血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及其意義課件

血?dú)夥治?/p>

的常用指標(biāo)及其意義2023/2/922023/2/93反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）2023/2/95PaCO2

PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35~45mmHg。

PaCO2<35mmHg，原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸；

PaCO2>45mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。2023/2/96碳酸氫根（HCO3-）

HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。

實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。2023/2/97碳酸氫根（HCO3-）

健康人AB=SB，撒播堿失衡時(shí)兩值不一致：

AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼堿

2023/2/99緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L，與[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。2023/2/910CO2結(jié)合力（CO2-CP）

將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。

CO2-CP↑

：呼酸或代堿

CO2-CP↓

：呼堿或代酸

2023/2/911陰子間隙（AG）

血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。

AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-

）可簡(jiǎn)化為AG=Na+－（Cl—+HCO3-

）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+

AG↓：未測(cè)定陰離子濃度↓（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥）未測(cè)定陽(yáng)離子濃度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤2023/2/913PaO2

動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。

PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。2023/2/914SaO2

動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：93%~99%。2023/2/915CaO2

血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。血紅蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%

物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%

正常人：20.3ml%

2023/2/917肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。

P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調(diào)。2023/2/918酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（aniongap，AG）2023/2/919分清酸中毒或堿中毒？

PH<7.40提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

PH>7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒2023/2/921不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=

呼吸性酸中毒代償

=↑↑↑

呼吸性堿中毒↑↓（稍↓）=呼吸性堿中毒代償

=↓↓↓

代謝性酸中毒↓=↓↓代謝性酸中毒代償

=↓↓↓代謝性堿中毒↑=↑↑代謝性堿中毒代償

=↑↑↑

呼酸并代酸↓↑↓↓

呼堿并代堿↑↓↑↑

呼酸并代堿↑=↓↑↑↑

呼堿并代酸↑=↓↓↓↓246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移體溫二氧化碳分壓氫離子濃度（PCO2）[H+]血氧飽和度（HbO2%）血氧分壓（PO2）血紅蛋白氧解離曲線酸堿失衡的判斷步驟根據(jù)（H+）判斷是酸血癥還是堿血癥。若（H+）增高，判斷原發(fā)失衡為酸中毒。若pCO2增高為呼酸；若HCO3降低為代酸。若（H+）降低，判斷原發(fā)失衡為堿中毒。若pCO2降低為呼堿；若HCO3增高為代堿決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應(yīng)，則另一成分將會(huì)發(fā)生改變。若有代償，應(yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償時(shí)（H+）接近參考值范圍一側(cè)。酸堿失衡判斷2急性哮喘發(fā)作（H+）24nmol/L;PCO22.5KPa(HCO3-)20mmol/L

判斷為非代償呼吸性堿中毒參考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸堿失衡判斷3青年