循環(huán)系統(tǒng)學(xué)習(xí)教案學(xué)習(xí)教案

概述循環(huán)系統(tǒng)（circulatorysystem）包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩部分。心血管系統(tǒng)(cardiovascularsystem)由心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成。淋巴管系統(tǒng)(lymphaticsystem)由毛細(xì)淋巴管、淋巴管和淋巴導(dǎo)管組成，主要功能是輔助靜脈回流。淋巴管系統(tǒng)內(nèi)的淋巴經(jīng)靜脈流入心臟。心臟是輸送血液的泵，心臟搏出的血液經(jīng)動(dòng)脈到毛細(xì)血管，在此與周圍組織進(jìn)行物質(zhì)交換后經(jīng)靜脈匯入心臟。第1頁(yè)/共74頁(yè)第一頁(yè)，共75頁(yè)。一、血管壁的一般結(jié)構(gòu)除毛細(xì)血管外，血管壁從管腔面向外依次分為內(nèi)膜、中膜和外膜（圖9-1）。內(nèi)膜中膜平滑肌/彈性膜外膜疏松結(jié)締組織血管壁內(nèi)皮內(nèi)皮下層內(nèi)彈性膜第2頁(yè)/共74頁(yè)第二頁(yè)，共75頁(yè)。（一）內(nèi)膜

1．內(nèi)皮內(nèi)皮（endothelium）是襯貼于血管腔面的一層單層扁平上皮。細(xì)胞大多呈梭形，核突出，其長(zhǎng)軸與血流方向一致，為血液的流動(dòng)提供一個(gè)光滑的平面。電鏡觀察，可見內(nèi)皮細(xì)胞腔面有稀疏而大小不等的胞質(zhì)突起，胞質(zhì)突起擴(kuò)大了細(xì)胞的表面積，有助于內(nèi)皮細(xì)胞的吸收作用及物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)作用。胞質(zhì)內(nèi)有豐富的質(zhì)膜小泡，質(zhì)膜小泡可互相連通，形成穿過內(nèi)皮的暫時(shí)性管道，稱為穿內(nèi)皮性小管（transendothelialchannel），具有向血管內(nèi)外輸送物質(zhì)的作用。胞質(zhì)內(nèi)還可見一種外包單位膜的桿狀細(xì)胞器，稱Weibel-Palade小體（W-P小體）(圖9-2)，是內(nèi)皮細(xì)胞特有的細(xì)胞器。小體內(nèi)有6～26條直徑約15nm的平行細(xì)管。其功能可能是一種合成和儲(chǔ)存與凝血有關(guān)的第Ⅷ因子相關(guān)抗原（factorⅧrelatedantigen,FⅧRAg）的結(jié)構(gòu)。第3頁(yè)/共74頁(yè)第三頁(yè)，共75頁(yè)。2.內(nèi)皮下層及內(nèi)彈性膜內(nèi)皮下層（subendotheliallayer）是位于內(nèi)皮和內(nèi)彈性膜之間的薄層結(jié)締組織，內(nèi)含少量膠原纖維和彈性纖維。內(nèi)彈性膜（internalelasticmembrane）有的動(dòng)脈的內(nèi)皮下層深面還有一層內(nèi)彈性膜，由彈性蛋白組成，膜上有許多小孔。在血管橫切面上，因血管壁收縮，內(nèi)彈性膜常呈波浪狀(圖9-3)。第4頁(yè)/共74頁(yè)第四頁(yè)，共75頁(yè)。（二）中膜中膜（tunicamedia）的厚度及組成成分因血管種類而異：大動(dòng)脈以彈性膜為主，其間有少許平滑??；中動(dòng)脈主要由平滑肌組成，肌間有彈性纖維和膠原纖維。血管平滑肌纖維比較細(xì)，并常有分支。肌纖維與內(nèi)皮細(xì)胞之間形成肌內(nèi)皮連接（myoendothelialjunction），平滑肌可借助于這種連接，與內(nèi)皮細(xì)胞或血液進(jìn)行化學(xué)信息交流。在病理狀況下，動(dòng)脈中膜的平滑肌可移入內(nèi)膜增生并產(chǎn)生結(jié)締組織，使內(nèi)膜增厚，是動(dòng)脈硬化發(fā)生的重要病理過程。中膜的彈性纖維具有使擴(kuò)張的血管回縮的作用，膠原纖維起維持張力的作用，具有支持功能。第5頁(yè)/共74頁(yè)第五頁(yè)，共75頁(yè)。（三）外膜

