病理學(xué)教學(xué)課件：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

Diseasesofendocrinesystem內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌細(xì)胞巨人癥Gigantism肢端肥大

Acromegaly庫興綜合征Cushing'ssyndrome垂體功能減退Hypopituitarism男性乳房發(fā)育Gynaecomastia.阿狄森病Addison'sdisease甲狀腺疾病一Thyroiddisease解剖概要位于頸前部左葉、右葉和峽部形似“butterfly”左右徑約5厘米前后徑約2厘米上下徑約4厘米重量約25g甲狀旁腺激素:骨動員鈣，使骨鹽溶解，血液中鈣離子濃度增高，同時還作用于腸及腎小管，使鈣的吸收增加，從而使血鈣升高。組織學(xué)回顧甲狀腺實(shí)質(zhì)：濾泡＋濾泡旁細(xì)胞間質(zhì)：纖維結(jié)締組織，血管?！?0HE:甲狀腺基本組織結(jié)構(gòu)×100HE:甲狀腺濾泡和濾泡旁細(xì)胞濾泡旁細(xì)胞組織學(xué)回顧濾泡上皮細(xì)胞光鏡：立方形細(xì)胞、核圓居中電鏡：表面微絨毛粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)線粒體、溶酶體多見分泌顆粒和膠質(zhì)小泡功能：合成分泌甲狀腺激素（促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、生長、發(fā)育及神經(jīng)興奮性）。電鏡:甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞膠質(zhì)甲狀腺激素合成和分泌合成貯存碘化重吸收分解釋放濾泡上皮細(xì)胞從血中攝取氨基酸，合成球蛋白前體，加糖濃縮形成球蛋白。將分泌顆粒以胞吐的方式排放到濾泡腔內(nèi)貯存。濾泡上皮細(xì)胞由血中攝取碘離子，I-經(jīng)過氧化物酶活化，排入濾泡腔與球蛋白結(jié)合，形成碘化甲狀腺球蛋白。在TSH作用下，上皮細(xì)胞吞飲濾泡腔內(nèi)的碘化甲狀腺球蛋白，形成膠質(zhì)小泡。在上皮細(xì)胞內(nèi)，膠質(zhì)小泡與溶酶體結(jié)合，碘化甲狀腺球蛋白中的碘化酪氨酸殘基被水解，形成T3、T4（甲狀腺素）。T3、T4由濾泡上皮細(xì)胞基底部釋放入血。甲狀腺激素形成示意圖甲狀腺激素的功能先天性甲狀腺機(jī)能低下。臨床表現(xiàn)：1、身材矮小；2、面容丑陋；3、心率慢、體溫低；4、智力發(fā)育障礙。eg:呆小癥甲狀腺激素促進(jìn)生長發(fā)育嬰兒時期，促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長發(fā)育。促進(jìn)新陳代謝提升基礎(chǔ)代謝率，影響三大物質(zhì)吸收，增加機(jī)體的耗氧量和產(chǎn)熱量。直接作用心?。涸鰪?qiáng)心肌收縮力，心率加快;水和電解質(zhì)：促進(jìn)K+/Na+轉(zhuǎn)換;神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)興奮性升高。生物功能甲狀腺下丘腦甲狀腺激素的調(diào)控垂體TSHT3T4↑+-寒冷溫?zé)峋翊碳へ?fù)反饋調(diào)節(jié)T3T4↓組織學(xué)回顧濾泡旁細(xì)胞分布：濾泡間或?yàn)V泡上皮細(xì)胞間。光鏡：數(shù)量少、體積大，胞質(zhì)淡染、胞質(zhì)中有嗜銀顆粒、頂部不和濾泡腔接觸。功能：分泌降鈣素，促進(jìn)骨鹽沉著，降低血鈣濃度。甲狀旁腺激素:骨動員鈣，鈣的吸收增加，使血鈣升高?！?00HE:濾泡旁細(xì)胞Caltonin：濾泡旁細(xì)胞×400甲狀腺腫Goiter

