《老年學(xué)概論（第3版）》課件第五章

第五章

衰老生物學(xué)目錄第一節(jié)人的生理衰老第二節(jié)衰老的理論和假說第三節(jié)人體各個系統(tǒng)的衰老與常見病導(dǎo)引個體老齡化主要受生物學(xué)規(guī)律制約，群體老齡化雖然主要決定于社會條件和社會因素，但仍要以人的生物性為基礎(chǔ)，有關(guān)衰老的許多基本問題都受制于一般生物規(guī)律。所以，衰老生物學(xué)是研究老年學(xué)的重要基礎(chǔ)科學(xué)，是認(rèn)識老齡問題的基石之一。課堂練習(xí)兩人一組，輪流在每次課前帶領(lǐng)大家做一個適合老年人參與的游戲。游戲結(jié)束后介紹：游戲名稱游戲主題、目的、意義參加游戲人數(shù)所需材料或工具第一節(jié)人的生理衰老一、衰老的科學(xué)含義衰老是人類在生命過程中整個機(jī)體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸衰退現(xiàn)象的總稱，是有機(jī)體生命過程的自然規(guī)律。衰老的外貌特征四季自然景象描繪五官衰老狀態(tài)目似春霧

(視力模糊）耳似夏蟬

(耳鳴）齒似秋葉（牙齒脫落）發(fā)似冬霜（白發(fā)）

容貌1）皮膚皺紋和松弛脫水皮下脂肪減少30～50歲前額皺紋漸變深變粗鼻唇溝變深眼外出現(xiàn)扇形皺紋50～60歲耳前口角周圍面部先后出現(xiàn)皺紋后頸側(cè)頸出現(xiàn)菱形皺紋眼瞼下垂外翻淚點(diǎn)與淚囊分離引起不自主流淚2）皮膚色澤汗腺皮脂腺萎縮分泌減少→表皮粗糙變干脫銷表皮色素斑是衰老標(biāo)志臉部手背前臂小腿足背褐色斑胸背腹淡褐色/黑色疣狀物

3）眼眼瞼黃色瘤或小色素斑40～60歲下眼瞼浮腫眼裂變窄角膜周圍1～2mm半月狀或環(huán)狀混濁—

老年環(huán)（脂肪沉著）角膜下半部橫行灰色或灰黃色線狀物稱老年角膜線

4）毛發(fā)變化有二白發(fā)禿發(fā)白發(fā)：先兩鬢→額部→枕部禿發(fā)：額頂部開始擴(kuò)展至顳枕部男性多見

姿態(tài)1）身高30～40歲開始縮短Trottor統(tǒng)計20年縮短約1.2cm，日本統(tǒng)計10年縮短1cm以上原因：椎間盤萎縮脊柱彎曲度增加椎體扁平化下肢彎曲女性更明顯2）體重身高發(fā)育停止體重增加40～50歲最重50歲后漸減輕70～80歲最明顯原因：皮下脂肪減少骨骼肌肉各臟器萎縮3）骨骼與齒老年性脊柱后彎（駝背）是骨骼系統(tǒng)最早衰老現(xiàn)象隨年齡增加彎曲度增加彎曲頂點(diǎn)部位降齒齦萎縮與牙槽吸收使老人出現(xiàn)癟嘴