外膜（tunicaadventitia）由疏松結(jié)締組織組成，其中含螺旋狀或縱向分布的彈性纖維和膠原纖維，并有小血管和神經(jīng)分布。有的動(dòng)脈在中膜和外膜的交界處還有外彈性膜（externalelasticmembrane），外彈性膜也由彈性蛋白構(gòu)成，但較內(nèi)彈性膜?。▓D9-3）。第6頁(yè)/共74頁(yè)第六頁(yè)，共75頁(yè)。二、動(dòng)脈動(dòng)脈（artery）從心臟發(fā)出之后，反復(fù)分支，管徑逐漸變細(xì)，管壁亦逐漸變薄。故根據(jù)管壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和管徑的大小，可將動(dòng)脈分為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈、小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，各類動(dòng)脈之間逐漸移行，沒有明顯的界限。動(dòng)脈在較高的血壓下將血液從心臟輸送到機(jī)體的各個(gè)部分，因此中膜比較厚，其中的彈性成分和平滑肌比較發(fā)達(dá)，這使得動(dòng)脈管壁具有較強(qiáng)的收縮性和回縮能力。第7頁(yè)/共74頁(yè)第七頁(yè)，共75頁(yè)。(一)大動(dòng)脈（largeartery）包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈等。大動(dòng)脈管壁的中膜有多層彈性膜和大量彈性纖維，平滑肌纖維則較少，故又稱彈性動(dòng)脈（elasticartery）其管壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是（圖9-4）：1.內(nèi)膜內(nèi)皮下層較厚，內(nèi)彈性膜為多層，與中膜的彈性膜相連，故內(nèi)膜與中膜分界不清楚。2.中膜主要由40～70層彈性膜組成，彈性膜之間有環(huán)形平滑肌和少量膠原纖維和彈性纖維。3.外膜較薄，由結(jié)締組織構(gòu)成，沒有明顯的外彈性膜。第8頁(yè)/共74頁(yè)第八頁(yè)，共75頁(yè)。（二）中動(dòng)脈除上述大動(dòng)脈外，凡在解剖學(xué)中有名稱的動(dòng)脈大多屬中動(dòng)脈（medium-sizedartery）。中動(dòng)脈管壁中膜的平滑肌相當(dāng)豐富，故又名肌性動(dòng)脈（muscularartery）。中動(dòng)脈管壁三層膜分界清楚，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為（圖9-5A）：1．內(nèi)膜內(nèi)皮下層較薄，內(nèi)彈性膜明顯。2．中膜較厚，由10～40層環(huán)形排列的平滑肌組成，肌間有一些彈性纖維和膠原纖維。3．外膜厚度與中膜相等，中膜和外膜交界處有明顯的外彈性膜。第9頁(yè)/共74頁(yè)第九頁(yè)，共75頁(yè)。（三）小動(dòng)脈管徑0.3～1mm的動(dòng)脈稱為小動(dòng)脈（smallartery），也屬肌性動(dòng)脈。較大的小動(dòng)脈，內(nèi)膜有明顯的內(nèi)彈性膜，隨著管徑變細(xì)，內(nèi)彈性膜逐漸消失。中膜有幾層平滑肌。外膜厚度與中膜相近，一般沒有外彈性膜（圖9-6）。第10頁(yè)/共74頁(yè)第十頁(yè)，共75頁(yè)。（四）微動(dòng)脈管徑在以下的動(dòng)脈，稱微動(dòng)脈（arteriole）。其內(nèi)膜無(wú)內(nèi)彈性膜，中膜由1～2層平滑肌組成，外膜較?。▓D9-7）。第11頁(yè)/共74頁(yè)第十一頁(yè)，共75頁(yè)。（五）動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系大動(dòng)脈管壁的彈性使血管內(nèi)血液的流動(dòng)維持連續(xù)不斷，起輔助泵的作用。中動(dòng)脈中膜平滑肌發(fā)達(dá)，平滑肌的收縮和舒張使血管管徑縮小或擴(kuò)大，可調(diào)節(jié)分配到身體各部和各器官的血流量。