陽明病七課程學習

1一、成因：

傳經(jīng)：太（少）陽病誤治，傷津化燥成實三陰病陽復太過，或寒濕久郁化熱

直犯：胃陽素盛外邪直接侵犯陽明內(nèi)有蘊熱

陽明病第1頁/共121頁第一頁，共122頁。2二、病理：胃熱熾盛，傷津化燥（“胃家實”）

病位：胃、大腸

性質(zhì)：里實熱證第2頁/共121頁第二頁，共122頁。3三、主要證型：熱證（經(jīng)證）：無形邪熱彌漫于經(jīng)——燥屎未成

主證：身大熱、大汗出、口大渴、脈洪大實證（腑證）：有形實邪結(jié)聚胃腸——燥屎已成

主證：腹脹滿、便秘、潮熱、煩躁、脈沉有力

發(fā)黃證（陽黃）：濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢

主證：身熱、無汗、身黃如橘子色、小便不利

第3頁/共121頁第三頁，共122頁。4四、治療：

治則：清下里熱，保護津液

陽明熱證——清熱——白虎湯陽明實證——攻下——承氣湯治禁：汗法、利小便法

第4頁/共121頁第四頁，共122頁。5第一節(jié)陽明病辨證提綱陽明病提綱（180）陽明病病因病機（179、181、185）陽明病脈證（182、183、184、186）第5頁/共121頁第五頁，共122頁。6（180）陽明病的辨證提綱“胃家實”

——邪入陽明，津傷燥化，胃腸燥熱亢盛“胃家”——統(tǒng)指胃腸《靈樞》：“大腸小腸皆屬于胃”“實”——邪氣實《素問》：“邪氣盛則實”熱證——陽明燥熱未與腸中積滯相結(jié)，而彌漫全身實證——陽明燥熱與腸中糟粕相結(jié)，燥屎阻于腸道胃家實第6頁/共121頁第六頁，共122頁。7（179）陽明病的成因

“太陽陽明”——太陽轉(zhuǎn)屬陽明太陽病發(fā)汗太過誤吐下利津傷胃腸干燥——大便硬傷津化燥脾胃熱腸燥約津液旁滲膀胱——小便數(shù)第7頁/共121頁第七頁，共122頁。8（179）陽明病的成因“正陽陽明”——外邪直犯陽明胃陽素盛、宿食積滯燥實內(nèi)結(jié)，腑氣不通胃家實第8頁/共121頁第八頁，共122頁。9（179）陽明病的成因

“少陽陽明”——少陽轉(zhuǎn)變而來少陽病誤汗、下、利小便傷津耗液，化燥成實大便難

第9頁/共121頁第九頁，共122頁。10（181）辨太陽病誤治傷津轉(zhuǎn)屬陽明太陽病汗不如法,過汗誤下,妄利小便津液損傷“不更衣”（脾約證）胃腸干燥陽明病“內(nèi)實”（胃家實）大便難第10頁/共121頁第十頁，共122頁。11（185）太陽病轉(zhuǎn)屬陽明

太陽?。ū韺崳獋l(fā)熱無汗汗出不徹胃陽素旺或素蘊內(nèi)熱外邪入里化燥傷津燥熱熾盛，胃氣上逆——嘔不能食陽明病燥熱迫津外泄——汗出濈濈然第11頁/共121頁第十一頁，共122頁。12（179、181、185）太陽病轉(zhuǎn)屬陽明

過汗、誤下、妄利太陽病發(fā)汗不徹，外邪入里津傷胃燥未治，素體胃陽亢盛轉(zhuǎn)屬陽明第12頁/共121頁第十二頁，共122頁。13（188）傷寒轉(zhuǎn)屬陽明的主要證候

傷寒（廣義）——泛指外感疾病邪氣內(nèi)犯,轉(zhuǎn)系陽明胃腸燥熱蒸騰津液——濈然微汗出伴：不惡寒、反惡熱、潮熱、譫語、腹?jié)M硬痛、不大便、脈沉實有力第13頁/共121頁第十三頁，共122頁。14（182）陽明病外證

里熱蒸騰于外——身熱熱盛迫津外泄——汗自出陽明病表解里熱獨盛——不惡寒外證陽明里熱熾盛——反惡熱

第14頁/共121頁第十四頁，共122頁。15發(fā)熱汗出鑒別表

證型主證太陽中風身熱汗出翕翕發(fā)熱，汗出不暢，惡風寒，脈浮緩陽明病蒸蒸發(fā)熱，汗出連綿不斷，不惡寒，反惡熱第15頁/共121頁第十五頁，共122頁。16（183）陽明初感外邪的見證與機理陽明初起，陽郁不伸，熱勢未盛——不發(fā)熱時間短暫而惡寒邪熱深入，燥熱熾盛——身熱，汗自出，惡寒自罷，反惡熱第16頁/共121頁第十六頁，共122頁。17惡寒鑒別表證型惡寒持續(xù)時間伴隨癥狀太陽病重持續(xù)不能自罷伴見太陽表證陽明病輕時間短暫可以自罷身灼熱，汗出，目赤鼻干，口渴，苔黃，脈大等里熱實見證第17頁/共121頁第十七頁，共122頁。18（184）陽明病惡寒自罷的原因

