病原生物學(xué)36吸蟲簡化01

第三十六章

吸蟲Trematode,fluke扁形動物門（PhylumPlatyhelminthes）吸蟲綱（ClassTrematoda）復(fù)殖目（OrderDigenea）復(fù)殖吸蟲（digenetictrematode）第一節(jié)概論

一、生物學(xué)地位：外形：葉狀或舌狀，體扁平，兩側(cè)對稱，個別種屬圓柱形，吸盤（口、腹吸盤，位置、大小、比例）具吸附功能，鑒別依據(jù)。多為雌雄同體，無體腔，蟲體內(nèi)部充滿實(shí)質(zhì)細(xì)胞二、成蟲形態(tài)特征體壁：成蟲體表有皺褶、凸起、陷窩、體棘、感覺乳突等，其特征因蟲種而異。二、成蟲形態(tài)特征體壁結(jié)構(gòu)：由體被和肌肉組成體被：合胞體，從外到內(nèi)由外質(zhì)膜、遠(yuǎn)端胞漿區(qū)、基質(zhì)膜組成肌肉層：外環(huán)和內(nèi)縱體壁功能：保護(hù)、吸收、感覺、移動、蟲種鑒別體腔：缺如，所有的器官都埋在實(shí)質(zhì)組織中消化道：吸蟲消化道不完全，無肛門生殖系統(tǒng)：雌雄同體（除血吸蟲外），生殖系統(tǒng)最發(fā)達(dá)，代謝旺盛（如殺蟲藥作用）排泄系統(tǒng)：焰細(xì)胞→毛細(xì)管網(wǎng)→集合管→排泄囊→排泄孔→開口于蟲體后端神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)節(jié)1對，位于咽的兩側(cè)。自每一神經(jīng)節(jié)向前后各發(fā)出3條神經(jīng)干，分布于蟲體背面、腹面和側(cè)面，向后的神經(jīng)干之間有橫索相連。二、成蟲形態(tài)特征世代交替發(fā)育階段：卵、毛蚴（miracidium）、胞蚴（sporocyst）雷蚴（redia）、尾蚴（cercaria）、囊蚴（metacercaria)、后尾蚴、童蟲與成蟲。發(fā)育條件：卵必須入水第一中間宿主：淡水螺；第二中間宿主：淡水魚、甲殼類水生動物傳播媒介：水生植物蟲卵孵化：水中或淡水螺的消化道內(nèi)孵出毛蚴蟲體移行：幼蟲侵入終宿主后通常經(jīng)過移行后，到達(dá)定居部位。三、生活史要點(diǎn)：吸收方式：靠體壁和腸道攝取營養(yǎng)。四、生理

五、常見吸蟲的蟲種與分類

我國常見人體吸蟲的分類與其主要寄生部位

主要分布在東亞和東南亞，如中國、日本、韓國、越南和菲律賓等國。國內(nèi)已有24個省、市、自治區(qū)有不同程度的流行，廣東、四川、江西、山東、河南和東北三省感染較重。

第二節(jié)華支睪吸蟲(肝吸蟲)Clonorchis

sinensis

（liverfluke）一、形態(tài)

