血吸蟲病簡介課件

血吸蟲病仁壽縣疾病預(yù)防控制中心2017年4月綠水青山枉自多華佗無奈小蟲何千村薜荔人遺矢萬戶蕭疏鬼唱歌

送瘟神

小蟲凡寄生在脊椎動(dòng)物血管內(nèi)的吸蟲稱為血吸蟲。血吸蟲(Schistosome)一般吸蟲為生物源性蠕蟲，雌、雄同體（如肝吸蟲、肺吸蟲）。寄生在恒溫脊椎動(dòng)物（如哺乳類、鳥類）的血吸蟲是雌、雄異體，為突出其特征，常稱為裂體吸蟲。人們習(xí)慣所謂血吸蟲即指這一類裂體血吸蟲。

流行家和地區(qū)76個(gè)感染人數(shù)2億受威脅人數(shù)5-6億每年死亡人數(shù)2萬1.分布廣泛（一）概述－血吸蟲的危害我國防治初期：疫區(qū)：12個(gè)省(市、區(qū))的435個(gè)縣(市)

血吸蟲病人：1100多萬1.分布廣泛（一）概述－血吸蟲的危害上海青浦縣任屯村從1930－1949年：死于血吸蟲病者

499人全家死光的121戶死剩1人的28戶461位幸存者均為血吸蟲病患者，個(gè)個(gè)骨瘦如柴、肚大如鼓。2.引起的后果嚴(yán)重（一）概述－血吸蟲的危害廣東、上海、福建、廣西、浙江等5個(gè)省市區(qū)已阻斷了血吸蟲病的傳播。防治初期目前（一）概述－我國血吸蟲病的防治進(jìn)展2005年調(diào)查顯示

病人79.9萬病牛5萬頭未控制縣105個(gè)（一）概述－我國血吸蟲病的現(xiàn)狀寄生于人體的血吸蟲（6種）埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium）曼氏血吸蟲（Schistosomamansoni）

日本血吸蟲（Schistosomajaponicum）間插血吸蟲（Schistosomaintercalatum）湄公血吸蟲（Schistosomamekongi）馬來血吸蟲

（Schistosomamalayensis）（一）概述－血吸蟲的種類（Species）日本血吸蟲形態(tài)

成蟲蟲卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴童蟲

雌雄異體日本血吸蟲形態(tài)

1.成蟲Adultworm

♂雄蟲：乳白色，長12-20mm，蟲體扁平，前端有發(fā)達(dá)的口吸盤和腹吸盤，腹吸盤后形成抱雌溝?！獯葡x：前細(xì)后粗，體長20-25mm，腹吸盤大于口吸盤，常居留于雄蟲抱雌溝內(nèi)，與雄蟲合抱。雌雄異體雌雄合抱1.成蟲Adultworm

日本血吸蟲形態(tài)

日本血吸蟲形態(tài)

結(jié)構(gòu)

卵殼厚薄均勻，無卵蓋，卵殼一側(cè)有一小刺，表面常附有宿主組織殘留物，卵殼下面有薄的胚膜，成熟蟲卵內(nèi)含有一毛蚴。側(cè)刺側(cè)刺2.蟲卵Egg日本血吸蟲形態(tài)

大小顏色形狀結(jié)構(gòu)2.蟲卵EggSEA毛蚴SolubleEggAntigen可溶性蟲卵抗原日本血吸蟲形態(tài)

3.毛蚴Myracidium

呈梨形或橢圓形，左右對(duì)稱，平均大小為99×35μm，周身被有纖毛，是其活動(dòng)器官。1)毛蚴的生物學(xué)特性3.毛蚴Myracidium

2)毛蚴孵化法30min蟲卵25-30℃

毛蚴日本血吸蟲形態(tài)

4.尾蚴的生物學(xué)特性由體部和尾部構(gòu)成。體部：100-150×40-66μm。尾部：尾干140-160×20-30μm尾叉：不及尾干一半，伸長可達(dá)50-70μm（二）日本血吸蟲－尾蚴Cercaria

離開水后

6秒鐘可死亡10s–6s=4s

鉆腺分泌溶組織蛋白酶最快10秒鐘可鉆入皮膚4.尾蚴的生物學(xué)特性

尾蚴具有向光性含有血吸蟲尾蚴的水稱為血吸蟲病“疫水”（二）日本血吸蟲－尾蚴Cercaria胞蚴疫水成蟲童蟲尾蚴蟲卵毛蚴釘螺（二）日本血吸蟲－生活史Lifecycle人體內(nèi)階段人體外階段宿主尾蚴感染童蟲移行成蟲寄生蟲卵去向日本血吸蟲生活史