胃為陽土，燥化迅速初病惡寒，隨其燥化，迅速自罷自汗出而惡熱第18頁/共121頁第十八頁，共122頁。19（186）陽明病的主脈脈大——邪熱亢盛，氣血沸騰，充盈脈道陽明熱證——邪熱充斥內(nèi)外，氣血奔勇

——洪大而數(shù)陽明實證——燥熱聚結(jié)胃腸，實邪內(nèi)阻

——沉實而大

第19頁/共121頁第十九頁，共122頁。20第二節(jié)陽明病本證

陽明病熱證陽明病實證陽明病寒證陽明病虛證第20頁/共121頁第二十頁，共122頁。21一、陽明病熱證

梔子豉湯證（221）（228）白虎湯證（176）（219）白虎加人參湯證（168）（169）豬苓湯證（223）（224）第21頁/共121頁第二十一頁，共122頁。22(221)陽明熱證誤下的變證脈浮——里熱熾盛，內(nèi)外充斥脈緊——為邪氣實，正邪相搏咽燥口苦——里熱熾盛，津液損傷腹?jié)M而喘——熱邪內(nèi)壅，氣機阻滯辛寒清熱身重——內(nèi)熱熾盛，耗氣傷津發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱——陽明熱熾第22頁/共121頁第二十二頁，共122頁。23

發(fā)汗——津傷熱熾，熱擾心神——躁，心憒憒，反譫語誤治溫針——以火濟熱，心神被擾——怵惕、煩躁不得眠等攻下——邪熱乘虛內(nèi)犯胸膈——心中懊憹，舌上苔黃

清宣郁熱——梔子豉湯

(221)陽明熱證誤下的變證第23頁/共121頁第二十三頁，共122頁。24梔子豉湯證證治【病機】邪熱未盡，留擾胸膈【治則】清熱宣郁除煩【方藥】清熱解郁除煩梔子導火下行，熱從小便出宣散胸中郁結(jié)香豉和胃降氣第24頁/共121頁第二十四頁，共122頁。25（228）陽明病下后余熱留擾胸膈的證治

邪熱散漫于外——手足溫陽明病邪熱未與水結(jié)——不結(jié)胸下后邪熱內(nèi)擾心神——心中懊清宣熱擾胃脘嘈雜——饑不能食——梔子豉湯邪熱蒸騰于上——但頭汗出第25頁/共121頁第二十五頁，共122頁。26（176）辨陽明病表里俱熱的脈象與證治

浮——熱盛于外——“表有熱”脈身熱汗自出，不惡寒反惡熱滑——熱熾于里——里有熱舌苔黃燥、煩渴等表里俱熱第26頁/共121頁第二十六頁，共122頁。27白虎湯證【病機】胃熱熾盛，充斥內(nèi)外【治則】辛寒清熱，生津止渴【方藥】白虎湯方生石膏、知母——清胃熱，養(yǎng)胃津清氣泄熱炙草、粳米——益氣、護津、和藥生津止渴

第27頁/共121頁第二十七頁，共122頁。28三陽合病胃氣受阻，氣機壅滯——腹?jié)M邪熱歸傷津耗氣——身重難以轉(zhuǎn)側(cè)并陽明津液被灼——口不仁陽明胃熱熾盛熱濁之氣熏蒸于上——面垢熱邪上擾神明——譫語熱盛神昏，膀胱失約——遺尿里熱熾盛，迫津外泄——自汗出

（219）三陽合病,熱歸陽明的證治及禁例第28頁/共121頁第二十八頁，共122頁。29

妄發(fā)其汗——津液外泄，里熱愈熾

——譫語更甚妄用攻下——陰竭于下，陽浮上越

——額上生汗，手足逆冷

（219）三陽合病,熱歸陽明的證治及禁例三陽合病熱歸陽明第29頁/共121頁第二十九頁，共122頁。30（168）傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治

傷寒表證誤用吐下，損傷津液，邪從燥化外熱：里熱蒸騰，迫津外泄熱結(jié)在里，充斥于外——身熱汗出、不惡寒反惡熱里熱：陽明熱盛，津氣受灼舌上干燥、大煩渴不解欲飲水汗出過多、津氣兩傷、衛(wèi)氣不固——時時惡風表里俱熱第30頁/共121頁第三十頁，共122頁。31白虎加人參湯證【病機】胃熱熾盛，充斥內(nèi)外，津氣受傷【治則】清熱，益氣，生津【方藥】白虎加人參湯方白虎湯——清熱護津加人參——益氣生津第31頁/共121頁第三十一頁，共122頁。32（169）陽明里熱亢盛津氣兩傷的證治