二、衰老的特征普遍性：衰老是在同種生物中所有處于老齡過程的個體中都普遍發(fā)生的現(xiàn)象。內(nèi)因性：衰老是發(fā)生于生物內(nèi)部的一個過程。進(jìn)行性：衰老的開始或出現(xiàn)是隨著年齡的增長逐漸發(fā)展的一系列變化的過程，而不是突然而來的。有害性：衰老導(dǎo)致對生物有害的效果，會使人體在機(jī)能和動作等方面衰退。單向性：衰老的結(jié)果是朝著退化的方向發(fā)展由于一些內(nèi)因和外因使人體與外在環(huán)境之間失去平衡，引起人體發(fā)生病理性變化，促使生理性衰退現(xiàn)象提前發(fā)生而縮短人的壽命，被稱之為病理性衰老。所謂早衰是指生命在生長與發(fā)育過程中，種種不利因素的不良影響，致使人體的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生不良的變化或疾病，機(jī)體提早出現(xiàn)衰老變化，生命中途夭折的現(xiàn)象。三、衰老的標(biāo)志生理年齡是指一定時期的生理發(fā)展水平所達(dá)到的年齡。從理論上講，生理年齡比日歷年齡更能反映出一個人的健康狀況（或衰老程度）。衰老的生物學(xué)標(biāo)志就是在衰老過程中某種群內(nèi)一定日歷年齡的個體普遍表現(xiàn)出的與年齡相關(guān)的形態(tài)、生理、生化等方面的特征，亦即該年齡所特有的衰老變化。第二節(jié)衰老的理論和假說隨著科學(xué)水平的提高和高新技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對衰老變化的認(rèn)識正在發(fā)展和深入。許多學(xué)者從人體整體水平、組織與器官水平、細(xì)胞水平和分子水平研究衰老的變化與機(jī)理。２０世紀(jì)４０年代以后，已進(jìn)入從生理、生化及形態(tài)諸方面系統(tǒng)地研究衰老的時期。關(guān)于衰老的學(xué)說已有３００多種，但到目前為止還沒有哪一種能單獨(dú)闡明衰老的機(jī)理。探索衰老發(fā)生的機(jī)理既是一個古老的問題，又是一個嶄新的科研領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)漫長的歷史發(fā)展過程中，有人認(rèn)為總共提出過數(shù)百個衰老的假說。祖國醫(yī)學(xué)在抗衰老方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出了“陰陽失調(diào)說”、“臟腑虛衰說”、“精氣神虧耗學(xué)說”等等，滲透著對自然界宏觀的認(rèn)識。國外的古代醫(yī)學(xué)家和哲學(xué)家也從不同角度解釋衰老，提出溫?zé)釋W(xué)說、熵學(xué)說、磨損學(xué)說、自家中毒學(xué)說等，對于我們認(rèn)識衰老起到積極的作用。但因歷史條件與科學(xué)水平的限制，這些學(xué)說有很大的局限性。具體可參見/article/22491633.html

一、遺傳程序說遺傳程序說認(rèn)為衰老主要決定于機(jī)體的遺傳特性，人與生物體的出生、生長發(fā)育、成熟、衰老和死亡都是按照預(yù)先已經(jīng)安排好了的遺傳程序展開的結(jié)果。換言之，機(jī)體即使在沒有外界因素（如天災(zāi)人禍、感染、疾病等）干擾的情況下，由于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)遺傳程序的內(nèi)在變化，最終也必然衰老和死亡。１．衰老基因假說這種假說認(rèn)為衰老是既定的遺傳程序以時間為函數(shù)展開到最后的必然結(jié)果。衰老與死亡亦可能是遺傳計劃中早已規(guī)定好的最后程序。