小動(dòng)脈和微動(dòng)脈管壁的舒縮，能顯著地改變血流的外周阻力，調(diào)節(jié)進(jìn)入器官和組織的血流量，并維持正常血壓，因此小動(dòng)脈和微動(dòng)脈又稱外周阻力血管。第12頁(yè)/共74頁(yè)第十二頁(yè)，共75頁(yè)。（六）動(dòng)脈的年齡變化動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)的發(fā)育到成年時(shí)才趨完善。中年時(shí)，血管壁中結(jié)締組織成分增多，平滑肌減少，使血管壁硬度逐漸增大。老年時(shí)，血管壁增厚，內(nèi)膜出現(xiàn)鈣化和脂類物質(zhì)等的沉積，血管壁的硬度更加增大。只有在血管壁結(jié)構(gòu)的變化已超越該年齡組血管的變化標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，方能認(rèn)為是病理現(xiàn)象。第13頁(yè)/共74頁(yè)第十三頁(yè)，共75頁(yè)。（七）血管壁的特殊感受器血管壁內(nèi)有一些特殊的感受器，如頸動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體。頸動(dòng)脈體（carotidbody）位于頸總動(dòng)脈分支處的管壁，是直徑約2～3mm的扁平小體，主要由排列不規(guī)則的上皮細(xì)胞團(tuán)或細(xì)胞索組成，細(xì)胞團(tuán)或索之間有豐富的血竇(圖9-8)。電鏡下上皮細(xì)胞可分為兩型：Ⅰ型細(xì)胞聚集成群，胞質(zhì)內(nèi)含許多致密核心小泡，許多神經(jīng)纖維終止于Ⅰ型細(xì)胞的表面；Ⅱ型細(xì)胞位于Ⅰ型細(xì)胞周圍，胞質(zhì)中顆粒少或無(wú)。生理學(xué)研究表明，頸動(dòng)脈體是感受動(dòng)脈血氧、二氧化碳含量和血液pH變化的化學(xué)感受器，可將這些信息傳入中樞，對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。第14頁(yè)/共74頁(yè)第十四頁(yè)，共75頁(yè)。三、毛細(xì)血管毛細(xì)血管（capillary）是管徑最細(xì)、分布最廣的血管，它們分支并互相吻合成網(wǎng)（圖9-9）。各器官和組織內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)的疏密程度差別很大，代謝旺盛的組織和器官如骨骼肌、心肌、肺、腎和許多腺體等，毛細(xì)血管網(wǎng)很密；代謝較低的組織如骨、肌腱和韌帶等，毛細(xì)血管網(wǎng)則較稀疏。第15頁(yè)/共74頁(yè)第十五頁(yè)，共75頁(yè)。（一）毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管管壁主要由內(nèi)皮細(xì)胞和基膜組成（圖9-10）。細(xì)的毛細(xì)血管僅由一個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞圍成，較粗的毛細(xì)血管由2～3個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞圍成（圖9-11，圖9-12）?；ね庥猩僭S結(jié)締組織。在內(nèi)皮細(xì)胞與基膜之間散在有一種扁平而有突起的細(xì)胞，細(xì)胞突起緊貼在內(nèi)皮細(xì)胞基底面，稱為周細(xì)胞（pericyte）（圖9-13）。周細(xì)胞的功能尚不清楚，有人認(rèn)為它們主要起機(jī)械性支持作用；也有人認(rèn)為它們是未分化的細(xì)胞，在血管生長(zhǎng)或再生時(shí)可分化為平滑肌纖維和成纖維細(xì)胞。第16頁(yè)/共74頁(yè)第十六頁(yè)，共75頁(yè)。(二)毛細(xì)血管的分類電鏡下根據(jù)內(nèi)皮細(xì)胞等的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，毛細(xì)血管可分為三型毛細(xì)血管連續(xù)毛細(xì)血管:continuouscapillary有孔毛細(xì)血管:fenestratedcapillary血竇/竇狀毛細(xì)血管:sinusoid第17頁(yè)/共74頁(yè)第十七頁(yè)，共75頁(yè)。