造血系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)病理課件

第九章

造血系統(tǒng)和淋巴組織病理(Thepathologyofhematopoieticandlymphoidtissues)概述:

組成：造血器官、骨髓、脾臟、淋巴結(jié)及散在的淋巴組織；功能：產(chǎn)生各種血細胞；重要的防御作用；造血系統(tǒng)在各種病因，尤其是傳染性因子作用，出現(xiàn)多種病理過程。本章重點講授脾炎，淋巴結(jié)炎。

第一節(jié)脾炎（splenitis）

一、概念：

指脾臟的炎癥。二、病因：伴發(fā)于多種傳染病，血液原蟲病。三、類型：按病變特征和病程分為急性炎性脾腫，壞死性脾炎，慢性脾炎。

2病理變化

眼觀：體積腫大（2-3倍至5-10倍），顏色暗紅或黑紅色，被膜緊張，邊緣鈍圓，切面流出血樣液體，固有結(jié)構(gòu)不清（脾小體，小梁）質(zhì)地柔軟，脾髓稀軟，易刮下。

鏡下：脾髓內(nèi)充盈大量血液，脾實質(zhì)細胞（淋巴細胞，網(wǎng)狀細胞）彌漫性壞死，崩解，數(shù)量減少；白髓體積縮小，數(shù)目減少至消失，紅髓中的細胞成分大為減少，壞死灶內(nèi)可見滲出的漿液、中性粒細胞混雜。3結(jié)局1）病因消除：

炎癥消散吸收，充血消失，淋巴組織增生，結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)。2）機體狀況不良+再生能力弱+破壞嚴重：

脾萎縮，被膜和小梁增厚增粗。

2病理變化

眼觀：體積不腫大，可見分布不均的灰白色壞死灶。

鏡下：脾臟的實質(zhì)細胞壞死特別明顯，白髓，紅髓中散在壞死灶。壞死灶內(nèi)有漿液滲出和中性粒細胞浸潤。脾內(nèi)含血量不見增多，增生過程通常很明顯。3結(jié)局1）病因消除

經(jīng)吸收和修復(fù)，一般可完全恢復(fù)結(jié)構(gòu)和功能。2）脾實質(zhì)和支持組織損傷嚴重不完全恢復(fù)，纖維化。（三）慢性脾炎

（chronicsplenitis）1定義及原因：伴有脾臟腫大的慢性增生性炎癥。

多見于亞急性和慢性傳染病：

如馬傳貧，牛的傳染性胸膜肺炎，布氏桿菌病。

2病理變化

眼觀：脾輕度腫大（1-2倍），被膜增厚，邊緣稍鈍圓，質(zhì)地硬實，切面平整或稍隆突，暗紅背景上可見灰白色增大的淋巴小結(jié)，呈顆粒狀。鏡下：脾炎中增生過程特別明顯，淋巴細胞和網(wǎng)狀細胞不同程度增生。第二節(jié)淋巴結(jié)炎（lymphadenitis）一、概念：淋巴結(jié)的炎癥。二、原因及機制：原因：主要為病原微生物感染（如引發(fā)敗血性疾病的病原――炭疽、豬瘟等）。機制：局部感染刺激：局部淋巴結(jié)炎（如人的牙疼，可導(dǎo)致頜下淋巴結(jié)發(fā)炎)急性敗血性病原感染：全身性淋巴結(jié)炎。途徑：血源性，也可經(jīng)淋巴管，組織蔓延。三、病理種類及特點：可分為急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎兩類。（一）急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）淋巴結(jié)的急性炎癥過程，按病變的特點可分為：

