耳鼻喉知識(shí)點(diǎn)

耳鼻喉知識(shí)點(diǎn)1、鼻骨骨折的臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周?chē)?、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2-3小時(shí)內(nèi)盡早處理，此時(shí)組織尚未腫脹。一般不宜超過(guò)10天，以免發(fā)生畸形愈合。3、鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球234、海綿竇栓塞5、慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物見(jiàn)病。6、慢性鼻炎的臨床類(lèi)型分為：1、慢性單純性鼻炎2、慢性肥厚性鼻炎7、變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹、鼻塞、嗅覺(jué)減退等為其主要特點(diǎn)。8、變應(yīng)性鼻炎，采用階梯式治療方法，主要治療原則：1、避免接觸過(guò)敏原；2、藥物治（）；3）；9、鼻息肉是鼻腔和鼻竇黏膜的常見(jiàn)慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉的臨床特征。10、鼻息肉的并發(fā)癥：1、支氣管哮喘2、鼻竇炎3、分泌性中耳炎11（），段，鼻腔后段的鼻出血多較兇猛，不易止血。12、慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀：輕重不等，時(shí)有時(shí)無(wú)。較常見(jiàn)為精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。2、局部癥狀：流濃涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失、視功能障礙。13、慢性鼻竇炎的臨床分型分期：I型：?jiǎn)渭冃月员歉]炎1 23期：全組鼻竇炎U型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉川型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和（或）篩竇骨質(zhì)增生14、慢性鼻竇炎的治療原則：1、鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流。2、鼻腔沖洗3、上頜竇穿刺沖洗4、負(fù)壓置換法15、急性咽炎是咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。16一部分，多見(jiàn)于成年人。病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治愈。17、鏈球菌和葡萄球菌是慢性扁桃體炎的主要致病菌。18、扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證：1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2、扁桃體多度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器官病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。5、各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。19、扁桃體切除術(shù)的禁忌證：1、急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退 2-3周后切除扁桃體。2、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜等，一般不手術(shù)。若扁桃體炎癥會(huì)導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)充分準(zhǔn)備，精心操作，并在整個(gè)圍手術(shù)期采取綜合治療。3、嚴(yán)重全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓病、精神病等。4或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術(shù)。5、婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊?期，不宜手術(shù)。6、患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。20（OSAHS是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引嗜睡等病征。21、慢性喉炎是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上將其分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。22、聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。22、喉癌的轉(zhuǎn)移途徑：1、直接擴(kuò)散；2、淋巴轉(zhuǎn)移；3、血行轉(zhuǎn)移；2312345、發(fā)紺。24123456、拔管251（）4、出血；5、拔管困難26、分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。27、分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)：1、聽(tīng)力減退；2、耳痛；3、耳鳴；4、耳悶。28、分泌性中耳炎的治療原則：首選非手術(shù)治療3個(gè)月，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為本病的治療原則1、非手術(shù)治療⑴抗生素⑵保持鼻腔及咽鼓管通暢 ⑶促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄通暢⑷糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物地塞米松或潑尼松等口服，做輔助治療。2鼻腔疾病29、慢性化膿性中耳炎：急性中耳化膿性炎癥病程超過(guò)6-8周時(shí)，病變侵及中耳黏膜、骨（）（多呈（）。30、顱內(nèi)并發(fā)癥：1、硬腦膜外膿腫；2、耳源性腦膜炎；3、耳源性腦膿腫；4、乙狀竇血栓性靜脈炎31、顱外并發(fā)癥：1、耳后骨膜下膿腫；2、頸部貝佐爾德膿腫；3、迷路炎（局限性迷）4、耳源性面癱32、梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、鳴和耳脹感為典型特征的特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病。其臨床表現(xiàn)為： 1、眩暈；2、耳34（）【臨床表現(xiàn)】ft的程度總是與之相應(yīng)?；驓獾崖?。耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加劇，間歇期自然緩解．但不消失。增加而每況愈下，但極少全聾。（diplacusis）。33、耳聾分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾34、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)分類(lèi)：1、根治性頸清掃術(shù)2、改良根治性頸清掃術(shù)3、擇區(qū)性頸清掃術(shù)4、擴(kuò)大頸清掃術(shù)35、根治性頸清掃術(shù)12尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。3、經(jīng)放療或手術(shù)治療后原發(fā)癌已控制的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。4、頸部雖未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但原發(fā)癌根易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如喉聲門(mén)上型癌、喉咽癌等在行原發(fā)癌切除的同時(shí)行擇區(qū)性頸清掃術(shù)。5、鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行足量放療后3個(gè)月，頸部腫塊仍不消退者。禁忌癥：1、晚期腫瘤患者，原發(fā)灶不能控制，或已發(fā)生全身轉(zhuǎn)移者。2、頸部皮膚放射線損傷，組織血供差，估計(jì)傷口難以愈合者。3、頸部淋巴結(jié)固定，與頸部血管、神經(jīng)、頸椎等重要組織器官粘連，估計(jì)不能切除者。4、患者全身情況差，有嚴(yán)重心血管等內(nèi)臟器質(zhì)性病變，不能耐受手術(shù)者。并發(fā)癥：123456、氣胸36. 三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)單純型單純型骨瘍型膽脂瘤型病理慢性炎癥累及中耳骨質(zhì)膽脂瘤形成膿液粘液性，不臭膿性，血絲，臭膿性，惡臭鼓膜穿孔緊張部中央性鼓室光滑，輕水腫部大穿孔肉芽、息肉大穿孔聽(tīng)力傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)或混合性聾傳導(dǎo)或混合性聾X光片乳突=-=房混濁骨瘍性透光區(qū)膽脂瘤空洞并發(fā)癥少有多見(jiàn)治療非手術(shù)非手術(shù)，手術(shù)手術(shù)臨床特點(diǎn)：1.單純型最常見(jiàn)。多于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室臨床特點(diǎn)：1.單純型最常見(jiàn)。多于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室2.骨瘍型又稱(chēng)壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái) 組織破壞較廣泛，病變探達(dá)骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓環(huán)、鼓竇等町發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)是：耳流膿持續(xù)，膿粘.常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。則膿內(nèi)混有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。所謂邊緣性穿孔是指鼓膜的穿邊緣有一部分已達(dá)鼓溝， 該處無(wú)殘余鼓膜。通過(guò)人多有較重的傳導(dǎo)性聾。乳突X線拍片：有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓3膽脂瘤型臨床特點(diǎn)：耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭。后人性原發(fā)性膽脂瘤早期五耳內(nèi)流膿吏。此型一般均有較重的傳導(dǎo)性聾；但由于中耳膽脂瘤可在中斷的小聽(tīng)骨間形成假性連接，故聽(tīng)力損失亦可不甚嚴(yán)重，晚期病變波及耳蝸，耳聾呈混合性鼓膜松弛部或緊張部后亡方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有從白色鱗屑狀或豆渣無(wú)定形物質(zhì)， 奇臭。少數(shù)病例可見(jiàn)外耳道后上骨壁缺損。松弛部穿孔若被一層痂皮覆蓋，初學(xué)者不識(shí)，常不除痂深究。X線拍片或顳骨CT整齊。慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)〖鼻塞〗〖鼻涕〗〖耳鳴耳閉塞感〗〖下鼻甲外觀〗〖下鼻甲觸診〗

