護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件

護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日回答四個(gè)問(wèn)題1、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？2、護(hù)理工作最重要的是什么？3、初涉臨床的你最害怕什么？4、你該怎樣去應(yīng)對(duì)你的害怕？第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日目錄一、醫(yī)囑核對(duì)與執(zhí)行二、查對(duì)制度三、分級(jí)護(hù)理制度四、值班、交、接班制度五、輸血安全管理制度六、危重患者搶救制度七、消毒隔離制度八、護(hù)理文件書寫規(guī)范與管理制度第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日一、醫(yī)囑核對(duì)制度醫(yī)囑執(zhí)行制度1、凡用于患者的各類藥品和各類檢查，操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)書面醫(yī)囑，并記入醫(yī)囑記錄單。2、醫(yī)師下達(dá)電子醫(yī)囑后，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真復(fù)查，核對(duì)，如對(duì)醫(yī)囑有凝問(wèn)時(shí)應(yīng)與開具醫(yī)囑的醫(yī)生核對(duì)，待雙方確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后再轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行。第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)囑執(zhí)行制度3、非急救情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，護(hù)士也不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如在搶救過(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行，并保留空安瓶，事后由醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充下達(dá)醫(yī)囑。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)囑執(zhí)行制度4,、中午或晚上薄弱時(shí)段，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后必須提醒當(dāng)班護(hù)士及時(shí)處理執(zhí)行。5、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有凝問(wèn)或藥物劑量超量時(shí)，要及時(shí)與開具醫(yī)囑的醫(yī)師核對(duì)并提出凝問(wèn)，待雙方確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后后再轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行。第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)囑執(zhí)行制度6、主班護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)查、核對(duì)后，打印醫(yī)囑標(biāo)簽后交由各班再次核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。7、病人手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑。第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日二、查對(duì)制度落實(shí)的具體措施一、醫(yī)囑查對(duì)主班負(fù)責(zé)查對(duì)白天所有醫(yī)囑，中夜班負(fù)責(zé)查對(duì)本班及白班醫(yī)囑，每周三由護(hù)士長(zhǎng)督查本周內(nèi)所有長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑和費(fèi)用，并登記簽名。第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日查對(duì)制度二、服藥

、注射的查對(duì)

1．必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法、有效期。

2．備藥前要檢查藥品有無(wú)沉淀、混濁、變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂痕，有效期和批號(hào)。如不符合要求或標(biāo)簽不清楚，不可使用。

第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日查對(duì)制度

3．?dāng)[藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行

4．易過(guò)敏藥，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。

5．發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。

第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日查對(duì)制度三、藥品查對(duì)1、治療室藥品分類放置，由治療班負(fù)責(zé)查對(duì)，每月大查對(duì)一次各種藥品的質(zhì)量、批號(hào)、有效期并登記簽名，平時(shí)每周小查一次；第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日查對(duì)制度2、特殊用藥由治療班保管、登記，每周查對(duì)一次，用后及時(shí)補(bǔ)充；3、急救物品由治療班負(fù)責(zé)每周查對(duì)一次，藥品的質(zhì)量、批號(hào)、有效期、登記簽名補(bǔ)充”。第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日查對(duì)制度四、靜脈輸液查對(duì)1、嚴(yán)格查對(duì)流程，每日由治療班與配液中心送液人員進(jìn)行數(shù)量的核對(duì)，再由治療班和各小組成員（一般為二人共同核對(duì)）核對(duì)科別、液體名稱、劑量，準(zhǔn)確無(wú)誤后打勾，推至病房，再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，準(zhǔn)確無(wú)誤后打勾方可執(zhí)行操作，并簽上時(shí)間、姓名。第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日查對(duì)制度2、靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格按靜脈輸液及添加液體的操作流程，在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)、一注意”；3、白天的臨時(shí)輸液由主班打印醫(yī)囑標(biāo)簽交與治療班，二人共同核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤并經(jīng)雙方認(rèn)可后由治療班進(jìn)行液體配制，交各組護(hù)理人員執(zhí)行。第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日查對(duì)制度五、一次性醫(yī)用用品由白班護(hù)士每周二向庫(kù)房管理人員領(lǐng)取，同時(shí)注意查對(duì)查對(duì)有效期、批號(hào)、質(zhì)量。第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日查對(duì)制度六、靜脈輸血查對(duì)1、主班接到患者輸血醫(yī)囑后，通知各組當(dāng)班護(hù)理人員進(jìn)行血交叉標(biāo)本的抽取送至輸血科，接到領(lǐng)血通知后到輸血科領(lǐng)回血液，當(dāng)班護(hù)士二人共同查對(duì)無(wú)誤后方可輸入，并雙簽名；第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日查對(duì)制度2.輸血時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。

