量。檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛。匯報：肝、脾區(qū)無叩擊痛。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢是否苦痛，錘擊一次。檢查移動性濁音〔經(jīng)臍水平線先左后右。匯報：腹部移動性濁音陰性。手法：臍右開頭向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指，令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能不能動，然后再向臍部叩診，濁音不變，然后手指移動過程中，濁音變鼓音為正常，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。淺觸診全腹部〔自左下腹開頭，逆時針。深觸診全腹部〔自左下腹開頭，逆時針。匯報：腹軟，腹部無壓痛、未觸及包塊。手法：手平放在在腹壁，四肢稍用力，自左下腹開頭、逆時針觸摸腹壁。手法：令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下壓，自左下腹開頭，逆時針觸摸腹壁。在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟。在前正中線上雙手法觸診肝臟。匯報：肝臟未觸及。手法：1.單手法；2.雙手法：左手：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。右手：手掌平放在右下腹，腕關(guān)結(jié)伸直，2～5指并攏，示、中、無名指腹撓側(cè)，在腹直肌外緣，對準(zhǔn)右季肋部。受檢者：張口呼吸。手法：呼氣時深壓，手指向上移動，吸氣示手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高示，手指輕度抬高，右手主要是根本停在原地迎碰隨呼氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診：左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。檢查肝－頸靜脈回流征。匯報：肝－頸靜脈回流征陰性。手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～3指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀看頸部靜脈，壓迫后頸部靜脈怒張、增寬、或上升>1cm，心率增快，為陽性。檢查Murphy征。匯報：Murphy征陰性。手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣余腹直肌交點處。用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀看吸氣過程是否由于按壓處壓痛，突然屏氣。雙手法觸診脾臟。如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，在觸診脾臟。匯報：脾臟未觸及。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部〔9～10〕肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開頭，與左肋弓垂直方向觸摸，吸氣用力頂住觸摸，呼氣時手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動，再令受檢者右側(cè)臥位。手法同上。雙手法觸診腎臟。匯報：雙側(cè)腎臟未觸及。手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指漸漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。檢查腹部痛覺〔或觸覺，雙側(cè)比照〕令受檢者閉眼匯報：腹壁痛覺存在。手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右，由上向下、左右比照、受檢者手示左右側(cè)。檢查腹壁反射〔上中下雙側(cè)比照。匯報：腹壁反射存在。手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的挨次，觀看腹肌收縮。6．上肢正確暴露上肢。觀看上肢皮膚、關(guān)節(jié)等〔雙側(cè)比照〕匯報：雙上肢對稱，未見腫脹、畸形，皮膚未見黃染、皮損、淤斑、皮下結(jié)節(jié)。觀看雙手及指甲〔雙側(cè)比照。匯報：甲床未見蒼白、紫紺，無杵狀指，雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形。觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。匯報：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛。手法：右手拇指、示指逐個按壓之間關(guān)節(jié)掌面、反面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手：掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、示指、中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。檢查指關(guān)節(jié)運動。匯報：指關(guān)節(jié)運動自如。手法：令受檢者舉起雙手，開放手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲掌指關(guān)節(jié)、再捏拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。檢查雙手握力。匯報：雙上肢遠端肌力正常。手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個食指，醫(yī)生用力向外抽。觸診腕關(guān)節(jié)。匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、反面、兩側(cè)。檢查腕關(guān)節(jié)運動。匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動自如。手法：令受檢者伸直前臂、手掌、掌心向下，留意伸直，令受檢者腕屈背〔背伸、垂腕。觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突〔先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)〕觸診滑車上淋巴結(jié)。匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)構(gòu)造正常?；嚿狭馨徒Y(jié)未觸及腫大。手法：左側(cè)：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端，使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形。將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線，右手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。右側(cè)：醫(yī)生右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，使受檢者伸直上肢，后呈一條直線，左手順勢觸摸右滑車上淋巴結(jié)。檢查肘關(guān)節(jié)運動。匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運動自如。手法：令受檢者屈肘、伸肘。檢查屈肘、伸肘的肌力。匯報：雙上肢近端肌力正常。手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者屈肘向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。暴露肩部。視診肩部外形。匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿。觸診肩關(guān)節(jié)及其四周。匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其四周無壓痛。檢查肩關(guān)節(jié)運動。匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運動不受限。手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳，右側(cè)反之亦然。檢查上肢痛覺〔或觸覺，雙側(cè)比照。匯報：雙上肢痛覺正常。手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前壁、左右手背。留意左右比照。檢查肱二頭肌反射〔雙側(cè)比照。檢查肱三頭肌反射〔雙側(cè)比照。檢查橈骨骨膜反射〔雙側(cè)比照。留意挨次：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌、左三頭肌。左橈骨骨膜、右橈骨骨膜。匯報：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨骨膜反射存在。手法：將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。手法：左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。手法：受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。檢查Hoffmann征。匯報：Hoffmann征陰性。手法：左手抬起受檢查者左手腕部，右手食指，中指夾住受檢查者中指，向上握，使手背背區(qū)，用拇指彈刮受檢查者中指指甲蓋。下肢正確暴露下肢〔暴露至恥骨聯(lián)合以上。觀看雙下肢外形，皮膚，趾甲等。匯報：雙下肢對稱，未見腫脹畸形。皮膚未見黃染、皮疹、靜脈曲張及竇道瘢痕等。觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組〔用雙手同時檢查雙側(cè)〕觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等〔用雙手同時檢查雙側(cè)〕觸診股動脈搏動〔用雙手同時檢查雙側(cè)，必要時聽診。匯報：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向全都。手在腹股溝下向足部觸摸。檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動。匯報：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢查者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度向外旋轉(zhuǎn)右足〔足向外，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足〔足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外。觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗。匯報：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)章突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前、后、雙側(cè)，腘窩，關(guān)節(jié)四周軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指，中指固定，食指按壓髕骨。檢查雙下肢近端肌力〔屈髖，伸膝。〔9)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運動。匯報：雙下肢肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運動不受限。手法：雙下肢伸直，雙手壓住脛骨下端，令受檢查者伸直腿，對抗受檢查者伸膝動作。檢查有無凹陷性水腫。匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。手法：雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。觸診雙側(cè)足背動脈〔用雙手同時檢查雙側(cè)〕匯報：雙側(cè)足背動脈搏動全都有力。手法：雙手同時觸摸。指腹與第一，其次跖骨平行觸摸。觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱。匯報：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，跟腱張力正常。檢查踝關(guān)節(jié)背屈，跖屈運動。匯報：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運動自如。手法：令受檢查者雙足踝關(guān)節(jié)背屈〔勾腳背、跖屈。檢查雙足背屈，跖屈肌力。匯報：雙足背屈，跖屈肌力正常。手法：左手握踝關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時賜予外拉抵抗、跖屈時上推抵抗。檢查下肢痛覺〔和觸覺，雙側(cè)比照。匯報：雙下肢感覺功能正常。手法：用曲別針刺大腿面，脛骨面，足背六個點。〔16)檢查膝腱反射。檢查跟腱反射。匯報：雙側(cè)膝腱反射，跟腱反射存在。手法：左手托起膝關(guān)節(jié)，下肢放松，右手持扣診錘扣擊臏骨下方股四頭肌腱。令受檢查者屈膝屈髖、大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，扣擊跟腱。檢查髕陣攣?！?9)檢查踝陣攣。匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方推壓數(shù)次，并保持左手推力。右