目前認(rèn)為：衰老與分化發(fā)育過程相似由遺傳基因控制進(jìn)入成年后衰老基因開放表達(dá)產(chǎn)物能特異地決定生物壽命。近年已從多個物種中找到與遺傳有關(guān)的基因(田鼠X染色體中存在1到幾個衰老基因）人1號染色體長臂與X染色體上都存在一種與細(xì)胞正常衰老有關(guān)衰老基因；另報道一種延長因子—1α(EF－1α)基因轉(zhuǎn)化果蠅生殖細(xì)胞培育的新品種比其它果蠅壽命延長40％因此認(rèn)為EF－1α具有長壽基因的效能。２．修飾基因假說梅達(dá)沃在１９５２年提出了修飾基因假說，認(rèn)為動物在未達(dá)到成熟以前，修飾基因可以抑制對染色體的任何有害作用。以后隨著年齡的增長，修飾基因的這種抑制作用逐漸喪失，因而機(jī)體也就日漸衰老。３．密碼限制學(xué)說這是斯特雷勒等在１９７１年提出來的，該學(xué)說認(rèn)為機(jī)體在發(fā)育的不同階段，調(diào)控蛋白質(zhì)合成的一個重要途徑是各種基因編碼同樣的氨基酸所用的密碼不同。如果在早期發(fā)育的不同階段，密碼的使用發(fā)生了改變或其數(shù)目有限，那么某些必需基因產(chǎn)物的減少會導(dǎo)致衰老的發(fā)生。４．重復(fù)基因利用枯竭假說該假說認(rèn)為在各種體細(xì)胞中，ＤＮＡ分子中所含的遺傳信息在一生中大約只有４％在發(fā)揮作用，另外大部分基因則處于關(guān)閉狀態(tài)。在ＤＮＡ中有些基因需要反復(fù)多次起作用，如果某個基因受到損害，不能發(fā)揮作用，就由重復(fù)的基因來執(zhí)行任務(wù)，等到重復(fù)基因也由于受損而不能發(fā)揮作用時，人體就會衰老。５．ＤＮＡ分子修復(fù)能力下降說ＤＮＡ分子的修復(fù)能力可以防止基因組受到偶然損傷并使基因組保持準(zhǔn)確的信息作用。有人認(rèn)為ＤＮＡ分子修復(fù)能力下降，致使損傷的ＤＮＡ積累，進(jìn)而引起基因及其表達(dá)異常，最終導(dǎo)致衰老。６．端?？s短說真核生物染色體的ＤＮＡ為線性結(jié)構(gòu)，每條染色體的兩個末端稱為端粒。端粒由一段特定的六核苷酸重復(fù)序列與豐富的蛋白質(zhì)構(gòu)成。端粒序列的這種不斷丟失可能是導(dǎo)致衰老的一種內(nèi)在機(jī)制。有人推測端粒作為細(xì)胞分裂的分子計量器，以某種方式調(diào)節(jié)著細(xì)胞的壽命。二、隨機(jī)性損傷說隨機(jī)性損傷說更強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素的影響，認(rèn)為衰老是由機(jī)體外部和內(nèi)部各種不利的環(huán)境因素引起細(xì)胞、組織和器官的隨機(jī)性損傷，或生物大分子信息誤差的積累所致。這些損傷或誤差的進(jìn)行性和累積性毀壞的結(jié)果使細(xì)胞和器官的正常功能不能發(fā)揮、機(jī)體本身的修復(fù)機(jī)制失靈，導(dǎo)致機(jī)體的生理功能下降、激素水平變化、免疫系統(tǒng)功能減弱，因而逐漸衰老、病痛和死亡。１．消耗學(xué)說２．生活速度學(xué)說３．內(nèi)分泌學(xué)說４．大腦衰退學(xué)說５．體細(xì)胞突變學(xué)說６．細(xì)胞代謝失調(diào)學(xué)說７．自由基學(xué)說８．差錯災(zāi)難學(xué)說９．交聯(lián)學(xué)說１０．生物膜損傷學(xué)說自由基學(xué)說

DenhamHarman1956年提出此學(xué)說，認(rèn)為增齡退行性變是自由基引起的。機(jī)體衰老時自由基產(chǎn)生↑清除自由基物質(zhì)↓清除能力↓過多自由基體內(nèi)蓄積當(dāng)損傷程度超過修復(fù)能力造成器官功能紊亂機(jī)體趨于衰老自由基對機(jī)體損傷表現(xiàn)如下