1．連續(xù)性毛細(xì)血管連續(xù)性毛細(xì)血管（continuouscapillary）的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為內(nèi)皮細(xì)胞間有緊密連接，基膜完整；內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)中有許多吞飲小泡（圖9-14）。連續(xù)性毛細(xì)血管分布于結(jié)締組織、肌組織、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等處。肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞甚薄，含吞飲小泡較少。第18頁(yè)/共74頁(yè)第十八頁(yè)，共75頁(yè)。2．有孔毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管（fenestratedcapillary）的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：內(nèi)皮細(xì)胞不含核的部分很薄，有許多貫穿細(xì)胞的孔，孔的直徑一般為60～80nm，有的孔上有隔膜（diaphragm）封閉，有的孔上沒有隔膜；隔膜厚4～6nm，較一般的細(xì)胞膜??；內(nèi)皮細(xì)胞基底面有連續(xù)的基膜（圖9-15，圖9-16）。有孔毛細(xì)血管主要存在于胃腸黏膜、某些內(nèi)分泌腺和腎血管球等處。第19頁(yè)/共74頁(yè)第十九頁(yè)，共75頁(yè)。3．血竇血竇（sinusoid）或稱竇狀毛細(xì)血管（sinusoidcapillary），管腔較大，形狀不規(guī)則（圖9-17），主要分布于肝、脾、骨髓和一些內(nèi)分泌腺中。血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間常有較大的間隙，故又稱不連續(xù)毛細(xì)血管（discontinuouscapillary）。不同器官內(nèi)的血竇結(jié)構(gòu)常有較大差別，某些內(nèi)分泌腺的血竇，內(nèi)皮細(xì)胞有孔，有連續(xù)的基膜；有些器官如肝的血竇，內(nèi)皮細(xì)胞有孔，細(xì)胞間隙較寬，基膜不連續(xù)或不存在；脾血竇的內(nèi)皮細(xì)胞呈桿狀，細(xì)胞間的間隙較大，內(nèi)皮細(xì)胞外有網(wǎng)狀纖維環(huán)繞形成的柵欄狀結(jié)構(gòu)，基膜不完整（圖9-18）。第20頁(yè)/共74頁(yè)第二十頁(yè)，共75頁(yè)。（三）毛細(xì)血管的功能毛細(xì)血管是血液與周圍組織進(jìn)行物質(zhì)交換的主要部位。物質(zhì)通過毛細(xì)血管壁的能力稱毛細(xì)血管的通透性（capillarypermeability），不同器官內(nèi)的毛細(xì)血管的通透性有很大差異。第21頁(yè)/共74頁(yè)第二十一頁(yè)，共75頁(yè)。四、靜脈根據(jù)管徑的大小，靜脈也分為大靜脈、中靜脈、小靜脈和微靜脈。靜脈管壁大致也可分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層，但三層膜常無(wú)明顯的界限。靜脈壁的平滑肌和彈性組織不及動(dòng)脈豐富，結(jié)締組織成分較多。故與伴行的動(dòng)脈相比，靜脈管壁薄而柔軟，彈性也小，因此切片標(biāo)本中的靜脈管壁常呈塌陷狀，管腔變扁或呈不規(guī)則形。第22頁(yè)/共74頁(yè)第二十二頁(yè)，共75頁(yè)。1.微靜脈微靜脈（venule）管徑50～200μm，管腔不規(guī)則。緊鄰毛細(xì)血管的微靜脈稱毛細(xì)血管后微靜脈（postcapillaryvenule），其管壁結(jié)構(gòu)與毛細(xì)血管相似，內(nèi)皮外只有薄層結(jié)締組織，但管徑略粗。隨著微靜脈的管徑增大，內(nèi)皮和結(jié)締組織之間出現(xiàn)稀疏的平滑肌，外膜?。▓D9-7）。毛細(xì)血管后微靜脈內(nèi)皮細(xì)胞間的間隙較大，故通透性較大，也具有物質(zhì)交換功能。