1）感染條件及途徑接觸含血吸蟲尾蚴“疫水”。急性感染的程度取決于人體接觸疫水的面積、次數(shù)和時(shí)間。非流行區(qū)或輕度流行區(qū)的群眾進(jìn)入重流行區(qū)，較本地人的急感發(fā)病率高、臨床表現(xiàn)也較重。日本血吸蟲生活史

2.尾蚴感染1）感染條件及途徑日本血吸蟲生活史

2.尾蚴感染2）感染途徑及方式

尾蚴性皮炎數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，癢、無痛，數(shù)小時(shí)到二三天消失。1）感染條件及途徑日本血吸蟲生活史

2）感染途徑及方式3）防護(hù)措施避免接觸疫水2.尾蚴感染1）感染條件及途徑日本血吸蟲生活史

2）感染途徑及方式3）防護(hù)措施避免接觸疫水局部保護(hù)措施涂:皮避敵穿:桐油布襪長統(tǒng)膠鞋尼龍防護(hù)褲2.尾蚴感染1）感染條件及途徑日本血吸蟲生活史

2）感染途徑及方式3）防護(hù)措施避免接觸疫水局部保護(hù)措施口服預(yù)防藥吡喹酮青蒿琥酯蒿甲醚2.尾蚴感染皮下(3h)7d肺肺炎(發(fā)熱,咳嗽)變態(tài)反應(yīng),機(jī)械性損傷日本血吸蟲生活史

2.童蟲移行皮下(3h)7d肺7d門脈系統(tǒng)日本血吸蟲生活史

2.童蟲移行1）寄生部位:門脈－腸系膜靜脈系統(tǒng)日本血吸蟲生活史

3.成蟲寄生:單糖、RBC日本血吸蟲生活史

3.成蟲寄生1）寄生部位2）營養(yǎng)物質(zhì)3）成蟲壽命平均4-5年

...40年

自感染后24天開始產(chǎn)卵

300～3000個(gè)/♀/d4.成蟲產(chǎn)卵（二）日本血吸蟲生活史－成蟲35血吸蟲尾蚴進(jìn)入人體后

24

d

開始產(chǎn)卵1.蟲卵的發(fā)育

接觸疫水后至少

天才可能從糞便中查到蟲卵？已知只有成熟蟲卵才能隨糞便排出體外,請(qǐng)問：初產(chǎn)卵11

d11

d成熟卵死亡卵（二）日本血吸蟲生活史－蟲卵血吸蟲尾蚴進(jìn)入人體后

24

d

開始產(chǎn)卵1.蟲卵的發(fā)育初產(chǎn)卵11

d11

d成熟卵死亡卵（二）日本血吸蟲生活史－蟲卵已知吡喹酮只能殺死血吸蟲童蟲和成蟲，不能殺蟲卵血吸蟲病人治療后還可能查到活蟲卵?22d其他(2%)腸壁(60%)

肝臟(22%)糞便(16%)1）蟲卵發(fā)育日本血吸蟲生活史

4.蟲卵去向2）蟲卵分布1）蟲卵發(fā)育日本血吸蟲生活史

4.蟲卵去向2）蟲卵分布3）蟲卵離體機(jī)制成熟蟲卵分泌SEA

腸組織炎癥、壞死

蟲卵脫落腸腔IV型變態(tài)反應(yīng)腹內(nèi)壓腸蠕動(dòng)日本血吸蟲致病性尾蚴性皮炎溶組織蛋白酶肺炎機(jī)械性損傷營養(yǎng)不良血管內(nèi)膜炎奪取營養(yǎng)機(jī)械性刺激肝、腸纖維化蟲卵肉芽腫CAg血吸蟲病腎病、關(guān)節(jié)炎形成IC1.致病機(jī)理*尾蚴童蟲成蟲蟲卵

日本血吸蟲致病性尾蚴性皮炎溶組織蛋白酶肺炎機(jī)械性損傷營養(yǎng)不良血管內(nèi)膜炎奪取營養(yǎng)機(jī)械性刺激肝、腸纖維化蟲卵肉芽腫CAg血吸蟲病腎病、關(guān)節(jié)炎形成IC1.致病機(jī)理*尾蚴童蟲成蟲蟲卵