【慢性單純性鼻炎】間歇性交替性。粘液性。無(wú)。粘膜腫脹，光滑。探之柔軟有彈性。

【慢性肥厚性鼻炎】持續(xù)性。粘液性，粘液膿性，稠。可有。粘膜肥厚，光滑或凹凸不平，鼻甲骨可肥大。探之硬實(shí)感，無(wú)彈性?！紝?duì)麻黃素反

粘膜收縮明顯，下鼻甲縮粘膜不收縮或輕微收縮，應(yīng)〗 小。

下鼻甲無(wú)明顯改變?！贾委煛?非手術(shù)治療。 一般宜手術(shù)治療。局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同類(lèi)型采用不同方法。鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。局部用藥：按不同病變情況選用藥物：①抗生素水溶液或抗生素 用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時(shí)。②酒精或甘油制劑，適用于粘膜炎癥逐漸消退，膿液少，中耳粘膜水腫、潮濕者。③粉劑，僅用于穿孔大、膿液極少時(shí)，有助于干耳。3多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用，因粉劑可堵塞穿孔，妨礙引流。滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3?4為改善聽(tīng)力，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)，但宜在中耳腔炎癥消退、停止流膿2?3月、咽鼓管通暢者施行。對(duì)較小穿孔可在門(mén)診行燒灼法。用 50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣慢性化膿性中耳炎，再貼一薄層覆蓋如酚甘油薄棉