2.小靜脈小靜脈（smallvein）管徑在200μm～1mm之間，內(nèi)皮外平滑肌逐漸增多。較大的小靜脈的中膜有一至數(shù)層平滑肌，外膜也逐漸變厚（圖9-6）。第23頁(yè)/共74頁(yè)第二十三頁(yè)，共75頁(yè)。3.中靜脈中靜脈（medium-sizedvein）與中動(dòng)脈伴行，管徑為1～10mm。其內(nèi)膜薄，內(nèi)彈性膜不明顯。中膜環(huán)形平滑肌分布稀疏.外膜一般比中膜厚，沒有外彈性膜（圖9-5），有的中靜脈外膜可有縱行平滑肌束。

4.大靜脈大靜脈（largevein）管徑在10mm以上，管壁內(nèi)膜較薄，中膜很不發(fā)達(dá)，為幾層排列疏松的環(huán)形平滑肌，有時(shí)甚至沒有平滑肌。外膜較厚，結(jié)締組織內(nèi)常有較多的縱行平滑肌束（圖9-19）。第24頁(yè)/共74頁(yè)第二十四頁(yè)，共75頁(yè)。5.靜脈瓣

管徑2mm以上的靜脈常有靜脈瓣（veinvalve）,由內(nèi)膜凸入管腔褶疊而成，為兩個(gè)半月形薄片，彼此相對(duì)，其游離緣朝向血流方向，其中心為含彈性纖維的結(jié)締組織，表面覆以內(nèi)皮（圖9-20）。靜脈瓣的作用是防止血液逆流。第25頁(yè)/共74頁(yè)第二十五頁(yè)，共75頁(yè)。五、微循環(huán)微循環(huán)（microcirculation）是指由微動(dòng)脈到微靜脈之間的微細(xì)血管的血循環(huán)，它是血液循環(huán)的基本功能單位（圖9-21，圖9-22）。微循環(huán)可按組織的需要調(diào)節(jié)局部的血流量，使血流量與組織器官的代謝水平相適應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換。微循環(huán)功能障礙，會(huì)導(dǎo)致組織器官功能不全或衰竭。因此，微循環(huán)對(duì)機(jī)體組織進(jìn)行正常生理活動(dòng)十分重要。第26頁(yè)/共74頁(yè)第二十六頁(yè)，共75頁(yè)。（一）微循環(huán)的血管1.微動(dòng)脈:微動(dòng)脈管壁平滑肌的收縮，起控制微循環(huán)的總閘門作用(圖9-21)

。2.毛細(xì)血管前微動(dòng)脈和中間微動(dòng)脈:微動(dòng)脈的分支稱毛細(xì)血管前微動(dòng)脈，后者繼而分支為中間微動(dòng)脈，其管壁平滑肌稀疏分散，已不是完整的一層。3.通血毛細(xì)血管:中間微動(dòng)脈延伸形成通血毛細(xì)血管，結(jié)構(gòu)與真毛細(xì)血管相同，只是管徑略粗。4.真毛細(xì)血管:中間微動(dòng)脈分支形成相互吻合的毛細(xì)血管網(wǎng)，稱真毛細(xì)血管。在真毛細(xì)血管的起點(diǎn)，有中間微動(dòng)脈的少許環(huán)形平滑肌組成的毛細(xì)血管前括約肌，是調(diào)節(jié)微循環(huán)的的分閘門。5.微靜脈:如前所述。第27頁(yè)/共74頁(yè)第二十七頁(yè)，共75頁(yè)。（二）微循環(huán)的通路

1．迂曲通路血液從微動(dòng)脈到微靜脈流經(jīng)真毛細(xì)血管網(wǎng)(圖9-21)。真毛細(xì)血管網(wǎng)行程迂回曲折，血流緩慢，有利于充分實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，是進(jìn)行物質(zhì)交換的主要部位。在一般生理狀態(tài)下，體內(nèi)約20%血流量通過真毛細(xì)血管網(wǎng)。當(dāng)組織處于功能活躍時(shí)，毛細(xì)血管前括約肌開放，大部分血液流經(jīng)真毛細(xì)血管網(wǎng)，血液與組織之間進(jìn)行充分的物質(zhì)交換。第28頁(yè)/共74頁(yè)第二十八頁(yè)，共75頁(yè)。2．直捷通路直捷通路（thoroughfarechannel）是指血液流經(jīng)通血毛細(xì)血管，路徑較短而直，血流速度較快。在組織處于靜息狀態(tài)時(shí)，微循環(huán)的血流大部經(jīng)直捷通路快速入微靜脈，這是一條經(jīng)常開放的途徑(圖9-21)。第29頁(yè)/共74頁(yè)第二十九頁(yè)，共75頁(yè)。3．動(dòng)靜脈吻合由微動(dòng)脈發(fā)出的側(cè)支直接與微靜脈相通，稱動(dòng)靜脈吻合（arteriovenousanastomosis）(圖9-21)。動(dòng)靜脈吻合主要分布在指、趾、唇和鼻等處的皮膚內(nèi)及某些器官內(nèi)。一般情況下，動(dòng)靜脈吻合常處于關(guān)閉狀態(tài)，只在應(yīng)急狀況下才開放（如急性大出血），這樣可縮短循環(huán)途徑，使大部分血液由微動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)靜脈吻合直接入微靜脈而迅速返回心臟，因此它是調(diào)節(jié)局部組織血流量的重要結(jié)構(gòu)。第30頁(yè)/共74頁(yè)第三十頁(yè)，共75頁(yè)。六、心臟