傷寒無大熱表無大熱，邪歸陽明津液消灼——口燥而渴陽明里熱熾盛熱擾心神——心煩不安津氣俱傷——背微惡寒治療:清熱益氣生津——白虎加人參湯方第32頁/共121頁第三十二頁，共122頁。33（170）陽明熱盛津傷的證治及禁例

傷寒脈浮，發(fā)熱無汗——表證不解——發(fā)汗解表兼里熱：發(fā)表清熱——大青龍湯、桂枝二越婢一湯誤與白虎湯——寒涼冰伏，徒損中陽“無表證者”——表證已解，邪熱盡歸陽明里熱熾盛，傷津耗氣——煩渴引飲治療：直清里熱，益氣生津——白虎加人參湯第33頁/共121頁第三十三頁，共122頁。34(222)陽明熱盛，津傷氣耗證證治

陽明熱證（221）誤下后陽明熱盛里熱未能解除口干舌燥津氣耗傷津氣受損嚴重渴欲飲水第34頁/共121頁第三十四頁，共122頁。35(223)陽明津傷水熱互結(jié)證證治

陽明熱證誤下里熱外蒸——脈浮發(fā)熱下后津液受傷胃津不足——渴欲飲水陽明余熱未退熱客下焦與水互結(jié)——小便不利

第35頁/共121頁第三十五頁，共122頁。36豬苓湯證【病機】津液損傷，邪熱未去，水熱互結(jié)下焦【治則】育陰潤燥，清熱利水【方藥】豬苓湯豬苓茯苓甘淡———滲濕利水泄熱澤瀉阿膠———甘平———育陰潤燥滑石——甘寒——清熱去濕利尿

第36頁/共121頁第三十六頁，共122頁。37五苓散證、豬苓湯證鑒別表

證型病因病機證候治則方藥鑒別要點五苓散證膀胱氣化失職表邪入腑，水蓄下焦發(fā)熱渴小便不利脈浮煩渴，飲不解渴，水入即吐，兼有表證利水通陽化氣兼解表邪豬苓茯苓澤瀉桂枝白術尚有表邪水蓄下焦津液未傷豬苓湯證陽明病下后傷津，水熱結(jié)于下焦心煩不得眠，咳而嘔渴，發(fā)熱不惡寒養(yǎng)陰清熱阿膠滑石陰虛有熱水熱互結(jié)津液不足第37頁/共121頁第三十七頁，共122頁。38(224)豬苓湯的禁例

里熱熾盛，迫津外泄——汗出多陽明病胃中干燥，引水自救——口渴清熱陰液虛損，化源不足——小便不利生津豬苓湯復利其小便——津液更傷，邪熱更熾——變證第38頁/共121頁第三十八頁，共122頁。39二、陽明病實證

三承氣湯證調(diào)胃承氣湯證（207）（248）（249）小承氣湯證（213）（214）（250）大承氣湯證（212）（239）（242）下法禁例（204）（206）（194）

第39頁/共121頁第三十九頁，共122頁。40（207）陽明內(nèi)實，熱郁心煩的證治心煩——陽明燥實熱盛，上擾神明伴發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱、腹痛、不大便

虛煩——無形邪熱內(nèi)擾胸膈——清宣煩實煩——有形實邪內(nèi)阻腸胃——通下第40頁/共121頁第四十頁，共122頁。41調(diào)胃承氣湯證【病機】熱結(jié)于胃，腸燥成實【治則】泄熱和胃，潤腸通便【方藥】調(diào)胃承氣湯大黃——苦寒——泄熱去實芒硝——咸寒——潤燥軟堅緩下炙草——甘平——調(diào)和胃氣第41頁/共121頁第四十一頁，共122頁。42（248）太陽病汗后轉(zhuǎn)屬陽明的證治太陽病三日發(fā)汗不解（汗不如法）表邪入里，轉(zhuǎn)屬陽明里熱亢盛，熱氣蒸騰——蒸蒸發(fā)熱伴全身汗出、口渴、心煩、腹痛脹滿、不大便、脈滑疾

熱結(jié)腸燥成實——瀉熱和胃潤燥——調(diào)胃承氣湯

第42頁/共121頁第四十二頁，共122頁。43傷寒吐后損傷胃津，化燥成實，轉(zhuǎn)屬陽明——腹脹滿瀉熱和胃，潤燥軟堅——調(diào)胃承氣湯（249）陽明燥實腹?jié)M證證治

第43頁/共121頁第四十三頁，共122頁。44（213）陽明病汗多津傷成實的證治汗出多——陽明熱盛，迫津外泄大便硬——津液耗損，腸胃干燥胃燥成實譫語——腑氣不通，濁熱上擾第44頁/共121頁第四十四頁，共122頁。45小承氣湯證【病機】胃腸燥結(jié)，腑氣壅滯【治則】泄熱通便，行氣破滯【方藥】小承氣湯大黃——苦寒——泄熱去實枳實——苦微寒——破結(jié)消痞輕下厚樸—苦辛溫—行氣除滿第45頁/共121頁第四十五頁，共122頁。46陽明病，譫語，發(fā)潮熱——腑實燥結(jié)脈滑而疾——里熱雖盛，但未至大實輕下——小承氣湯轉(zhuǎn)矢氣——燥屎移動，濁氣得下——更服一升服湯后不轉(zhuǎn)氣—燥屎未成，初硬后溏—勿更與之

