甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理演示文稿

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理演示文稿第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。（優(yōu)選）甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)重點(diǎn)甲亢病人的臨床表現(xiàn)；用藥護(hù)理；甲狀腺危象的識(shí)別與搶救配合；健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)甲亢病人的臨床表現(xiàn)；治療要點(diǎn)。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過(guò)多而引起的一系列臨床綜合征，多見(jiàn)于女性，以20~40歲為多見(jiàn)。起病較緩，多在起病半年到一年就診。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、病因與發(fā)病機(jī)制

包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺高功能腺瘤等，其中g(shù)raves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的病因。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、病因與發(fā)病機(jī)制GD的主要特征是血清中存在針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，稱(chēng)為T(mén)SH受體抗體（TRAb）。TRAb與TSH受體結(jié)合，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、病因與發(fā)病機(jī)制graves病病因尚未完全闡明。與自身免疫（血清TSH受體抗體—TRAb）、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。感染、性激素、應(yīng)激等環(huán)境因素對(duì)本病的發(fā)生有影響。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺毒癥高代謝綜合征：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。1.甲狀腺毒癥精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。甲亢-雙手細(xì)顫第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。1.甲狀腺毒癥心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速、心悸、脈壓差增大、心房顫動(dòng)和心力衰竭。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺毒癥消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺毒癥肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓；少數(shù)病人有甲亢性肌病。其他：月經(jīng)紊亂，陽(yáng)痿；周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)2.甲狀腺腫彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。質(zhì)軟、無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫或聽(tīng)到血管雜音。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。圖1圖2圖3圖1甲狀腺觸診圖2甲狀腺腫大（正面觀）圖3甲狀腺腫大（側(cè)面觀）第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)3.眼征

單純性突眼：與交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌有關(guān)；突眼度＜18mm；瞬目減少，上瞼攣縮、瞼裂增寬及眼球集合不良，雙眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落，露出白色鞏膜；向上看時(shí)前額皮膚不能皺起。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。

Graefe征（下視時(shí)上瞼不下垂）Joffroy征（上視時(shí)無(wú)額紋

）M?ebius征

（眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。浸潤(rùn)性突眼（graves眼?。号c眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)；突眼度≥18mm；自訴眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視及視力減退，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，視野縮小，嚴(yán)重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。

第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)5.特殊表現(xiàn)-甲狀腺危象發(fā)病原因:與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)。誘因:感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴(yán)重軀體疾病。表現(xiàn):原有癥狀加重，且高熱；心動(dòng)過(guò)速，常伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴(yán)重者導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)5.特殊表現(xiàn)-淡漠型甲亢特點(diǎn):老年多見(jiàn)，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不顯。主要表現(xiàn):嗜睡乏力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、抑郁、厭食、消瘦等，常易誤診。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)5.特殊表現(xiàn)-妊娠期甲亢妊娠合并甲亢:高代謝癥狀較一般孕婦明顯。甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素受體而出現(xiàn)甲亢，妊娠終止或分娩后消失。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)5.特殊表現(xiàn)–甲亢性心臟病心臟增大，嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ叩诙彭?yè)，共三十七頁(yè)。四、輔助檢查1.基礎(chǔ)代謝率（BMR)=脈率+脈壓-111清晨，完全安靜、空腹時(shí)測(cè)定2.甲狀腺激素測(cè)定TT4↑、TT3↑，TSH↓。3.自身抗體測(cè)定TsAb+4.影像學(xué)檢查攝131I率↑+高峰前移；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷。

第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。五、治療原則三種：抗甲狀腺藥物放射性碘手術(shù)治療各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。Graves眼病的治療一般治療與護(hù)理潑尼松治療3~12個(gè)月，嚴(yán)重病例甲潑尼龍沖擊治療，隔日1次，連用3次框部外照框減壓手術(shù)第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。預(yù)后抗甲狀腺藥物、131I、手術(shù)治療后，多數(shù)GD患者可治愈或明顯緩解，少數(shù)自行緩解，有時(shí)可發(fā)展為甲減伴有心血管并發(fā)癥或浸潤(rùn)性突眼的預(yù)后略差藥物療法應(yīng)用最廣，但僅能獲得40%~60%的緩解率，余二者均為創(chuàng)傷性措施，治愈率高，但缺點(diǎn)較多，亦常發(fā)生甲減第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。六、護(hù)理問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等因素有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.環(huán)境和休息

環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。2.飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。七、護(hù)理措施（二）病情觀察1.觀察HR、△BP和BMR變化以甲亢嚴(yán)重程度。2.觀察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。3.監(jiān)測(cè)激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。七、護(hù)理措施（三）眼