中醫(yī)治療高血壓病驗(yàn)案舉例

中醫(yī)治療高血壓病驗(yàn)案舉例中醫(yī)治療高血壓病驗(yàn)案舉例孔伯華名家研究室李志更博士高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是常見病、慢性病、高發(fā)病。我們通常所說的高血壓就是指原發(fā)性高血壓。高血壓有“三高三低”的特點(diǎn)，所謂三高就是患病率高、死亡率高、殘疾率高。據(jù)調(diào)查，我國(guó)目前大概有2億高血壓患者，而北京地區(qū)45高血壓。心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)疾病死亡的最主要原因，而一半以上的心腦血管疾病與高血壓有關(guān)。我國(guó)是世界上腦卒中發(fā)病率最高的國(guó)家，腦血管意外的患者約有75%遺留有不同程度的后遺癥，而高血壓就是其中的重要的危險(xiǎn)因素。高血壓的危害性就在于它對(duì)心腦腎等靶器官的損害，容易造成冠心病、心肌梗死、腦出血、腎功能衰竭等。所謂三低是知曉率低、治療率低、控制率低。許多人自己得了原發(fā)性高血壓競(jìng)一點(diǎn)不知道，更不用說藥物治療了。還有些高血壓病患者，出于害怕西藥副作用等原因，不能夠堅(jiān)持治療，加之該病不容易治愈，故治療率和控制率都很低。所以我們必須重視高血壓，研究高血壓，預(yù)防高血壓，控制高血壓。高血壓病的常見病因有以下幾類。（1）遺傳和基因因素。雙親血壓均正常者，子女患高血壓病的機(jī)率是3%，父母一方患高壓病者，子女患高血壓的機(jī)率是25－28%，而雙親均為高血壓者，其子女患高血壓的機(jī)率是45－55病還需要環(huán)境因素，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。（2）精神情緒。情緒緊張、激動(dòng)容易造成血壓的波動(dòng)，所以高血壓患者要注意調(diào)整自己的情緒，保持良好的心態(tài)。還有一些人的職業(yè)總是處于緊張狀態(tài)，如駕駛員、高空作業(yè)者、醫(yī)生、會(huì)計(jì)，精神常緊張，交感神經(jīng)就興奮，容易得高血壓。（3）高熱量、高脂肪、高膽固醇的食物。我們每天只需要攝取6克食鹽就夠了。在食用油的選擇上，多吃植物油，如橄欖油、玉米油、菜籽油、花生油等等，少食用豬油、牛油之類。（4）嗜煙嗜酒。高血壓患者要戒煙限酒，尼古丁能收縮血管，升高血壓，對(duì)人體有害，要戒煙。飲酒也能升高血壓，每個(gè)人酒量不同，一般不要超過50ML。（5）體重主要是肥胖與高血壓呈正相關(guān)，判斷肥不肥有一個(gè)體重指數(shù)，就是體重除以的身高平方，體重的單位是千克，身高的單位是米。對(duì)于中國(guó)人而言，大于24就是超重，大于28就是肥胖。如果超重了，那就要控制體重。高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)對(duì)其認(rèn)識(shí)和治療由來已久。如《素問·《素問·至真要大論》曰：“厥陰之勝，耳鳴，頭眩?！薄鹅`樞·認(rèn)為“上虛則眩?！睂?duì)中醫(yī)的辨證治療而言，高血壓病中醫(yī)診療方案（初稿）中將高血壓分為痰瘀互結(jié)證、陰虛陽亢證、腎陽虧虛證、氣血虧虛證等幾個(gè)類型。(1)痰瘀互結(jié)證。主癥：頭重或痛。次癥：①風(fēng)痰上擾者：頭重如裹，胸脘痞悶，納呆惡心，身重困倦。②瘀血阻絡(luò)者：頭痛如刺，痛有定處，胸痛心悸、手足麻木。舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或白膩，脈弦數(shù)。治法：祛痰化瘀，活血通絡(luò)。（2）證。主癥：煩躁易怒，腰膝痠軟。次癥：①肝陽亢盛者：頭部脹痛，面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃。②腎陰虧虛者：五心煩熱，口干口渴，失眠夢(mèng)遺。舌脈：舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽，滋陰清熱。（3）腎陽虧虛證。主癥：背寒惡風(fēng)，腰膝酸軟。次癥：頭痛遇冷加重，手足發(fā)冷，夜尿頻數(shù)。舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)，尺部弱。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。（4）氣血兩虛證。主癥：少氣乏力。次證：動(dòng)則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗，心悸失眠。