三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。

八對(duì)：姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日查對(duì)制度3、輸血期間嚴(yán)密觀察,做好搶救準(zhǔn)備工作。輸血完畢，應(yīng)保留血瓶(袋)24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。取血后30分鐘內(nèi)輸入，觀察5—10分鐘，患者有無(wú)異常方可離開；4、夜班急診輸血由值班護(hù)士與值班醫(yī)師兩人共同查對(duì)無(wú)誤后雙簽名方能輸入。第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日查對(duì)制度七、每個(gè)班次在執(zhí)行治療、護(hù)理操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)、一注意”。第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日三、分級(jí)護(hù)理制度一、特級(jí)護(hù)理護(hù)理內(nèi)容1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量；第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日分級(jí)護(hù)理制度4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、圧瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日分級(jí)護(hù)理制度二、一級(jí)護(hù)理護(hù)理內(nèi)容1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日分級(jí)護(hù)理制度4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、圧瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日分級(jí)護(hù)理制度三、二級(jí)護(hù)理護(hù)理內(nèi)容1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日分級(jí)護(hù)理制度4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日分級(jí)護(hù)理制度四、三級(jí)護(hù)理護(hù)理內(nèi)容1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日四、值班、交、接班制度1、各班值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證在本班內(nèi)完成各項(xiàng)診療、護(hù)理工作和各項(xiàng)護(hù)理記錄。2、值班人員要做好病區(qū)管理工作，加強(qiáng)安全管理，遇有重大問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日值班、交、接班制度3、值班者必須在交班前完成各項(xiàng)護(hù)理工作和記錄，整理好物品，特殊情況應(yīng)做詳細(xì)交班，換藥班負(fù)責(zé)換藥室物品的補(bǔ)充工作，治療班負(fù)責(zé)治療室物品的補(bǔ)充工作，并為各班做好充分的工作準(zhǔn)備。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位，接班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)面提出，由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清，而引發(fā)的問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日值班、交、接班制度4、按時(shí)交接班，接班者必須提前15分鐘到崗，接班后做到“四看”看有無(wú)待執(zhí)行醫(yī)囑，交班報(bào)告，了解病區(qū)患者在位和去向，看重點(diǎn)病人的體溫單，了解有無(wú)發(fā)熱病人需待處理，看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否記錄完整。第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日值班、交、接班制度

“五清楚”毒麻精神藥品的數(shù)量與治療班當(dāng)面交接清楚，大手術(shù)、危重、新入病人的病情與護(hù)理班到床旁交接清楚，待執(zhí)行醫(yī)囑與主班交接清楚，各種臨時(shí)治療，正在靜脈輸血，輸液或特殊檢查的患者與治療班交接清楚。急救器材、藥品及有關(guān)物品與換藥班交接清楚。第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日值班、交、接班制度5、各組組員負(fù)責(zé)完成白天的各項(xiàng)護(hù)理工作和護(hù)理記錄，做到“五查”查看新入病人的初步處理情況，查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善，查危、重、癱瘓患者皮膚，查患者排泄物處理是否妥善，查患者各種導(dǎo)管是否通暢。第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日值班、交、接班制度6、晨交班：