成蟲：狹長，背腹扁平，前尖后鈍，外形似葵花籽仁。10～25mm×3～5mm，體薄而柔軟，活體時呈淡紅色，死后為灰白色?？谖P較大，位于蟲體前端，腹吸盤略小，位于蟲體前1/5處。雌雄同體，兩個前后排列的睪丸位于蟲體后1/3處，呈分支狀。蟲卵：29m×17m，黃褐色，卵殼較厚，有卵蓋，卵蓋和卵殼接觸處有突起，稱肩峰，蟲卵后端常有疣狀突起，卵內(nèi)為一發(fā)育成熟的毛蚴。囊蚴：橢圓形，平均大小138m×115m。囊壁兩層，幼蟲迂曲在囊內(nèi)，可見口吸盤和腹吸盤及一個大的泄囊，囊內(nèi)含黑色鈣質(zhì)顆粒。成蟲蟲卵囊蚴二、生活史成蟲（肝膽管）蟲卵淡水螺吞食，在螺的消化道毛蚴隨膽汁腸道體外入水胞蚴雷蚴無性分裂、分化尾蚴螺體內(nèi)逸出，侵入淡水魚、蝦囊蚴在十二指腸脫囊，入膽總管到達(dá)肝膽管無性分裂、分化從囊蚴感染到成蟲產(chǎn)卵約需1個月左右成蟲壽命一般為20～30年成蟲寄生部位：人或哺乳動物的肝膽管內(nèi)蟲卵離體方式：隨膽汁進(jìn)入消化道經(jīng)糞便排出外界發(fā)育條件：淡水中第一中間宿主：淡水螺，3科9種；第二中間宿主：淡水魚類（12科47屬84種）或淡水蝦毛蚴孵化：在螺消化道幼蟲階段：毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴感染階段：囊蚴，抵抗力較強(qiáng)感染方式：經(jīng)口體內(nèi)移行：童蟲可經(jīng)腸壁鉆入腹腔或經(jīng)血管達(dá)肝膽管成蟲壽命：20～30年保蟲宿主：貓、狗、豬、狐貍、野貓、鼠類等流行廣泛：對宿主的選擇性不高，與飲食習(xí)慣有關(guān)。生活史要點(diǎn)：致病作用三、致病成蟲、蟲卵機(jī)械刺激；死亡的蟲體及其碎片和蟲體代謝產(chǎn)物的刺激。局限性膽管擴(kuò)張→膽管纖維結(jié)締組織增生→管壁增厚→膽管周圍、門脈周圍纖維性變→→肝硬化；阻塞膽總管或膽囊→膽汁淤滯→阻塞性黃疸

；膽管炎、膽囊炎或間質(zhì)性肝炎；侵入胰腺管→急性胰腺炎；膽結(jié)石；原發(fā)性肝癌，膽管癌。病理變化輕度感染：無明顯癥狀或癥狀輕微中度感染：消化不良、食欲減退、疲勞乏力、肝區(qū)隱痛、肝臟腫大（尤以左葉為甚）以及腹痛、腹瀉、消瘦等；嚴(yán)重感染：晚期可造成肝硬變腹水，導(dǎo)致死亡。兒童嚴(yán)重感染：發(fā)育不良或侏儒癥。一次大量感染：早期即可出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大或輕度黃膽，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。臨床表現(xiàn)免疫學(xué)診斷B型超聲波與CT檢查四、實(shí)驗(yàn)診斷糞便檢查蟲卵：直接涂片法，集卵法；十二指腸液或膽汁檢查蟲卵病原學(xué)診斷加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，改進(jìn)飲食習(xí)慣；加強(qiáng)糞便管理；治療病人和感染者，吡喹酮為首選藥，其次是阿苯噠唑。五、防治原則第三節(jié)布氏姜片吸蟲

布氏姜片吸蟲也稱姜片蟲、腸吸蟲，是寄生人體小腸內(nèi)大型吸蟲。其所引起的慢性腹瀉、消化道功能紊亂及營養(yǎng)不良等癥稱之為姜片吸蟲病（fasiolopsiasis）。

Fasciolopsis

buski一、形態(tài)成蟲：碩大肥厚，肉紅色，背腹扁平，前尖后鈍，近橢圓形，20～75mm×8～20mm×0.5～3mm。口吸盤在前端，腹吸盤肌肉發(fā)達(dá)呈漏斗狀，比口吸盤大4～5倍。睪丸高度分支呈珊瑚狀；卵巢呈分支狀。蟲卵：蠕蟲卵中最大者，橢圓形,130～140m×80～85m，淺黃色，卵殼薄而均勻，一端有一不明顯的小卵蓋，內(nèi)含一個卵細(xì)胞和20～40個卵黃細(xì)胞。成蟲蟲卵成蟲（人或豬小腸內(nèi)）蟲卵隨糞便排出，入水經(jīng)3～7周發(fā)育毛蚴鉆入扁卷螺體淋巴間隙內(nèi)，經(jīng)1～2個月發(fā)育

胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴從螺體逸出并黏附在水生植物表面囊蚴后尾蚴食入含活囊蚴的水生植物小腸內(nèi)脫囊附著于腸壁，經(jīng)1～3個月的發(fā)育二、生活史

寄生部位：人體或豬的小腸內(nèi)中間宿主：扁卷螺媒介水生植物：水紅菱、荸薺、茭白、藕及多種水草等感染階段：囊蚴感染方式：經(jīng)口食入終宿主：人、家豬和野豬生活史要點(diǎn)病理改變：黏膜充血、腫脹、黏液分泌增多及炎癥反應(yīng)，可致出血并形成潰瘍。黏膜及黏膜下層可見淋巴細(xì)胞浸潤；臨床表現(xiàn)：三、致病輕者無明顯癥狀或僅有消化不良和腹部不適；重者出現(xiàn)間歇性腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，腹瀉和便秘交替出現(xiàn)；或長期慢性腹瀉；蟲體數(shù)量較多扭結(jié)成塊可引起腸梗阻；可引起闌尾炎。病原學(xué)診斷：檢查蟲卵或成蟲可確診。免疫學(xué)診斷：很少應(yīng)用。采用皮內(nèi)試驗(yàn)或ELISA試驗(yàn)，陽性符合率為91.7％～100％。

四、實(shí)驗(yàn)診斷

肝片形吸蟲是一種寄生在牛、羊和其他哺乳類動物肝膽管內(nèi)的常見寄生蟲。人類偶可感染，導(dǎo)致片形吸蟲病。

第四節(jié)肝片形吸蟲（閱讀）Fasciolahepatica第五節(jié)并殖吸蟲（肺吸蟲）Lungfluke

并殖吸蟲是并殖吸蟲?。ㄓ址Q肺吸蟲病，Paragonimiasis）的病原體。目前世界上報道的并殖吸蟲有50多種。我國主要流行衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏貍殖吸蟲,可分別引起衛(wèi)氏并殖吸蟲?。ǚ挝x?。┖退故县傊澄x病。衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimus

westermani一、形態(tài)成蟲：橢圓形，肥厚；長寬之比為2：1，7.5～12mm×3.5～5.0mm。口吸盤位蟲體前端，腹吸盤位體中橫線偏前處，口腹吸盤大小略等。睪丸兩個，葉狀，并列于蟲體后1/3處。卵巢指狀，分5～6葉，子宮盤曲成團(tuán)，與卵巢并列于腹吸盤之后。蟲卵：不規(guī)則橢圓形，金黃色，80～118m×48～60m。有卵蓋，卵蓋大，常傾斜，近卵蓋端最寬，卵蓋對端卵殼較厚。卵內(nèi)含1個卵細(xì)胞及十余個卵黃細(xì)胞。囊蚴：成蟲成蟲蟲卵囊蚴成蟲（終宿主肺內(nèi)）蟲卵隨痰液排出體外或吞入后隨糞便排出，入水經(jīng)3周發(fā)育毛蚴鉆入川卷螺體內(nèi)，經(jīng)3個月發(fā)育

胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴從螺體逸出并侵入淡水蟹和蝲蛄經(jīng)3個月發(fā)育囊蚴童蟲食入含活囊蚴的淡水蟹和蝲蛄小腸內(nèi)脫囊胸腔