（214）辨陽明腑實輕證的治法及禁例第46頁/共121頁第四十六頁，共122頁。47不大便——燥屎未去——邪實微——陽氣虛衰邪實正虛——難治脈里虛澀——陰血不足治療：攻補兼施，扶正祛邪——黃龍湯（大承氣湯+參歸姜棗柑）

（214）辨陽明腑實輕證的治法及禁例第47頁/共121頁第四十七頁，共122頁。48（250）太陽病誤治傷津熱結(jié)的證治

太陽病過汗吐下邪熱上擾神明——心煩表邪入里，轉(zhuǎn)屬陽明津液偏滲膀胱——小便頻數(shù)燥屎內(nèi)結(jié)腸中——大便硬治療：瀉下燥結(jié)——小承氣湯第48頁/共121頁第四十八頁，共122頁。49(238)辨陽明病可攻與不可攻的證治陽明病燥實得去——諸癥悉除下之燥屎不除——濁熱上擾——心中懊憹而煩

——宜大承氣湯腹微滿——胃熱氣滯不甚非燥屎內(nèi)結(jié)——不可攻下大便初硬后溏——腑實未成第49頁/共121頁第四十九頁，共122頁。50大承氣湯證【病機】熱邪深伏，腑實燥結(jié)【治則】峻下實熱，蕩除燥結(jié)【方藥】大承氣湯大黃——蕩實瀉下枳實——行氣消痞峻厚樸——宣通氣機下芒硝——潤腸通便第50頁/共121頁第五十頁，共122頁。51(239)辨陽明腑實燥屎內(nèi)結(jié)證陽明腑實阻塞腸道——不大便五六日燥屎內(nèi)結(jié)宿食與燥熱相結(jié)，氣滯不通——繞臍痛拒按腑氣不通，濁熱上沖——煩躁，發(fā)作有時

第51頁/共121頁第五十一頁，共122頁。52潮熱、譫語——陽明里熱熾盛，燥屎內(nèi)結(jié)反不能食——熱熾津燥，濁氣壅滯

——峻下——大承氣湯飲食尚可——胃府尚能受納

—輕下—小承氣湯

（215）辨陽明腑實燥結(jié)程度及其治法第52頁/共121頁第五十二頁，共122頁。53不能食鑒別表

證型同異治法原文胃虛寒盛不能食惡寒神疲，肢倦，腹痛綿綿，便溏，脈遲無力，苔白滑等虛寒見證溫補190194胃熱實阻潮熱，譫語，腹?jié)M硬痛，拒按，脈沉遲有力，芭黃燥等實熱見證清下215第53頁/共121頁第五十三頁，共122頁。54（241）下后燥屎復結(jié)的證治

陽明腑實證大下后下后便通濁除，燥熱隨去——脈靜身和，知饑能食——愈轉(zhuǎn)歸下后邪熱未盡，津液未復燥屎六七日又不大便復因飲食不節(jié)，宿食燥結(jié)復結(jié)煩不解，腹?jié)M痛治療：瀉熱通腑，下其燥屎——大承氣湯第54頁/共121頁第五十四頁，共122頁。55(242)燥屎內(nèi)結(jié)而喘冒者，可用攻下

津液受損——小便不利燥屎內(nèi)結(jié)腸結(jié)未堅——大便乍難乍易腑氣阻滯邪熱深伏——微熱濁熱上犯——喘冒不能臥治療：瀉熱去實——宜大承氣湯第55頁/共121頁第五十五頁，共122頁。56（212）陽明腑實重證的辨治和預后

傷寒表證吐下燥屎阻結(jié)，腑氣不通——不大便劫津燥化陽明熱盛，旺時而發(fā)——日晡所發(fā)潮熱熱結(jié)成實燥熱充斥于外——不惡寒熱濁上擾，心神內(nèi)亂——獨語如見鬼狀失治胃熱亢極，神志昏迷——發(fā)則不識人病勢增劇熱極液竭，神明無主——循衣摸床,驚惕不安里實阻滯氣機上逆，肺失順降——微喘熱極津枯，目失滋養(yǎng)——直視第56頁/共121頁第五十六頁，共122頁。57脈弦長——陰未全竭，尚有生機——急下存陰——生脈短澀——正不勝邪，熱極津竭——攻補兩難——死微者——但發(fā)熱譫語——腑實內(nèi)結(jié)——攻下——大承氣湯（212）陽明腑實重證的辨治和預后第57頁/共121頁第五十七頁，共122頁。58（217）辨表虛里實是否當下的證治