2）病理變化

眼觀：體積腫大，被膜緊張，質(zhì)地柔軟，粉紅或紅色；切面隆起，多汁，潮紅。鏡下：（1）組織內(nèi)毛細血管普遍擴張，充血，淋巴竇擴張。

（2）網(wǎng)狀細胞腫大，增生，脫落，竇內(nèi)有漿液和多量的巨噬細胞，有時還有中性粒細胞及不等量的紅細胞。

2、出血性淋巴結(jié)炎（hemorrhagiclmyohadenitis）1）定義：指伴有嚴重出血的單純性淋巴結(jié)炎。

病理學(xué)特點為較為嚴重的出血性變化；主要見于烈性以及血管壁損傷較為嚴重的急性傳染病如炭疽、豬瘟等等。

2）病理變化：眼觀：淋巴結(jié)腫大，呈暗紅色；切面濕潤，并含多量血液；嚴重的似血腫或大理石樣外觀。鏡下：主要變化是出血，表現(xiàn)為淋巴組織散在有多量紅細胞。淋巴竇擴張，有淋巴細胞、中性粒細胞等。

3)結(jié)局：

結(jié)局與實質(zhì)損傷程度及出血量有關(guān)。損傷輕時，修復(fù)；嚴重時（出血量大而實質(zhì)損傷較重的淋巴結(jié)炎）通常轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃佬粤馨徒Y(jié)炎。3、壞死性淋巴結(jié)炎

（necroticlymphadenitis）1）定義：

伴有（實質(zhì)）組織發(fā)生明顯壞死的淋巴結(jié)炎。見于壞死桿菌病，牛泰勒焦蟲和豬的弓形體病。多由前兩種炎癥基礎(chǔ)上發(fā)展而來。2）病理變化眼觀：淋巴結(jié)腫大，灰紅或暗紅，切面濕潤、隆起，散在大小不一，灰黃色或磚紅色壞死灶，周圍有充血，出血。被膜及周圍組織成膠樣浸潤。鏡下：

(1)淋巴組織固有結(jié)構(gòu)破壞，淋巴細胞崩解,有大小不一的壞死灶;

(2)壞死灶周圍血管擴張，充血出血；淋巴竇擴張，其中有多量的巨噬細胞、紅細胞、白細胞和組織崩解產(chǎn)物。

3）結(jié)局：主要決定于壞死的程度和病灶的大小。較小的病灶可溶解吸收或機化，大的纖維化或包囊形成。4、化膿性淋巴結(jié)炎（suppurativelmyphadenitis）

1）定義：

伴有膿性溶解的淋巴結(jié)炎。因化膿菌感染或繼發(fā)其他組織的化膿性炎。2）病理變化：眼觀：淋巴結(jié)腫大，表面和切面可見大小不一的膿腫，周圍有充血，出血。嚴重時淋巴結(jié)內(nèi)充滿膿液，似一個結(jié)締組織膜包裹的膿腫。鏡下：（1）淋巴結(jié)的固有結(jié)構(gòu)消失，組織溶解壞死，其中大量的中性粒細胞聚集，并多以出現(xiàn)核碎裂，崩解，周圍組織充血出血，中性粒細胞浸潤。（2）淋巴竇內(nèi)多量膿性滲出物。有時可見化膿灶融合。3）結(jié)局：

取決于化膿菌的種類，性質(zhì)，組織損傷程度。小膿灶可機化。大膿灶可包囊形成及鈣化。破潰、排膿、蔓延其他器官或血液、膿毒敗血癥。（二）慢性淋巴結(jié)炎

（chroniclymphadenitis）

1、定義：

病因反復(fù)或持續(xù)作用引起的以細胞顯著增生為主要表現(xiàn)的淋巴結(jié)炎。又稱為“增生性淋巴結(jié)炎”。2、原因：1）慢性傳染病：布氏桿菌，副結(jié)核病等；2）急性炎癥轉(zhuǎn)變而發(fā)生。3、病理變化：眼觀：淋巴結(jié)腫大，灰白色，質(zhì)地變硬；切面皮、髓質(zhì)界限難分，為一致的灰白色，稍隆起，細顆粒狀。鏡下：（1）組織內(nèi)以淋巴細胞增生為主，淋巴小結(jié)數(shù)目增多，體積增大，生發(fā)中心明顯。（2）皮、髓質(zhì)間分界不清，淋巴竇內(nèi)充滿增生的淋巴細胞。（3）淋巴細胞間巨噬細胞