支持該學(xué)說的證據(jù)主要來自一些體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)。包括種間比較、飲食限制、與年齡相關(guān)的氧化壓力現(xiàn)象測定、給予動物抗氧化飲食和藥物處理；體外實(shí)驗(yàn)主要包括對體外二倍體成纖維細(xì)胞氧壓力與代謝作用的觀察、氧壓力與倍增能力及抗氧化劑對細(xì)胞壽命的影響等。該學(xué)說的觀點(diǎn)可以對一些實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象加以解釋如：自由基抑制劑及抗氧化劑可以延長細(xì)胞和動物的壽命。體內(nèi)自由基防御能力隨年齡的增長而減弱。脊椎動物壽命長的，體內(nèi)的氧自由基產(chǎn)率低。但是，自由基學(xué)說尚未提出自由基氧化反應(yīng)及其產(chǎn)物是引發(fā)衰老直接原因的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，也沒有說明什么因子導(dǎo)致老年人自由基清除能力下降，為什么轉(zhuǎn)化細(xì)胞可以不衰老，生殖細(xì)胞何以能世代相傳維持種系存在這些問題。而且，自由基是新陳代謝的次級產(chǎn)物，不大可能是衰老的原發(fā)性原因。三、細(xì)胞與分子水平的衰老組成人體的一些細(xì)胞，在任何情況下都不再增殖，如腦細(xì)胞、心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和腎臟的細(xì)胞，它們在人體發(fā)育的早期就喪失了分裂能力，在完成生長期后就開始有細(xì)胞死亡而不能被更替。隨著年齡增長，這些細(xì)胞的衰老（細(xì)胞內(nèi)各種細(xì)胞器、核內(nèi)染色體、核膜與質(zhì)膜等結(jié)構(gòu)的變化使細(xì)胞功能衰退）和死亡必然會損害器官的功能，這很可能是老年人感到許多身體衰老變化的原因。四、組織器官與整體水平的衰老隨著年齡的增長，人體內(nèi)各器官及組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)退行性變化，這必然導(dǎo)致整體水平構(gòu)成成分的衰老變化和生理功能的下降，結(jié)果使老年人出現(xiàn)如下機(jī)能變化特征。第一，儲備能力下降。第二，適應(yīng)力降低。第三，反應(yīng)遲鈍，活動能力下降。中醫(yī)的精氣虧耗學(xué)說我國中醫(yī)認(rèn)為精氣虛衰導(dǎo)致機(jī)體衰老?！端貑?、金匱真言論》有記載：“夫精者，身之本也。”《靈樞·本神》篇記載：“故生之來謂之精”《靈樞·平人絕古》篇記載：“故神者，水谷之精氣也”朱丹溪在《格致余論》中列舉了老人各種衰老征象，認(rèn)為原因在于精血俱耗。宋·陳直認(rèn)為老人氣血漸衰，真陽氣少，精血耗竭，神氣浮弱。剩余信息學(xué)說Medvedev是該學(xué)說的主要發(fā)起人。在發(fā)育成熟的體細(xì)胞中，DNA分子中所含遺傳信息僅0.2-0.4%發(fā)揮作用，其余部分則被阻遏。一些確定的基因、作用因子以及DNA分子上的其它區(qū)域有著選擇性的重復(fù)，表現(xiàn)為剩余的信息。一個基因的一個拷貝缺陷或失活，其余拷貝則被激活，直到最后一份拷貝用盡，這時由于缺失某些基因產(chǎn)物，細(xì)胞的正常功能就不能很好發(fā)揮，導(dǎo)致細(xì)胞衰老。Medvedev認(rèn)為不同物種的壽命有可能是基因順序重復(fù)程度的函數(shù)。長壽物種應(yīng)該比短壽物種有更多的剩余信息。隨著時代的發(fā)展，產(chǎn)生了一系列新的學(xué)說，包括差誤學(xué)說，自身免疫學(xué)說，網(wǎng)絡(luò)學(xué)說，端粒酶學(xué)說等。它們在原有學(xué)說的基礎(chǔ)上，有了很大的發(fā)展和提高，但是目前這些學(xué)說中尚無一個為學(xué)術(shù)界所公認(rèn)。具體可參見網(wǎng)頁/article/22491633.html

第三節(jié)人體各個系統(tǒng)的衰老與常見病

一、皮膚及其附屬物1、功能:機(jī)械屏障調(diào)節(jié)體溫保護(hù)感覺吸收１．衰老變化（1）皮膚:面部皺紋老年斑膚色:由紅潤變蒼白、失去光澤皮膚功能：排汗能力不能自如、毛細(xì)血管減少和脆性增加，易生褥瘡（2）頭發(fā)：變白