汗出——風邪未解（“此為風也”）譫語——燥屎阻塞胃腸，胃熱上犯二陽并?。ㄔ锸涸谖钢校ā氨硖摾飳崱保┑?8頁/共121頁第五十八頁，共122頁。59

二陽并病表證已罷陽明里熱結(jié)實———發(fā)潮熱病邪轉(zhuǎn)屬陽明里熱逼津外泄——手足汗出陽明熱熾胃熱上擾神明———

譫語燥屎阻結(jié)

燥結(jié)腑氣不通——大便硬（220）二陽并病轉(zhuǎn)屬陽明，內(nèi)實燥結(jié)的證治

治療：通下腑實，蕩滌燥結(jié)——大承氣湯第59頁/共121頁第五十九頁，共122頁。60（252、253、254）陽明三急下證證治

目中不了了（視物不清）陽熱亢極睛不和（眼球轉(zhuǎn)動不靈）真陰欲竭發(fā)熱（持續(xù)性發(fā)熱）里熱蒸騰陽熱亢盛汗多（大汗淋漓）迫津外亡陰津耗竭腹?jié)M痛（硬滿痛拒按）—燥實堅結(jié)治療：急下存陰——大承氣湯第60頁/共121頁第六十頁，共122頁。61（255）辨腹?jié)M當下的證治

腑實不通，氣機壅滯——腹?jié)M不減，減不足言虛寒：里無實邪，其脹滿雖盛，而時有所減，腹?jié)M喜溫喜按，舌淡苔白，脈象緩弱

實熱：內(nèi)實腹?jié)M不減，腹痛拒按，大便不通，舌苔黃厚干燥，脈沉實

治療：攻下實滿——大承氣湯第61頁/共121頁第六十一頁，共122頁。62(247)脾約證證治

浮——胃中有熱液滲膀胱——小便數(shù)趺陽脈“胃氣強”

“脾約”澀—脾陰不足腸道失潤—大便硬胃熱約束脾的轉(zhuǎn)輸不能為胃行其津液第62頁/共121頁第六十二頁，共122頁。63脾約證與陽明腑實證鑒別表證型病機證候陽明腑實證燥熱與腸中宿滯結(jié)為燥屎，以致腑氣不通不大便，潮熱，譫語，腹?jié)M、硬、痛拒按脾約證胃熱約束脾的轉(zhuǎn)輸功能，以致腸燥便秘大便結(jié)硬或便出不暢，飲食如常，腹無滿痛之苦，趺陽脈而澀第63頁/共121頁第六十三頁，共122頁。64脾約證（麻子仁丸證）【病機】胃熱束脾，胃津不行，腸道燥結(jié)【治則】潤腸滋燥，緩通大便【方藥】麻子仁丸麻仁——滋燥通利大便杏仁——潤腸通便，肅降肺氣白芍——養(yǎng)陰和營，緩解急迫大黃、枳實、厚樸——能泄熱去實以蜜和丸——緩緩潤下第64頁/共121頁第六十四頁，共122頁。65(245)汗出過多，津液受傷，致大便便脈陽微——浮取而微弱和緩——正氣雖虛，邪亦不甚汗出少——邪正相爭，正氣將勝——自和汗出多——津液耗傷，邪熱里盛——太過陽脈實—脈浮而充實有力—邪氣較甚，正氣不虛發(fā)汗太過——津耗熱盛，腸中干燥——大便硬

第65頁/共121頁第六十五頁，共122頁。66（233）津傷便硬，宜用導法

陽明病——熱迫津泄——自汗出發(fā)汗——損傷津液利尿——津液更傷津液內(nèi)竭，腸道失潤——大便結(jié)硬

治療：導下法潤燥通便——蜜煎方利氣通便——土瓜根方清熱導便——豬膽汁方

治禁：不可攻下第66頁/共121頁第六十六頁，共122頁。67（208）辨陽明病可攻與否及大小承氣湯證證治第一段：大承氣湯證證治

實熱壅結(jié)，氣血受阻——脈遲里熱熾盛，腑氣壅滯——汗出不惡寒燥實內(nèi)盛，經(jīng)脈受阻——身重里熱熾盛腑熱壅滯，上逆犯肺——短氣腹?jié)M而喘腑氣不通邪歸陽明，燥熱結(jié)實——發(fā)潮熱燥屎已成腸胃燥實，熱迫津液——手足漐然汗出第67頁/共121頁第六十七頁，共122頁。68第二段：表證未解，里實未成，禁用大承氣湯汗多，微發(fā)熱惡寒——表證仍在禁用峻下其熱不潮——腑實尚未形成（208）辨陽明病可攻與否及大小承氣湯證證治第68頁/共121頁第六十八頁，共122頁。69第三段：小承氣湯證證治

腹大滿，大便不通——腑氣壅滯輕下無潮熱——未至腑實燥堅的程度（208）辨陽明病可攻與否及大小承氣湯證證治第69頁/共121頁第六十九頁，共122頁。70（209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證