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。并認(rèn)為，高血壓病的發(fā)生多由肝風(fēng)、痰火、瘀阻、陰虛等引起，中藥治療高血壓病，不僅可以降低血壓，緩解癥狀，還可以改善患者生活質(zhì)量，具有調(diào)節(jié)血脂，保護(hù)心、腦、腎等重要器官的作用，并能減少西藥用量。對(duì)于1、2級(jí)高血壓患者，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，療效佳時(shí)可以減停西藥，中藥用量也可以逐漸減少以致停藥。可見，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的自身特長(zhǎng)，深入研究中醫(yī)藥的治療方法和途徑，提高對(duì)高血壓病的診療能力。下面選擇幾個(gè)中醫(yī)驗(yàn)案，供大家參考。臨證醫(yī)案1：歲?；颊哳^昏反復(fù)發(fā)作3年，伴心悸、多寐、面赤、四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。血壓170/100mmHg。中醫(yī)診斷：少陰病—陰盛戴陽證，西醫(yī)診斷為高血壓病。治以破陰回陽，宣通內(nèi)外為法，方用白通湯。服藥1周后癥狀大減，血壓140/95mmHg1驗(yàn)案來源：葉勇.白通湯加味治療高血壓病,中國(guó)民間療法,2000,8(8):29~30醫(yī)家體會(huì)：高血壓病以《傷寒論》少陰病陰盛戴陽證為臨床表現(xiàn)者不多見，但常規(guī)中西醫(yī)療效欠佳，筆者投以白通湯，破陰回陽，宣通上下，解除陰陽格拒之勢(shì)，切中病機(jī)，收效甚佳。臨證醫(yī)案2：李某某，男性歲，癥:偶有頭暈，常有面部熱，潮紅，易激動(dòng)，伴有腰酸腿痛、夜尿頻，眠差，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。血壓多波動(dòng)在 160~200/90~100mmHg。服用多種降壓藥，不能穩(wěn)定；停西藥，改為中藥處干地黃、淮山藥10g、山萸肉10g、澤瀉10g、丹皮10g、茯苓10g、制附子6g、桂枝3g、先煎生龍骨30、先煎生牡蠣30g。先服用3劑，癥狀有所改善。血壓尚無明顯變化，繼續(xù)服用8劑之后，血壓開始下降，且較為穩(wěn)定，又用10劑之后，收縮壓基本恢復(fù)正常，不高于140mmHg在80~90mmHg之間波動(dòng)。又用半月后改為六味地黃丸長(zhǎng)期服用。驗(yàn)案來源：叢鵬.辨證使用金匾腎氣湯加龍骨、牡礪治療高血壓體會(huì)及療效觀察,醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,14(8):751~752醫(yī)家體會(huì)：中醫(yī)在治療疾病中要辨證論治，首先要辨證，所謂辨證，就是根據(jù)中醫(yī)理論，依據(jù)病人的表現(xiàn)，找出一個(gè)解釋這些癥狀根源的過程，能用一個(gè)原因解釋就要用一個(gè)，一定不要辨出許多個(gè)，免使治療無從下手要抓住主要矛盾及次要矛盾，推導(dǎo)出治療方案，如本病到底陰虛為主還是陽亢為主，是滋陰還是潛陽。再就是論治，論治思路一定要靈活，不能墨守成規(guī)，在正確的辨證基礎(chǔ)上去考慮治療方向，決不能因某一種藥有禁忌就放棄整個(gè)處方，如本病，制附子、肉桂不適使用，但在方中反而取得意想不到的效果。認(rèn)定證型即決定處方，即使無療效也知錯(cuò)在哪里，可迅速改變方向，對(duì)癥下藥；決不能畏首畏尾，使治療無主見，雖偶有效果但也無經(jīng)驗(yàn)可談。臨證醫(yī)案3：歲，2007年11月7日就診。頭痛、頭暈、心悸、失眠、煩躁、潮熱、面部潮紅，確診高血壓病(170/110mmHg)5年，曾口服卡托普利、依蘇、利福達(dá)等多種藥物，血壓控制欠佳，癥狀無明顯改善，且不堪西藥副反應(yīng)，遂來我院就診。就診時(shí)見上述癥狀外，舌紫暗、苔白，脈弦細(xì)，血壓。心電圖：QRS波及ST-T段均有明顯改變。影像顯示：主動(dòng)脈弓變型及左心室豐滿。彩色多普勒顯示：左心室擴(kuò)大，二尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈見多個(gè)鈣化斑點(diǎn)。查眼底見：Ⅲ期高血壓征象。予抑陽降壓湯（羅布麻葉15g、三七、葛根30g、澤瀉10g），每天1劑，分3次服用。服藥1周后血壓降至134/90mmHg，上述癥狀明顯改善。服藥15d后血壓128/86mmHg，臨床癥狀基本消失。服藥至60d將藥量減至1/3泡水代茶飲用。隨訪至今，血壓穩(wěn)定在124/80mmHg驗(yàn)案來源：王春