新生兒的護(hù)理

新生兒的護(hù)理第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日新生兒的護(hù)理

第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日概述新生兒（newborn,neonate)：從出生到足28天的嬰兒；早期新生兒新生兒死亡率：每1000個(gè)活產(chǎn)新生兒中在新生兒期內(nèi)的死亡數(shù)。圍生（產(chǎn)）期：從妊娠28周至出生后7天的一段時(shí)期。圍產(chǎn)期死亡率：每1000個(gè)圍產(chǎn)兒中發(fā)生死胎、死產(chǎn)和死亡新生兒的總數(shù)。

第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日新生兒分類：

（一）根據(jù)胎齡分類1.足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周(260-293天)的新生兒。2.早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37足周(196-259天)的新生兒。3.過期產(chǎn)兒：胎齡超過42周(294天)以上的新生兒。第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日（二）根據(jù)體重分類

1.正常出生體重兒：出生體重為2500-3999g的新生兒。

2.低出生體重兒LBW：初生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g者。體重不足1500g者稱極低出生體重兒，體重不足1000g者稱超低出生體重兒或微小兒。

3.巨大兒：出生體重>=4000g者，包括正常和有疾病者。第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日（三）根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類1.適于胎齡兒AGA：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10-90百分位者。2.小于胎齡兒SGA：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的嬰兒。胎齡已足月，而體重在2500g以下的嬰兒稱足月小樣兒3.大于胎齡兒LGA；出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的嬰兒。

第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日（四）高危兒

高危兒：已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況,需特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。①異常妊娠史②異常分娩史③出生時(shí)異常的新生兒

④兄弟姐妹新生兒期死亡第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)1．皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。

2．心搏速率：評估新生兒心臟跳動(dòng)的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。

3．呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力）為1分，沒有呼吸為0分。

4．肌張力及運(yùn)動(dòng)：評估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異?？哼M(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。

5．反射：評估新生兒對外界刺激的反應(yīng)能力。對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應(yīng)為0分。以這五項(xiàng)體征為依據(jù)，8-10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日正常足月新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理

正常足月新生兒：胎齡滿37-42W，體重>2500G，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒新生兒期特點(diǎn)：逐漸適應(yīng)宮外環(huán)境，各器官系統(tǒng)功能形態(tài)發(fā)生著有利于生存的變化，但又容易發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象。

第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日正常足月新生兒特點(diǎn)

⒈外觀：皮膚紅潤，胎毛少，有胎脂，頭發(fā)可多可少，耳廓軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，有乳房結(jié)節(jié)，肌肉有一定張力，四肢屈曲，指（趾）甲長到或超過指（趾）尖，足跖紋理遍及足底，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇完全覆蓋小陰唇。

第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日少第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日新生兒的生理特點(diǎn)呼吸：較淺快，不規(guī)則，頻率為40-45次／分左右。腹式呼吸循環(huán):由胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)為生后循環(huán)；血流分布軀干、內(nèi)臟多，四肢少；心率快，心率波動(dòng)較大，平均100～150次／分，可有心臟雜音。BP70/50mmHg第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日新生兒的生理特點(diǎn)消化：賁門括約肌發(fā)育不良（溢奶）；消化能力差（黃疸）；腸壁較薄,通透性高（中毒）；胎糞：12H內(nèi)排出.呈墨綠色過渡便（1-2D）：黃綠色奶便：母乳：較稀，金黃，酸，次數(shù)多人工：硬，淡黃，臭，次數(shù)少第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日新生兒的生理特點(diǎn)血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高,以胎兒血紅蛋白（HbF）為主。泌尿：一般生后24h排尿，濃縮能力較差，排磷功能差（低鈣血癥）。第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日新生兒的生理特點(diǎn)神經(jīng)：大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長。具有先天反射：擁抱、握持、覓食、吸吮、吞咽錐體束發(fā)育不完善：新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性屬正?，F(xiàn)象。第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日新生兒的生理特點(diǎn)免疫：皮膚、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力低，對真菌的殺滅能力也較低，血清補(bǔ)體少，細(xì)胞免疫功能不完善。

易發(fā)生感染。第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日握持反射第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日覓食反射第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日擁抱反射第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日踏步反射第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日吸吮反射第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日巴氏征第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日克氏征第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日新生兒的生理特點(diǎn)體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善體溫不升“脫水熱”正常：36.4-37.2℃適中溫度第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日新生兒的生理特點(diǎn)能量和體液代謝:能量:100-120kcal/kg/D液體:第一天:60-100ml/kg/D以后每天增加:30ml/kg/D直到:150-180ml/kg/DNA:1-2mmol/kg/DK:1-2(10天后)mmol/kg/D第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日新生兒的特殊生理狀態(tài)

