結(jié)核病化學(xué)治療方案的確立及其注意事項(xiàng)

結(jié)核病化學(xué)治療方案的確立及其注意事項(xiàng)(1)基于各種抗結(jié)核藥物在上述三大作用中的優(yōu)勢(shì)不同，又鑒于各種藥物對(duì)結(jié)核桿菌的作用靶位不同，需要聯(lián)合化學(xué)治療以達(dá)到藥物間協(xié)同或累加作用，發(fā)揮早期殺菌和滅菌活性，減少耐藥性產(chǎn)生，以期提高療效，減少治療失敗，減少?gòu)?fù)發(fā)，減少耐藥結(jié)核病發(fā)生的保證。為了提高血藥峰值濃度，異煙肼、利福平、利福噴汀、喹諾酮類(lèi)藥物宜頓服，其它藥物根據(jù)患者耐受性而定。一般建議，異煙肼、利福平、利福噴汀空腹頓服。(2)結(jié)核病的化學(xué)治療可分為2個(gè)階段：1)第1階段為強(qiáng)化期，一般為2個(gè)月，常以異煙肼(H)、利福平或利福噴汀(R或L)、吡嗪酰胺(Z)3種核心藥物及乙胺丁醇(E)或鏈霉素(S)等3～4種藥物聯(lián)合，簡(jiǎn)稱(chēng)2HRZE(S)方案。2)第2階段為持續(xù)期，一般為4個(gè)月，常聯(lián)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇3藥，簡(jiǎn)稱(chēng)4HRE方案。全方案的簡(jiǎn)稱(chēng)為2HRZE(S)/4HRE。(3)鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇具有不同程度的抗生素后效應(yīng)(又稱(chēng)延緩生長(zhǎng)期)，可根據(jù)病情和減少不良反應(yīng)，采用適當(dāng)增加日劑量，一周3次或2次的間歇治療。如H3R3E3方案，即一周3次服用異煙肼、利福平、乙胺丁醇。(4)為了保證患者按規(guī)定方案，不中斷地完成全程治療，治療管理也是保證化療成功的重要因素之一。(5)為了保證依從性和防止單藥治療，WHO積極推薦采用含異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和含異煙肼、利福平以及含異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的固定劑量復(fù)合劑，國(guó)內(nèi)也有相應(yīng)的復(fù)合制劑和各種藥物的板式組合藥其組合和應(yīng)用方法。各復(fù)方制劑的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等可見(jiàn)各組分的相應(yīng)資料。(6)根據(jù)患者治療史以及藥物敏感試驗(yàn)，結(jié)核病的治療方案有初治、復(fù)治、耐藥結(jié)核病(即對(duì)一線抗結(jié)核藥物中一種藥物耐藥)、耐多藥結(jié)核病(即至少耐異煙肼、利福平)、嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病(即至少耐異煙肼、利福平外，還對(duì)一種注射藥物及一種喹諾酮類(lèi)藥物耐藥)等多種治療方案。(7)結(jié)核性腦膜炎及腦結(jié)核患者，為了保證局部達(dá)到有效的藥物濃度，需選用血腦通透性佳或較佳的抗結(jié)核藥物—異煙肼、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、喹諾酮類(lèi)藥及環(huán)絲氨酸等藥物，異煙肼需增加劑量。(8)聯(lián)合化療方案中的各種藥物可能有各自的不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)發(fā)生的頻率，因此，治療過(guò)程中需注意肝、腎功能，血象，過(guò)敏反應(yīng)等，必要時(shí)可加用保護(hù)肝功能的藥物，或在方案組成及劑量用法上作相