(1)每日上午8：00準(zhǔn)時(shí)交班，全體護(hù)士均參加，集體站立于護(hù)辦室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔、掛牌上崗，交班護(hù)士立于全體護(hù)士對(duì)面。

第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日值班、交、接班制度(2)脫稿交班，重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要地報(bào)告患者的出入情況、危重、手術(shù)和病情變化、特殊處置等。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，不清楚時(shí)應(yīng)提出質(zhì)疑。第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日值班、交、接班制度(3)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重點(diǎn)檢查護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問(wèn)，講評(píng)護(hù)士站、治療室、等衛(wèi)生整理情況；同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。護(hù)辦室交接班結(jié)束即進(jìn)行床邊交接班，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)各組組長(zhǎng)和各組責(zé)任2班人員共同進(jìn)行床邊交接班，共同巡視重危，大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，并對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、健康宣教是否到位、三無(wú)六潔，皮膚壓瘡情況做重點(diǎn)檢查。第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日值班、交、接班制度（4）下午由各組責(zé)2班人員對(duì)本組新入、病情有特殊變化和有特殊治療的患者與各組組長(zhǎng)進(jìn)行交接班。（5）晚交班：由各組組長(zhǎng)與夜班人員進(jìn)行交接班，除辦公交接外還需進(jìn)行床邊交接班，共同巡視重危，大手術(shù)及病情有特殊變化和需要翻身的患者第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日值班、交、接班制度7、各組當(dāng)班人員負(fù)責(zé)接收新入院患者，書寫病區(qū)交班報(bào)告，報(bào)告要求真實(shí)，清晰，簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，交清病區(qū)動(dòng)態(tài)，出院、轉(zhuǎn)入、新入、手術(shù)、危重等。第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日值班、交、接班制度8、護(hù)士長(zhǎng)每天至少做到兩次查房，早晨上班后與下午下班前各一次，監(jiān)督和指導(dǎo)交接班情況。重點(diǎn)檢查當(dāng)天護(hù)理工作及落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，杜絕和減少護(hù)理隱患。做到每日下班前查房、交代夜間交接班特殊注意事項(xiàng)及工作，從而保證護(hù)理工作的連續(xù)性。第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日五、輸血安全管理制度（一）輸血安全查對(duì)制度（1）輸血前，須經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行“三查八對(duì)”并簽名：①持交叉配血報(bào)告單與病歷共同核對(duì)受血者床、姓名,、病案號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量及血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整。②查：供血者條形碼、血型(包括RH因子)、血袋號(hào)、血量、采血日期、血液有無(wú)凝塊、溶血、血袋有無(wú)破損等；第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日輸血安全管理制度

（二）輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋再次核對(duì)病人姓名、病案號(hào)、血型（包括Rh因子）。核對(duì)無(wú)誤后，開始輸注。第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日輸血安全管理制度（三）取血后在30分鐘內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察5—10分鐘，患者無(wú)異常方可離去。（四）輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日輸血安全管理制度（五）輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。（六）連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用少量無(wú)菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日輸血安全管理制度（七）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救。第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日輸血安全管理制度（八）輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血?？昭Ａ?4小時(shí)，交叉配血報(bào)告單跌在病歷中保存。（九）如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋送至輸血科查明原因。第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日六、危重病人搶救制度1、搶救要求：①保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。②做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2、搶救藥械、藥物：必須處于應(yīng)急完備狀態(tài)，按“四定”原則管理。3、護(hù)士可以做的：當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日六、危重病人搶救制度4、分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守規(guī)章制度和搶救規(guī)程。5、嚴(yán)密觀察病情變化，就地?fù)尵?，穩(wěn)定后方可搬動(dòng)6、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑：復(fù)誦口頭醫(yī)囑，保留安瓿，兩人核對(duì)記錄后方棄去，