意識障礙分類及處理

意識障礙

目前臨床上對于意識障礙的描述用詞較多。意識內(nèi)容的障礙和覺醒狀態(tài)的障礙在臨床上是既有區(qū)別又互相聯(lián)系、不可分割的，常相互伴隨出現(xiàn)。意識內(nèi)容的障礙常伴不同程度覺醒障礙，覺醒障礙的早期均有意識內(nèi)容的障礙，當(dāng)達(dá)到昏迷時意識內(nèi)容的障礙就不能表現(xiàn)出來了。通常所說的意識障礙實際上是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。第1頁/共21頁第一頁，共22頁。意識障礙的程度嗜睡——輕度意識障礙昏睡——中度意識障礙昏迷——重度意識障礙淺昏迷中昏迷深昏迷第2頁/共21頁第二頁，共22頁。嗜睡

嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙，患者精神萎靡，動作減少，表情淡漠，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激或呼喚即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，能勉強(qiáng)回答問題和配合檢查。但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止后又復(fù)入睡。各種生理反射存在。生命體征無改變。第3頁/共21頁第三頁，共22頁?；杷?/p>

昏睡：是較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極為遲鈍，對較強(qiáng)的刺激有反應(yīng)。在較重的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來，醒時能夠睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅能夠簡單而不完全的回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。第4頁/共21頁第四頁，共22頁。昏迷

昏迷：是一種嚴(yán)重的意識障礙，意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的自發(fā)活動，任何刺激均不能被喚醒。按對刺激的反應(yīng)及反射活動等可分為三度即淺昏迷、中昏迷、深昏迷。第5頁/共21頁第五頁，共22頁。淺昏迷

淺昏迷：意識喪失、隨意活動消失，可有自發(fā)動作。對強(qiáng)烈的疼痛刺激可見有痛苦表情、呻吟、防御動作、呼吸加快等，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。第6頁/共21頁第六頁，共22頁。中昏迷

中昏迷：對各種一般刺激均無反應(yīng)，對強(qiáng)烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射。眼球無運(yùn)動，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強(qiáng)直性伸展。第7頁/共21頁第七頁，共22頁。深昏迷

深昏迷：全身肌肉松弛，強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)。眼球固定、瞳孔顯著擴(kuò)大，瞳孔對光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持續(xù)存在或消失。可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁等。第8頁/共21頁第八頁，共22頁。意識內(nèi)容障礙為主的意識障礙

意識模糊譫妄狀態(tài)精神錯亂朦朧狀態(tài)第9頁/共21頁第九頁，共22頁。意識模糊

為意識水平下降的一種狀態(tài)。病人基本的反應(yīng)、簡單的精神活動仍然保持，但病人對客觀環(huán)境的認(rèn)識能力及反應(yīng)能力輕度受損，注意力渙散、記憶力減退，對周圍事物的理解和判斷失常，表現(xiàn)在對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。第10頁/共21頁第十頁，共22頁。譫妄狀態(tài)臨床表現(xiàn)為意識模糊伴有知覺障礙（幻覺、錯覺）和注意力喪失。精神運(yùn)動性興奮是突出的癥狀，病人常煩躁不安、活動增多、輾轉(zhuǎn)不安、語無倫次、幻覺、錯覺，激惹、焦慮、恐怖，對所有的刺激反應(yīng)增強(qiáng)，而且很多是不正確的?？沙书g歇性嗜睡，有時則徹夜不眠。第11頁/共21頁第十一頁，共22頁。精神錯亂是一種嚴(yán)重的意識障礙，病人對自己的處境和周圍的情況不能分析，不認(rèn)識親人，不了解別人的提問，對周圍事物無任何反應(yīng)，與之交往不引起注意，聯(lián)想散漫，言語不連貫，有雜亂幻覺，有運(yùn)動性興奮，病人康復(fù)后對此過程完全不能夠回憶。第12頁/共21頁第十二頁，共22頁。朦朧狀態(tài)常突然發(fā)生，經(jīng)過短暫，病人意識狹窄，定向障礙，對周圍個別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想，恐怖性視幻覺與激烈的情感，如恐懼、憤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人發(fā)作時外表如常人，能做復(fù)雜的動作?；謴?fù)后不能回憶，或只能作片段回憶。第13頁/共21頁第十三頁，共22頁。Glasgow昏迷量表

檢查項目臨床表現(xiàn)評分A睜眼反應(yīng)自動睜眼4

呼之睜眼3

疼痛引起睜眼2

不睜眼1B言語反應(yīng)定向正常5

應(yīng)答錯誤4

言語錯亂3

言語難辨2

不語1C運(yùn)動反應(yīng)能按指令動作6

對針痛能定位5

刺痛能躲避4

刺痛肢體屈曲反應(yīng)3

刺痛肢體過伸反應(yīng)2

無動作1第14頁/共21頁第十四頁，共22頁。Glasgow昏迷量表的判斷

輕型：13-14中型：9-12重型：6-8特重型：<5第15頁/共21頁第十五頁，共22頁。常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施有受傷的危險與腦組織受損導(dǎo)致的意識障礙有關(guān)。護(hù)理措施1、日常生活護(hù)理保持床單位整潔、干燥；減少對皮膚的機(jī)械性刺激，定時給予翻身、拍背，按摩骨凸受壓處，預(yù)防壓瘡；做好大小便護(hù)理，保持外陰皮膚的清潔，預(yù)防尿路感染，注意口腔衛(wèi)生，必要時遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理。譫妄躁動著加床欄必要時給予保護(hù)性約束，防止墜床和自傷、傷人；慎用熱水袋防止?fàn)C傷。第16頁/共21頁第十六頁，共22頁。2、飲食護(hù)理給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分必要時遵醫(yī)囑給予鼻飼，進(jìn)食30分鐘后抬高床頭防止食物反流。3、保持呼吸道通暢平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下活動性義齒，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。4、病情監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測并記錄生命體征及意識、瞳孔變化，觀察有無惡心嘔吐及嘔吐物的性狀和量，準(zhǔn)確記錄出入水量，預(yù)防消化道出血和腦疝發(fā)生。第17頁/共21頁第十七頁，共22頁。意識障礙的處理1急救處理：意識障礙患者首先注意是否需要急救處理如呼吸道阻塞引起的意識障礙、紫紺、休克狀態(tài)、有無外傷流血、是否有腦疝等。對這些危機(jī)情況首先緊急處理，爭取使患者的生命體征趨于平穩(wěn)。2病因治療：盡快明確病因，給予積極治療。如低血糖引起的則迅速給予高糖。若外源性中毒，就采取有效的解毒措施。第18頁/共21頁第十八頁，共22頁?；杳曰颊咛幚?注意保持呼吸道通暢，吸出呼吸道內(nèi)分泌物，必要時氣管切開，給予吸氧。2對自主呼吸停止者，應(yīng)給予人工輔助呼吸；呼吸中樞抑制者，可給予中樞興奮藥。3糾正休克、給予升壓藥和中樞興奮藥；4降低顱內(nèi)壓。第19頁/共21頁第十九頁，共22頁。外傷處理在一般處理中，要注意補(bǔ)液及營養(yǎng)，昏迷患者由于不能進(jìn)食，且多嘔吐多汗等，故注意補(bǔ)充營養(yǎng)及維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。在有明顯顱內(nèi)壓增高者，原則上每天輸液量不宜超過2L；如有高熱、多汗、嘔吐者，可酌情增至2.5L左右。在直接病因已經(jīng)去除的昏迷患者，可適當(dāng)應(yīng)用腦代謝活化劑，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