甲狀腺腫瘤Thyroidneoplasm

甲狀腺腺瘤甲狀腺癌彌漫性非毒性

彌漫性毒性甲狀腺炎Thyroiditis發(fā)育異常亞急性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺疾病彌漫性非毒性甲狀腺腫Diffusenontoxicgoiter彌漫性非毒性甲狀腺腫，亦稱為地方性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，TSH分泌反饋性增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大，一般不伴甲亢。概念分類地方性：絕對缺碘，多見于遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)。散發(fā)性：相對缺碘，多見于特殊時期（青春期、妊娠期、哺乳期）或甲狀腺激素合成障礙者臨床表現(xiàn)腫大：甲狀腺腫大。壓迫：部分可有壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難。甲亢（極少見）。病因與發(fā)病機(jī)制1.缺碘垂體甲狀腺T3T4↓缺碘TSH病因與發(fā)病機(jī)制缺碘引起的腺腫的示意圖2.致甲狀腺腫因子水中大量的鈣和氟，某些食物（卷心菜、木薯等），硫氰酸鹽，硫脲類藥物等。3.高碘過氧化物酶的功能過多的被占用，酪氨酸氧化、碘的有機(jī)化過程受阻，甲狀腺代償性腫大。4.遺傳和免疫酶缺乏：過氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷等。病因與發(fā)病機(jī)制增生期膠質(zhì)貯積期結(jié)節(jié)期病理變化定義：發(fā)病早期，又稱彌漫性增生性甲狀腺腫（diffusehyper-plasticgoiter），甲狀腺功能無明顯改變。肉眼改變：甲狀腺中度彌漫性對稱性腫大，重量不超150g（正常20-40g）,表面光滑。1.增生期地方性甲狀腺腫增生期改變?yōu)V泡上皮增生肥大，呈低柱狀；鏡下改變：小濾泡、小假乳頭形成；膠質(zhì)少；間質(zhì)充血?！?00HE:地方性甲狀腺腫增生期改變定義：發(fā)病中期，又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫（Diffusecolloidgoiter），缺碘時間較長。肉眼改變：甲狀腺彌漫性對稱顯著性腫大，重量200-500g（正常20-40g）,表面光滑,切面棕褐色，半透明膠凍樣。2.膠質(zhì)貯積期肉眼：地方性甲狀腺腫貯積期改變少數(shù)濾泡：上皮增生，小濾泡和假乳頭形成（增生期表現(xiàn)）。鏡下改變：多數(shù)濾泡：大量膠質(zhì)貯積，胞腔高度擴(kuò)大，上皮復(fù)舊變扁平?！?00HE:地方性甲狀腺腫膠質(zhì)貯積期改變3.結(jié)節(jié)期定義：又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Nodulargoiter），疾病后期濾泡上皮增生、修復(fù)或萎縮不一，分布不均，形成結(jié)節(jié)。

肉眼改變：甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，境清（但無完整包膜），病變復(fù)雜。肉眼：結(jié)節(jié)狀增生，病變復(fù)雜。肉眼：切面病變復(fù)雜，見出血、壞死、囊性變、鈣化。肉眼：纖維組織增生，疤痕形成。鏡下改變：濾泡上皮細(xì)胞：部分扁平，部分柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成。濾泡：擴(kuò)張、復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積。間質(zhì)：纖維組織增生，間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)病灶。HE：間質(zhì)纖維組織增生，間隔包繞，形成大小不一的結(jié)節(jié)病灶。×100HE：部分濾泡上皮細(xì)胞扁平×400HE：濾泡上皮細(xì)胞柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成?！?002007年，我國人群碘營養(yǎng)水平總體處于適宜狀態(tài)，部分地區(qū)存在不同程度的高碘問題。WHO推薦碘攝入150μg/天。防治措施1994年，全民食用加碘鹽，作為一項(xiàng)國策在中國推行。2007年2008年提出”因地制宜、分類指導(dǎo)”補(bǔ)充碘劑。彌漫性毒性甲狀腺腫Diffusetoxicgoiter李連杰2010年患甲亢變得憔悴，雙眼特別凸出。2013年“發(fā)福”，自暴不運(yùn)動心跳都會達(dá)到140次，不敢做大量的運(yùn)動。201020132010甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是由于甲狀腺激素T3和T4輸出增加引起的一種代謝亢進(jìn)的自身免疫性疾病，多見于20-40歲女性。概念自身抗體：甲狀腺刺激免疫球蛋白TSI、甲狀腺生長刺激免疫球蛋白TGI原發(fā)性甲狀腺自身疾病引起的功能亢進(jìn)，包括毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?0%）。繼發(fā)性