*SEA細(xì)胞因子(ESP,FSF,MIF)THIL-1AgM日本血吸蟲致病性1）蟲卵肉芽腫的形成過程1.致病機(jī)理*嗜酸性膿腫日本血吸蟲致病性1）蟲卵肉芽腫的形成過程1.致病機(jī)理*蟲卵結(jié)節(jié)（蟲卵肉芽腫）日本血吸蟲致病性1）蟲卵肉芽腫的形成過程1.致病機(jī)理*蟲卵結(jié)節(jié)日本血吸蟲致病性1）蟲卵肉芽腫的形成過程1.致病機(jī)理*“何博禮”現(xiàn)象日本血吸蟲致病性血吸蟲病兔肝2）蟲卵肉芽腫形成的利弊1.致病機(jī)理*日本血吸蟲致病性肝.腸纖維化①腸梗阻肝硬化3）蟲卵肉芽腫形成的結(jié)局1.致病機(jī)理*日本血吸蟲致病性3）蟲卵肉芽腫形成的結(jié)局①②門脈高壓腹水1.致病機(jī)理*肝.腸纖維化急性血吸蟲病慢性血吸蟲病晚期血吸蟲病異位血吸蟲病日本血吸蟲致病性1.致病機(jī)理*2.臨床類型腹水型巨脾型結(jié)腸增殖型侏儒型異位血吸蟲病凡血吸蟲卵在門靜脈及其分支以外血管所屬臟器內(nèi)沉積所引起的病變，稱之為異位血吸蟲病。

——肺血吸蟲病——腦血吸蟲病

——其他部位胃及闌尾型血吸蟲病，不屬于異位血吸蟲病，但有其特殊性。日本血吸蟲診斷1.病原學(xué)診斷糞檢尼龍絹篩集卵法毛蚴孵化法等直接涂片法16%日本血吸蟲診斷1.病原學(xué)診斷糞檢組織活檢（直腸鏡檢）茚三酮染色日本血吸蟲診斷2.免疫學(xué)診斷尾蚴膜反應(yīng)（CHR）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）1.病原學(xué)診斷

皮試

IHA

ELISA

Dipstick日本血吸蟲診斷尾蚴膜反應(yīng)（CHR）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）1.病原學(xué)診斷2.免疫學(xué)診斷1998年某抗洪部隊(duì)6300名官兵血吸蟲病檢測結(jié)果16191587檢測方法陽性數(shù)陽性率（%）皮試IHAELISADipstick25.700.240.130.11日本血吸蟲診斷1.病原學(xué)診斷2.免疫學(xué)診斷楊，女，22歲，廣州某廠工人因發(fā)熱伴腹瀉（膿血便）入院血像：WBC5000,E34％；經(jīng)多種抗生素治療無效，診斷為“白血病”...病歷╬病歷╬君妃二魄芳千古山竹諸斑淚一人問病史：患者1個(gè)月前曾到君山（血吸蟲疫區(qū)）旅游...ELISA：

SEA抗體（++++）糞檢：血吸蟲蟲卵（+）治療：口服吡喹酮，1W后痊愈。病歷╬病歷╬1）任何時(shí)候都不要忽視《醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)》的臨床地位；2）詢問病史對(duì)寄生蟲病的診斷很有幫助；3）噬酸性粒細(xì)胞增多，應(yīng)考慮是否有寄生蟲感染。啟示：2.獲得性免疫

伴隨免疫：感染后獲得的不完全免疫。表現(xiàn)為對(duì)再感染的童蟲有一定的抵抗力，而對(duì)已經(jīng)感染的成蟲無作用，既不影響成蟲的存活，也不影響其產(chǎn)卵；活的成蟲消失，免疫力也隨之消失。這種活成蟲與免疫力并存的現(xiàn)象稱之。日本血吸蟲免疫1.先天性免疫2.獲得性免疫日本血吸蟲免疫1.先天性免疫3.血吸蟲的免疫逃避機(jī)制抗原偽裝抗體封閉分泌CAg免疫耐受傳染源釘螺接觸疫水日本血吸蟲流行1.流行因素

水網(wǎng)型山丘型湖沼型日本血吸蟲流行2.疫區(qū)分型1.流行因素

日本血吸蟲防治查治滅管防宣傳染源釘螺綜合防治原則日本血吸蟲防治查治滅管防宣病人病畜治療藥物吡喹酮蒿甲醚青蒿琥酯疫區(qū)群體化療綜合防治原則日本血吸蟲防治查治滅管防宣綜合防治原則釘螺尾蚴日本血吸蟲防治查治滅管防宣

水/糞綜合防治原則日本血吸蟲防治查治滅管防宣個(gè)人防護(hù)避免接觸疫水局部保護(hù)措施口服預(yù)防藥綜合防治原則日本血吸蟲防治查治滅管防宣綜合防治原則加強(qiáng)宣傳教育小結(jié)1.能寄生在人體的血吸蟲有6種，我國只有流行。日本血吸蟲2.人接觸時(shí)，血吸蟲的主動(dòng)鉆入人體皮膚而感染。疫水尾蚴4.血吸蟲感染人體后