第一段：大承氣湯的禁忌證與適應證陽明腑實燥結(jié)————潮熱、大便硬伴有腹?jié)M痛拒按，手足漐然汗出等治療：瀉熱去實——大承氣湯大便不硬——腸中燥結(jié)不甚——不可峻下第70頁/共121頁第七十頁，共122頁。71第二段：小承氣湯試探法

不大便六七日轉(zhuǎn)矢氣——腸中有燥屎——乃攻之用小承氣湯試探不矢氣——燥屎未成——不可攻（初硬后溏）妄用攻下——中陽受傷——腹脹滿，不能食，飲水則噦（209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證

第71頁/共121頁第七十一頁，共122頁。72第三段：慎用攻下

陽明腑實津傷致熱——發(fā)熱攻下之后小承氣湯和之結(jié)聚成實——大便硬少

不矢氣—慎不可攻

（209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證

第72頁/共121頁第七十二頁，共122頁。73三承氣湯證鑒別表1

證型比較調(diào)胃承氣湯證小承氣湯證大承氣湯證同證候發(fā)熱，汗出，不惡寒反惡熱，大便結(jié)，腹?jié)M，舌紅苔黃病機陽明實熱內(nèi)結(jié)，氣機阻滯，腑氣不通治法泄熱攻下用藥大黃第73頁/共121頁第七十三頁，共122頁。74三承氣湯證鑒別表2證型比較調(diào)胃承氣湯證小承氣湯證大承氣湯證異熱型蒸蒸發(fā)熱潮熱日晡潮熱汗出全身汗出汗出手足漐然汗出腹診腹?jié)M較輕腹脹滿較重腹脹滿硬痛，拒按全身癥狀心煩，口渴，甚或譫語心煩，甚或譫語心煩不解，譫語，甚則喘冒不得臥，神昏而譫語不止，或目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安第74頁/共121頁第七十四頁，共122頁。75三承氣湯證鑒別表3證型比較調(diào)胃承氣湯證小承氣湯證大承氣湯證異舌苔黃燥黃厚舌苔老黃或焦燥起刺脈象滑數(shù)或沉實滑而疾沉實或沉遲有力病機燥實重，痞滿輕痞滿重，燥實輕痞滿燥實俱重治則泄熱和胃，潤燥通便泄熱通便，消痞除滿峻下實熱，蕩除燥實用藥大黃四兩，芒硝半升，甘草二兩大黃四兩，枳實三枚，厚樸二兩大黃四兩（后下），枳實五枚，厚樸半斤，芒硝三合第75頁/共121頁第七十五頁，共122頁。76（251）辨大小承氣湯的使用方法

得病二三日，無太陽、柴胡證煩躁、心下硬——里熱內(nèi)實能食——胃氣尚強小承氣湯——和胃通腑脈弱——腑中結(jié)實未甚至六日仍煩躁，心下硬而不大便——再與小承氣湯不大便六七日，不能食——腑氣阻滯，不能納谷小便少——津還腸中，滋潤胃燥——大便初硬后溏——不可攻下小便利——津液偏滲膀胱而腸燥——屎必硬——大承氣湯攻下第76頁/共121頁第七十六頁，共122頁。77（204）病機向上，不可攻下傷寒嘔多——無形邪熱犯胃，病勢偏上

————不可攻下若誤攻下——逆其病勢，產(chǎn)生變證第77頁/共121頁第七十七頁，共122頁。78（205）陽明病心下硬滿者誤下轉(zhuǎn)歸心下硬滿——無形邪熱結(jié)于上，氣機阻滯病位偏上，腸無實邪——不可攻下脾胃陽氣受傷，病邪內(nèi)陷——下利不止——死誤下本質(zhì)尚旺，胃氣有淅復之機——利止——愈第78頁/共121頁第七十八頁，共122頁。79（206）陽明病面合色赤者禁下及誤下變證

邪熱怫郁于經(jīng)——火性炎上——面合色赤陽明病禁下腑實未成——無潮熱、腹?jié)M痛、大便硬

損傷脾胃，脾虛水停——小便不利誤下熱邪入里，與濕相合，熏蒸肝膽——發(fā)黃陽明經(jīng)熱充斥外發(fā)——發(fā)熱第79頁/共121頁第七十九頁，共122頁。80（189）三陽合病禁用下法

陽明中風——三陽合病病涉少陽，膽火上炎——口苦，咽干表邪未解——發(fā)熱惡寒，脈浮而緊禁下邪犯陽明，里熱熾盛——腹?jié)M而喘

脾陽受損，運化失職——腹?jié)M更甚若下之津液耗損，小便無源——小便困難第80頁/共121頁第八十頁，共122頁。81（194）胃中虛冷者禁下及變證

燥屎阻塞，腑氣不通——攻下胃中虛冷，不能納谷——禁下妄行攻下不能食胃氣衰敗，濁陰上逆——噦逆第81頁/共121頁第八十一頁，共122頁。82三、陽明病寒證

吳茱萸湯證（243）第82頁/共121頁第八十二頁，共122頁。83（190）以能食與否，辨陽明中風與中寒

陽明中風——風為陽邪，鼓動胃陽——能食感邪不重，飲食大致如常比較陽明中寒相對而言胃火亢盛，鼓舞胃腸陽明中寒——寒為陰邪，虛損胃陽——不能食第83頁/共121頁第八十三頁，共122頁。84（191）辨陽明中寒欲作固瘕證