膈肌

腹腔腸壁

二、生活史從感染囊蚴至成蟲成熟產(chǎn)卵約需2～3個月。成蟲壽命一般為10年，最長達(dá)20年之久成蟲寄生部位：肺、異位寄生蟲卵離體方式：隨痰或糞便排出外界發(fā)育條件：淡水，卵在水中孵出毛蚴第一中間宿主：川卷螺類；第二中間宿主：溪蟹、石蟹、喇蛄幼蟲階段：毛蚴、胞蚴、母子雷蚴、尾蚴、囊蚴感染階段：囊蚴感染方式：經(jīng)口，與飲食習(xí)慣有關(guān)。體內(nèi)移行：穿腸壁→腹腔→穿膈肌→胸腔→肺異位寄生：皮下、肝、腦、脊髓、眼眶等處保蟲宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主生活史要點(diǎn)：童蟲和成蟲在器官組織內(nèi)移行穿擾、寄居破壞蟲體的代謝產(chǎn)物所引起代謝產(chǎn)物——免疫病理反應(yīng)。

三、致病致病機(jī)制肺部典型病理變化（膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期）膿腫期蟲體移行引起組織破壞和出血，病灶處呈窟穴狀或隧道狀，內(nèi)含蟲體和血液，伴有炎性滲出（中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞為主）。病灶周圍產(chǎn)生肉芽組織形成薄的膿腫壁。X線可見邊緣模糊，界限不清的浸潤性陰影。有胸水時，肋膈角變鈍。三、致病肺部典型病理變化（膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期）囊腫期因滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤、聚集，最后細(xì)胞死亡、崩解、液化、膿腫內(nèi)容物變成赤褐色粘稠性液體。鏡下可見壞死組織、夏科雷登氏結(jié)晶和大量蟲卵。囊壁因肉芽組織增生而肥厚。肉眼可見結(jié)節(jié)狀蟲囊。Ｘ線可見邊緣銳利的結(jié)節(jié)影。有時可見液面。如蟲體轉(zhuǎn)移空囊與其它囊腫貫通，則可見多房性囊樣陰影。赤褐色粘稠性液體結(jié)節(jié)狀蟲囊三、致病肺部典型病理變化（膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期）纖維疤痕期蟲體死亡或轉(zhuǎn)移，囊腫內(nèi)容物經(jīng)支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，最后病灶纖維化形成疤痕。Ｘ線可見硬結(jié)性或條索狀陰影。漿膜滲出性炎癥：胸膜炎、腹膜炎異位損害：皮下、肝、腦、脊髓等部位肉芽腫等病三、致病臨床表現(xiàn)及分型急性并殖吸蟲病：主要由童蟲移行及其代謝產(chǎn)物所引起，癥狀出現(xiàn)于食入囊蚴后數(shù)天至一個月，重感染者于數(shù)小時即可出現(xiàn)癥狀。輕者表現(xiàn)為食欲不振、乏力、消瘦、低熱等；重者發(fā)病急、毒血癥狀明顯，畏寒或高熱，伴有胸痛、胸悶、咳嗽、腹痛、腹瀉、肝大、腹水等。白細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多。胸肺型：咳嗽、胸痛、咳血痰或鐵銹色痰等癥狀。皮膚型：皮下游走性包塊或結(jié)節(jié)。腹型：腹痛、腹瀉及血便等癥狀。肝型：表現(xiàn)為肝大、肝痛、肝功能紊亂、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等。腦型：可出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈頭痛、癔病樣發(fā)作、癲癇、癱瘓、視力障礙等顱內(nèi)占位病征，或下肢無力、麻木、截癱等脊髓受壓的表現(xiàn)。亞臨床型：癥狀不明顯，但免疫檢測陽性，嗜酸性粒細(xì)胞增高。多型并存：痰或糞便蟲卵檢查活檢：皮下結(jié)節(jié)查到童蟲或典型的病變四、實(shí)驗(yàn)診斷五、防治

加強(qiáng)宣傳教育，治療病人——吡喹酮。病原診斷免疫學(xué)診斷X線及CT檢查：適用于胸肺型和腦脊髓型斯氏貍殖吸蟲Pagumogoni