２．由衰老變化引起的常見?。豪夏晷云つw瘙癢、濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬病等。①老年性皮膚瘙癢病因：皮膚萎縮退化，皮脂腺、汗腺分泌減少，角質(zhì)層含水量減少，皮膚干燥引起瘙癢。癥?。宏嚢l(fā)性瘙癢，夜間加重。預(yù)防：保護(hù)皮膚——少用肥皂洗澡；不抓癢；不吃辛辣食物；不飲酒；不抽煙；防止皮膚外傷；不在陽光下久曬。病因：尚不清楚，與遺傳因素和內(nèi)外環(huán)境因素（物理化學(xué)刺激、生活環(huán)境變化、氣候條件、神經(jīng)精神因素、體內(nèi)病灶感染等）有關(guān)癥狀：老人常在身體局部出現(xiàn)濕疹，劇烈瘙癢、有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，病程較慢。預(yù)防：盡量尋找過敏原；癢的時候不抓；及時看醫(yī)生。②濕疹二、肌肉與骨胳系統(tǒng)人體有206塊骨頭，分中軸骨和附肢骨兩大部分。１．衰老變化肌細(xì)胞水分減少肌纖維彈性、興奮性和傳導(dǎo)性減弱肌肉變得松弛無力骨質(zhì)疏松，脆性增加，易骨折駝背身高降低軟骨的硬度、脆性和不透明度增加，關(guān)節(jié)軟骨面不光滑，易發(fā)生鈣化和骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)囊的纖維結(jié)締組織增生，韌帶發(fā)生退行性變化，使關(guān)節(jié)活動受限。牙齒疾病增多，甚至脫落。２．由衰老變化引起的常見病（１）骨質(zhì)疏松癥（２）老年性骨折（３）頸椎病與腰椎病

（４）骨關(guān)節(jié)病

三、心血管系統(tǒng)包括心臟和血管保證人體各部分能及時、全面地得到營養(yǎng)的供給是身體最容易發(fā)生障礙的一個系統(tǒng)1.衰老變化心臟：心肌萎縮，其中的脂肪和膠原貯量增加，心臟變得肥厚硬化，彈性降低，使得心臟收縮能力減弱，心跳頻率減慢，心臟每次博動輸出的血量減少，供血不足影響各器官功能的發(fā)揮，使老年人做體力活動時容易疲勞。血管：終生積累而導(dǎo)致的脂肪沉積使大動脈血管有不同程度的硬化，大血管的管徑和彈性減少，導(dǎo)致心臟很難有效地泵出血液到全身，并使用氧更加困難。由于血液的減少，機(jī)體主要器官的血管對該器官的供血不足，導(dǎo)致相應(yīng)功能障礙。２．由衰老變化引起的常見病（１）心律失常和傳導(dǎo)阻滯。（２）老年性高血壓病。（３）冠心病。（４）腦血管病。急救的基本知識/v_show/id_XMTU4MDc0OTQ4.html四、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)包括消化道（口腔、食管、胃、小腸、大腸）和消化腺（唾液腺、胃腺、腸腺、胰腺和肝臟等）1.衰老變化牙齒脫落，牙齦萎縮，使老年人咀嚼困難，妨礙食物的消化吸收。消化道黏膜和各種消化腺不同程度萎縮，使消化能力減弱，導(dǎo)致老年人消化不良。小腸黏膜萎縮減少小腸吸收面積，導(dǎo)致吸收障礙而營養(yǎng)不良。食管和胃腸道平滑肌運(yùn)動能力降低，食物通過速度減慢，胃排空時間延長，直腸肌、提肛肌萎縮，收縮力降低，導(dǎo)致排便困難及便秘。高齡老人由于肛門外括約肌松弛而出現(xiàn)大便失禁。２．由衰老變化引起的常見?。ǎ保┓戳餍允彻苎祝ǎ玻┞晕秆祝ǎ常┫詽儯ǎ矗┍忝匚?、呼吸系統(tǒng)人體中專門行使與外環(huán)境之間交換氣體的系統(tǒng)，稱呼吸系統(tǒng)，它包括上呼吸道、下呼吸道、肺臟、胸廓和呼吸肌。1.衰老變化呼吸系統(tǒng)是人體功能衰退出現(xiàn)得最早的系統(tǒng)。老年人的肺生理功能逐漸減低，使肺部及呼吸道極易受外界因素刺激而受損，或發(fā)生感染性疾病。２．由衰老變化引起的常見?。ǎ保┞灾夤苎缀头螝饽[（２）慢性肺源性心臟?。ǎ常┓窝琢⒚谀蛳到y(tǒng)泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道構(gòu)成，它是排出代謝的最終廢物和機(jī)體多余物質(zhì)的主要器官。七、內(nèi)分泌系統(tǒng)及生