胃陽素虛，復感寒邪中寒證中焦陽虛，寒從內(nèi)生脾胃陽虛——不能食脾運失職——小便不利陽不外固——手足漐然汗出寒邪凝斂——欲作固瘕胃腸虛寒——大便初硬后溏第84頁/共121頁第八十四頁，共122頁。85（226）辨胃中虛冷，飲水則噦之證

胃陽虛衰（虛冷），不能納谷——不能食（陽明中寒證）胃虛失化水停，水寒相搏，胃失和降——飲水則噦第85頁/共121頁第八十五頁，共122頁。86

(243)嘔吐證的寒熱辨證

胃陽虛衰，寒飲內(nèi)停溫中降逆食谷欲嘔中焦陽虛，濁陰上逆上焦有熱，胃失和降—清熱和胃第86頁/共121頁第八十六頁，共122頁。87吳茱萸湯證【病機】中焦虛寒，濁陰上逆【治則】溫中和胃，降逆止嘔【方藥】吳茱萸湯吳茱萸——辛苦溫——溫胃降逆配生姜——辛溫——增強散寒止嘔人參——甘溫補虛大棗——甘平和胃第87頁/共121頁第八十七頁，共122頁。88（197）辨陽明中寒，寒飲上逆之證

中陽不運，水飲失布——反無汗尚未影響膀胱氣化功能——小便利胃陽不足，四肢失溫——手足厥冷擾亂清陽——頭痛寒飲上逆胃失和降——嘔吐飲上犯肺——咳嗽胃寒陽虛寒飲內(nèi)蓄治療：溫胃化飲——吳茱萸湯第88頁/共121頁第八十八頁，共122頁。89四、陽明病虛證(196)第89頁/共121頁第八十九頁，共122頁。90（196）辨陽明病無汗證

體實證實，燥熱熾盛，蒸騰津液——法多汗陽明病津液久虛，氣陰耗損，化源不足——反無汗身如蟲行皮中狀熱不透達，郁于肌膚第90頁/共121頁第九十頁，共122頁。91第三節(jié)陽明病變證

發(fā)黃證濕熱發(fā)黃寒濕發(fā)黃血熱證衄血證下血證蓄血證第91頁/共121頁第九十一頁，共122頁。92一、發(fā)黃證

濕熱發(fā)黃濕熱俱盛發(fā)黃證（236）（260）熱重于濕發(fā)黃證（261）濕熱兼表發(fā)黃證（252）寒濕發(fā)黃（195）第92頁/共121頁第九十二頁，共122頁。93（236）陽明瘀熱發(fā)黃證證治

陽明病發(fā)熱汗出——“熱越”（里熱向外蒸騰）——不能發(fā)黃但頭汗出——熱蒸于上身無汗——熱郁于里濕熱相合，熏蒸小便不利——濕不下行肝膽，膽汁外溢渴引水漿——益增其濕身必發(fā)黃（身、目、尿黃）第93頁/共121頁第九十三頁，共122頁。94茵陳蒿湯證【病機】濕熱俱盛，肝膽失疏，膽汁外溢【治則】清熱利濕【方藥】茵陳蒿湯茵陳———清熱利濕，疏利肝膽梔子———清利三焦?jié)駸岽簏S——清泄實熱，導熱下行

第94頁/共121頁第九十四頁，共122頁。95(260)濕熱發(fā)黃證證治濕熱內(nèi)盛，熏蒸肝膽——身黃如橘子色濕熱內(nèi)阻，不得下泄——小便不利濕熱郁積，腑氣壅滯——腹微滿傷寒七八日濕熱相合壅阻于中治療：清熱利濕退黃——茵陳蒿湯第95頁/共121頁第九十五頁，共122頁。96寒濕發(fā)黃與濕熱發(fā)黃鑒別表

證型病機癥狀寒濕發(fā)黃肝膽失疏膽汁外溢脾虛寒濕壅滯身黃目黃溲黃黃色晦暗，身無熱，口不渴，大便溏，舌淡，脈沉遲或緩濕熱發(fā)黃濕熱郁遏于中黃色鮮明如橘子色，伴發(fā)熱，口渴心煩，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)第96頁/共121頁第九十六頁，共122頁。97(199)辨陽明病濕熱郁蒸發(fā)黃

陽明病——里熱熾盛無汗——濕邪不得外泄?jié)駸嵯嗪闲”悴焕獫裥安坏孟滦行臒┌脩潯獫駸嵘蠑_心胸郁遏中焦發(fā)黃——肝膽失疏，膽汁外溢第97頁/共121頁第九十七頁，共122頁。98（261）熱重于濕發(fā)黃證證治