（一）心壁的結(jié)構(gòu)心壁也由三層組成，從內(nèi)向外依次為心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜。心內(nèi)膜心肌膜心外膜漿膜心壁內(nèi)皮內(nèi)皮下層心內(nèi)膜下層第31頁(yè)/共74頁(yè)第三十一頁(yè)，共75頁(yè)。1．心內(nèi)膜心內(nèi)膜（endocardium）表面是內(nèi)皮，內(nèi)皮下為內(nèi)皮下層，其中除結(jié)締組織外，還含有少許平滑??；內(nèi)皮下層與心肌膜之間是心內(nèi)膜下層（subendocardiallayer），由較疏松的結(jié)締組織組成，其中含血管和神經(jīng)，心室的心內(nèi)膜下層還分布有心臟傳導(dǎo)系的分支——普肯耶纖維（圖9-23）。第32頁(yè)/共74頁(yè)第三十二頁(yè)，共75頁(yè)。2．心肌膜心肌膜（myocardium）主要由心肌構(gòu)成，心房的心肌較薄，心室的心肌很厚，左心室的心肌最厚。心肌纖維呈螺旋狀排列，大致可分為內(nèi)縱、中環(huán)和外斜三層。心肌纖維多集合成束，肌束間有較多的結(jié)締組織和豐富的毛細(xì)血管（圖9-23）。有些心房肌纖維的肌質(zhì)中含有電子密度較大的顆粒，稱心房特殊顆粒（specificatrialgranule），顆粒中含肽類物質(zhì)，稱心房利鈉尿多肽（atrialnatriureticpolypeptide），有很強(qiáng)的利尿、排鈉、擴(kuò)張血管和降血壓作用。第33頁(yè)/共74頁(yè)第三十三頁(yè)，共75頁(yè)。3．心外膜心外膜（epicardium）為漿膜（serousmembrane），是心包膜的臟層。其表層是間皮，間皮下面是薄層結(jié)締組織，與心肌膜相連（圖9-24）。心外膜中含血管和神經(jīng)，并常有脂肪組織。

4．心瓣膜心瓣膜（cardiacvalue）包括房室瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣，是心內(nèi)膜突向心腔而成的薄片狀結(jié)構(gòu)。瓣膜表面覆以內(nèi)皮，內(nèi)部為致密結(jié)締組織。其功能是阻止血液逆流。第34頁(yè)/共74頁(yè)第三十四頁(yè)，共75頁(yè)。（二）心傳導(dǎo)系統(tǒng)心壁內(nèi)有由特殊心肌纖維組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，其功能是發(fā)生沖動(dòng)并將沖動(dòng)傳導(dǎo)到心臟的各部，使心房肌和心室肌按一定的節(jié)律收縮。該系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支（圖9-25）。竇房結(jié)位于右心房心外膜深部，房室結(jié)等其余的部分均分布在心內(nèi)膜下層，由結(jié)締組織把它們和心肌膜隔開。組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌纖維有以下三種。第35頁(yè)/共74頁(yè)第三十五頁(yè)，共75頁(yè)。心傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞組成1．起搏細(xì)胞（pacemakercell）簡(jiǎn)稱P細(xì)胞，組成竇房結(jié)和房室結(jié)。細(xì)胞較小，呈梭形或多邊形，包埋在一團(tuán)較致密的結(jié)締組織中。胞質(zhì)內(nèi)有少量肌絲，糖原較多。這些細(xì)胞是心肌興奮的起搏點(diǎn)。2．移行細(xì)胞（transitionalcell）主要存在于竇房結(jié)和房室結(jié)的周邊及房室束，起傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用。細(xì)胞呈細(xì)長(zhǎng)形，胞質(zhì)內(nèi)肌絲較P細(xì)胞略多。3．普肯耶纖維（Purkinjefiber）也稱束細(xì)胞（bundlecell），組成房室束及其分支。細(xì)胞比一般心肌纖維短而寬，胞質(zhì)中肌絲較少，位于細(xì)胞周邊。細(xì)胞間有較發(fā)達(dá)的閏盤相連（圖9-23）。此種細(xì)胞能快速傳導(dǎo)沖動(dòng)。第36頁(yè)/共74頁(yè)第三十六頁(yè)，共75頁(yè)。七、淋巴管系統(tǒng)1．毛細(xì)淋巴管（lymphaticcapillary）以盲端起始于組織內(nèi)，互相吻合成網(wǎng)，然后匯入淋巴管。毛細(xì)淋巴管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管腔大而不規(guī)則，管壁薄，僅由內(nèi)皮和極薄的結(jié)締組織構(gòu)成，無(wú)周細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞間有較寬的間隙，無(wú)基膜，故通透性大，大分子物質(zhì)易進(jìn)入其中。2．淋巴管（lymphaticvessel）結(jié)構(gòu)與靜脈相似，但管徑大而壁薄，管壁由內(nèi)皮、少量平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，瓣膜較多(圖9-26)。3．淋巴導(dǎo)管（lymphaticduct）結(jié)構(gòu)與大靜脈相似，但管壁薄，三層膜分界不明顯。第37頁(yè)/共74頁(yè)第三十七頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-1血管壁組織結(jié)構(gòu)模式圖第38頁(yè)/共74頁(yè)第三十八頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-2內(nèi)皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)第39頁(yè)/共74頁(yè)第三十九頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-3中動(dòng)脈橫切面HE染色高倍