（1）生理性體重下降（2）生理性黃疸（3）假月經(jīng)（4）乳腺腫大（5）口腔內(nèi)改變：馬牙，螳螂嘴（6）新生兒紅斑及粟粒疹第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日馬牙第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日假月經(jīng)第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日A=X+Y+Z。A代表成就，X代表勞動(dòng)，Y代表休息和活動(dòng)，Z代表少說廢話。第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日正常新生兒的護(hù)理護(hù)理評估新生兒及家族的健康狀況妊娠及分娩過程中母嬰狀況新生兒出生后的一般狀況第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷

（一）有體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。（二）有窒息的危險(xiǎn)：與易溢奶和嘔吐有關(guān)。（三）有感染的危險(xiǎn)：與新生兒免疫功能不足有關(guān)。（四）有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

1.維持新生兒體溫正常

（1）中性溫度：指新生兒最適宜的環(huán)境溫度，即室溫維持在22～24℃，相對濕度達(dá)55%～65%。（2）測體溫：每日2次，體溫穩(wěn)定在36～37℃。第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日2．保持呼吸道通暢（1）在新生兒娩出后,開始呼吸前，迅速清除口、鼻部的粘液及羊水（2）經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)的分泌物。（3）保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位（4）避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日3.預(yù)防感染（1）．保護(hù)性隔離、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人衛(wèi)生、無菌操作；護(hù)理操作輕、快（2）．臍部的處理分娩后1-2分鐘內(nèi)結(jié)扎，遵守?zé)o菌操作。消毒臍部：3%H2O２--NS--2%碘酊--75%酒精肉芽：10%AｇNO３燒灼后用NS洗凈。尿布在臍部以下，保持干燥（3）.皮膚的護(hù)理每天沐浴1次。臀部護(hù)理：溫水清洗。用柔軟尿布，及時(shí)更換。尿布皮炎第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日4.預(yù)防接種

1）卡介苗：正常新生兒出生后2-3日內(nèi)接種。

2）乙肝疫苗：出生后24小時(shí)、1個(gè)月、

6個(gè)月接種。第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日5.合理喂養(yǎng)

（1）純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物（包括糖水）。其措施有：①早接觸，早吸吮.②母嬰同室。③按需哺乳.

（2）人工喂養(yǎng)（3）混合喂養(yǎng)

第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日6．健康教育（1）提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)父親參與日常護(hù)理，加強(qiáng)與孩子的情感交流。（2）指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)日常護(hù)理知識(shí)及技能。（3）新生兒訪視、預(yù)防接種。第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日親子關(guān)系影響孩子人格1.父母像仆人一樣代勞孩子一切；子女人格：無法擔(dān)責(zé)、不抗壓。2.父母有絕對權(quán)威；子女人格：服從、依賴、叛逆、敵意。3.父母是孩子的好朋友；子女人格：獨(dú)立、有主見、謙和、善解人意。4.暴力型專制父母，子女人格：自卑，懦弱；5.陌生少言的父母；子女性格：冷漠、消極。

第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒特點(diǎn)

1.

呼吸：呼吸不規(guī)則，頻率快，常發(fā)生呼吸暫停和暫時(shí)性青紫。易發(fā)生肺透明膜病、吸入性肺炎

2．循環(huán)：發(fā)紺、出血、水腫

3．消化：吸吮、吞咽反射弱，容易嗆乳；易溢乳、嘔吐、反流；易發(fā)生壞死性小腸炎，消化能力差，易導(dǎo)致消化功能紊亂及營養(yǎng)缺乏。第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒特點(diǎn)消化：

早產(chǎn)兒肝臟不成熟，生理性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間長，易引起核黃疸。維生素K依賴凝血因子合成少，易出血；儲(chǔ)存糖不足低血糖、體溫低；Fe和脂溶性維生素儲(chǔ)存不足，吸收不良，生長發(fā)育速度快——貧血和佝僂??；合成蛋白質(zhì)的功能不好，血漿蛋白低—水腫。

第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日4血液:易貧血,出血5泌尿:易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂6．神經(jīng)反射差，肌張力差；大腦皮層常處于抑制狀態(tài)；易發(fā)生缺氧，顱內(nèi)出血。7.體溫體溫不穩(wěn)定。調(diào)節(jié)中樞不成熟，棕色脂肪少，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，易致體溫過低。第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒特點(diǎn)

8．免疫：抵抗力低，感染不易局限，病情重—敗血癥。

9．代謝:糖,蛋白質(zhì)代謝,電解質(zhì)紊亂第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷

（一）體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。（二）不能維持自主呼吸：與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及消化吸收