濕熱內(nèi)郁，熱重于濕——身黃發(fā)熱熱勢顯著——持續(xù)發(fā)熱，伴口渴、心煩、無汗、舌紅苔黃等第98頁/共121頁第九十八頁，共122頁。99梔子柏皮湯證【病機】濕熱熱郁蒸，熱重于濕【治法】清解里熱，兼以泄?jié)瘛痉剿帯織d子柏皮湯梔子（主藥）——清泄三焦，使?jié)駸釓男”愠霭仄ぃS柏）——清熱燥濕，助梔子泄熱退黃炙草——和中，且防梔子、黃柏之苦寒傷胃

第99頁/共121頁第九十九頁，共122頁。100（262）陽黃兼表證證治“傷寒”（太陽表實證）——發(fā)熱惡寒、頭痛、無汗發(fā)黃“瘀熱在里”——熱不外泄，與濕相聚——身必黃兼表第100頁/共121頁第一百頁，共122頁。101麻黃連軺赤小豆湯證【病機】濕熱內(nèi)郁，表邪未解【治法】內(nèi)清濕熱，外解表邪【方藥】麻黃連軺赤小豆湯麻黃、杏仁——宣肺發(fā)汗解表配連軺——清熱透邪生梓白皮（桑白皮代）赤小豆——清熱利濕生姜、大棗、炙草——調(diào)中，和營衛(wèi)

第101頁/共121頁第一百零一頁，共122頁。102（195）陽明中寒欲作谷疸證及禁例

陽明病腑實燥結(jié)，氣血不暢——遲而有力——下之當愈脈遲伴潮熱，譫語，腹?jié)M硬痛，不大便中陽不足，寒濕內(nèi)阻——遲緩而無力——禁下第102頁/共121頁第一百零二頁，共122頁。103

胃納無權(quán)——食難用飽陽明中寒強食飽餐，氣機阻滯清陽不升——頭眩

中陽不旺濁氣內(nèi)生，郁于中焦?jié)彡幉唤怠臒?/p>

脾失輸布，水液不行——小便難

水谷不消，寒濕內(nèi)郁——欲作谷疸

（195）陽明中寒欲作谷疸證及禁例

誤下——中陽更衰，寒濕愈甚——腹?jié)M如故，變證叢生第103頁/共121頁第一百零三頁，共122頁。104(200)陽明病誤用火法導致發(fā)黃

陽明病:誤用火治，火性上炎——額上微汗出邪熱更盛，津液愈傷——身無汗，小便不利

熱灼肝膽，膽汁外溢——發(fā)黃（身目發(fā)黃）

第104頁/共121頁第一百零四頁，共122頁。105（227）辨陽明氣分熱盛迫血致衄

脈浮發(fā)熱——陽明內(nèi)熱充斥于外口干鼻燥——熱邪循經(jīng)上擾能食——僅有胃熱，腑未結(jié)實衄血——熱盛于經(jīng)，傷及陽絡第105頁/共121頁第一百零五頁，共122頁。106（202）辨陽明熱在血分致衄

氣分熱盛，消耗津液——渴而多飲陽明病熱入血分，血被熱蒸，營氣尚布

——

“口燥，但欲漱水，不欲咽”

第106頁/共121頁第一百零六頁，共122頁。107（216）陽明病熱入血室的證治

熱入血室，迫血妄行——下血陽明熱盛熱與血結(jié)，上擾心神——譫語熱入血室熱蒸于上，迫津外泄——頭汗出治療：瀉邪熱，利肝氣——刺期門

第107頁/共121頁第一百零七頁，共122頁。108（237）陽明蓄血證證治

陽明邪熱心神被擾——喜忘與瘀相結(jié)陽明燥結(jié)——大便硬瘀血下注——大便反易，其色必黑治療：泄熱逐瘀——抵當湯第108頁/共121頁第一百零八頁，共122頁。109陽明蓄血與太陽蓄血鑒別表證型病機病位證候辨證要點太陽蓄血外邪深入下焦與血相博結(jié)下焦少腹急結(jié)或硬滿，小便利，如狂，發(fā)狂在于發(fā)狂或健忘；小便利或大便黑陽明蓄血陽明邪熱與宿瘀相聚結(jié)胃腸其人喜忘，大便雖硬而反易，其色必黑第109頁/共121頁第一百零九頁，共122頁。110（257）辨陽明腑實與有瘀血的證治

既無惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證無表里證又無腹?jié)M痛，潮熱譫語等里證瀉下里熱發(fā)熱七八日，脈浮數(shù)——里盛熱蒸騰于外下后：氣分之熱已去，血分之熱不減——脈數(shù)不解合于胃腑——消谷喜饑血瘀熱結(jié)合于腸道——六七日不大便治療：破血消瘀——抵當湯第110頁/共121頁第一百一十頁，共122頁。111（210）辨譫語鄭聲及譫語危候譫語——邪熱亢盛，擾亂