第40頁(yè)/共74頁(yè)第四十頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-4大動(dòng)脈橫切地衣紅染色棕黑色的彈性膜呈波浪狀，彈性膜之間為平滑肌和少量膠原纖維和彈性纖維左：低倍右：高倍第41頁(yè)/共74頁(yè)第四十一頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-5中動(dòng)脈和中靜脈橫切醛復(fù)紅染色低倍A：中動(dòng)脈紫紅色的內(nèi)外彈性膜呈波浪狀，使管壁三層分界明顯B：中靜脈管壁三層分界不明顯第42頁(yè)/共74頁(yè)第四十二頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-6小動(dòng)脈（左）和小靜脈（右）橫切HE染色高倍第43頁(yè)/共74頁(yè)第四十三頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-7微動(dòng)脈和微靜脈HE染色高倍第44頁(yè)/共74頁(yè)第四十四頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-8頸動(dòng)脈體HE染色高倍第45頁(yè)/共74頁(yè)第四十五頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-9毛細(xì)血管網(wǎng)掃描電鏡像

第46頁(yè)/共74頁(yè)第四十六頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-10毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)模式圖第47頁(yè)/共74頁(yè)第四十七頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-11小血管HE染色高倍第48頁(yè)/共74頁(yè)第四十八頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-12毛細(xì)血管縱切HE染色高倍箭頭示內(nèi)皮細(xì)胞核第49頁(yè)/共74頁(yè)第四十九頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-13毛細(xì)血管掃描電鏡像第50頁(yè)/共74頁(yè)第五十頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-14連續(xù)性毛細(xì)血管橫切電鏡像

箭頭示細(xì)胞連接三角形示周細(xì)胞突起第51頁(yè)/共74頁(yè)第五十一頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-15有孔毛細(xì)血管橫切電鏡像

箭頭示內(nèi)皮細(xì)胞孔三角形示基膜第52頁(yè)/共74頁(yè)第五十二頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-16有孔毛細(xì)血管腔面掃描電鏡像

箭頭示內(nèi)皮細(xì)胞孔第53頁(yè)/共74頁(yè)第五十三頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-17肝臟HE染色高倍肝血竇腔內(nèi)充滿血細(xì)胞第54頁(yè)/共74頁(yè)第五十四頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-18脾血竇掃描電鏡像第55頁(yè)/共74頁(yè)第五十五頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-19大靜脈橫切HE染色低倍第56頁(yè)/共74頁(yè)第五十六頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-20中靜脈HE染色低倍箭頭示靜脈瓣第57頁(yè)/共74頁(yè)第五十七頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-21微循環(huán)模式圖

①示迂曲途徑；②示直接途徑；③示動(dòng)靜脈吻合第58頁(yè)/共74頁(yè)第五十八頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-22微循環(huán)血管腸系膜鋪片HE染色

第59頁(yè)/共74頁(yè)第五十九頁(yè)，共75頁(yè)。圖9-23