甲狀腺外器官病變,如垂體（促甲狀腺細(xì)胞腺瘤）或下丘腦（促甲狀腺釋放激素的增多）。病因及發(fā)病機(jī)制自身免疫性疾?。貉锌辜谞钕僮陨砜贵w增多，常合并其他自身免疫性疾?。怀霈F(xiàn)與TSH受體結(jié)合抗體TGI/TSI。遺傳因素。精神因素：不良情緒和精神創(chuàng)傷干擾了免疫系統(tǒng)。垂體甲狀腺“血脖肉”內(nèi)有淋巴結(jié)、甲狀腺，富含病毒、激素等物質(zhì)。甲狀腺腫大甲亢眼球突出其他器官臨床表現(xiàn)多為彌漫性對稱性腫大?；A(chǔ)代謝增加，心肌、神經(jīng)興奮性提升。1/3患者出現(xiàn)眼球外肌水腫，球后纖維脂肪組織增生，淋巴浸潤及粘液水腫。心臟肥大、擴(kuò)大，全身淋巴組織增生等。突眼癥：眼瞼遲落,眼瞼退縮,單純的眼球突出等，嚴(yán)重者視力下降,甚至失明。Bulgingeyes肉眼改變：彌漫對稱增大（為正常的2～4倍），光滑、肌肉狀，切面灰紅、膠質(zhì)少，無明顯結(jié)節(jié)。病理變化結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲亢thyromegaly肉眼：甲狀腺彌漫對稱增大，無結(jié)節(jié)鏡下改變：

間質(zhì)：血管豐富、充血，淋巴組織增生。濾泡:上皮增生為主，呈高柱狀或乳頭狀，

有小濾泡形成。濾泡腔：膠質(zhì)稀薄，吸收空泡。實(shí)質(zhì)：HE：濾泡小，膠質(zhì)稀薄，出現(xiàn)吸收空泡×40HE：上皮增生為主，呈高柱狀或乳頭狀，小濾泡形成?！?00HE：上皮增生為主，呈高柱狀或乳頭狀，小濾泡形成?！?00電鏡：濾泡上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張高爾基體肥大核糖體增多，分泌活躍免疫熒光：

濾泡上皮細(xì)胞基底面有IgG沉積。IgG免疫熒光：濾泡上皮細(xì)胞基底面見IgG沉積。治療措施抗甲狀腺藥物放射碘I131手術(shù)治療放射碘治療和手術(shù)治療都屬于破壞性治療，針對甲狀腺中度以上腫大的患者，治療后病情較穩(wěn)定。甲狀腺腫非毒性(地方性)毒性(甲亢)小結(jié)甲狀腺炎Thyroiditis急性甲狀腺炎：化膿性炎癥，少見。亞急性甲狀腺炎：病毒感染相關(guān)。慢性甲狀腺炎：自身免疫性疾病。亞急性甲狀腺炎SubacuteThyroiditis又稱為肉芽腫型甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，是一種與病毒感染有關(guān)的巨細(xì)胞性或肉芽腫性炎癥。女性多見，起病急、病程短。概念多見于中年婦女，夏季高發(fā)。病毒感染后1～3周發(fā)病，典型病程：前驅(qū)—高熱、乏力等早期--腫大、疼痛，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。中期--甲狀腺機(jī)能減退?；謴?fù)期—結(jié)節(jié)消失。臨床表現(xiàn)病理變化不均勻結(jié)節(jié)狀，輕-中度增大。質(zhì)實(shí)，橡皮樣。切面灰白或淡黃色。壞死或瘢痕，有粘連。

肉眼：亞急性甲狀腺炎前期：病變灶狀分布，部分濾泡破壞，膠質(zhì)外漏，炎性肉芽腫形成。多量炎細(xì)胞浸潤。異物巨細(xì)胞反應(yīng)，無干酪樣壞死。后期：巨噬細(xì)胞消失，濾泡再生，瘢痕形成。病理變化鏡下：HE：濾泡破壞，膠質(zhì)外漏，類上皮細(xì)胞聚集×200病程長短不一，一般2～3個月，可自愈。病情緩解后，尚可復(fù)發(fā)。結(jié)局極少數(shù)患者甲狀腺功能永久性減退。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

Chroniclymphocyticthyroiditis又稱橋本甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis）是一種自身免疫性疾病，是臨床最常見的甲狀腺炎。概念出現(xiàn)自身抗體，甲狀腺實(shí)質(zhì)破壞，功能低下（T3/T4↓,TSH↑）。臨床表現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）；抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）甲狀腺彌漫性對稱性腫大，重量60-200g。質(zhì)地較韌。切面分葉狀，灰白、灰黃色。病理變化肉眼：橋本甲狀